Depuis juillet 2016, le terme «cancer bronchiolo-alvéolaire» (BAC) est un terme qui n'est plus utilisé mais qui a été utilisé entre 2004 et 2011 pour définir un sous-type particulier d'adénocarcinome pulmonaire. Cela dit, certains oncologues utilisent encore ce terme, donc l'histoire et les caractéristiques de ce qui était autrefois classé comme BAC seront décrites ici.
BAC, quand il a été classé sous cette rubrique, avait parfois été appelé le cancer du poumon «mystère».
Représentant de 2 à 14% de tous les cancers du poumon, on connaissait moins ce type de cancer que les autres cancers du poumon non à petites cellules .
Aperçu
Comme indiqué ci-dessus, le taux d'alcoolémie a maintenant été reclassé sous la rubrique des adénocarcinomes pulmonaires , mais puisque ce terme est parfois encore utilisé par les cliniciens, il sera décrit dans ce contexte. Dans la nouvelle classification, BAC peut être appelé «adénocarcinome prédominant lépidique» basé sur le modèle de croissance typique de la tumeur. BAC se développe dans les cellules proches dans les petits sacs aériens ( alvéoles ) dans les régions externes des poumons. Il se propage le long du tissu qui sépare les alvéoles ou par les voies respiratoires. Contrairement à d'autres formes de cancer du poumon qui se propagent souvent à la muqueuse des poumons (la plèvre ) et d'autres régions du corps, la BAC se propage principalement dans les poumons. Il peut apparaître comme un point unique dans la périphérie des poumons, ou comme des points épars dans les poumons.
Il existe deux types principaux de BAC: le BAC non mucineux est plus commun et se retrouve plus souvent chez les fumeurs, et le BAC mucineux, moins fréquent et souvent retrouvé chez les non-fumeurs.
En quoi cela diffère-t-il des autres cancers du poumon?
Le taux d'alcoolémie est plus susceptible d'affecter les non-fumeurs, les femmes et les Asiatiques (en particulier les Asiatiques de l'Est) que les autres formes de cancer du poumon.
Son incidence semble augmenter, en particulier chez les jeunes femmes non-fumeurs.
Symptômes
Les symptômes de l'alcoolémie sont similaires aux symptômes observés avec d'autres cancers du poumon , et comprennent une toux persistante , de la toux (hémoptysie) et des douleurs thoraciques. Mais il a également été appelé le "masquerader". Il n'est pas rare que BAC soit confondu avec une pneumonie ou d'autres maladies pulmonaires avant d'être diagnostiqué.
Diagnostic
Le diagnostic d'alcoolémie est également similaire au diagnostic d'autres cancers du poumon , à quelques exceptions près. Un diagnostic de BAC nécessite un échantillon de tissu, et une biopsie par aspiration à l'aiguille fine peut fournir le diagnostic environ la moitié du temps. Contrairement à d'autres cancers du poumon, où les scanners TEP sont utiles en plus de la tomodensitométrie pour déterminer où le cancer est présent, les scanners TEP sont moins fiables. Staging (stades 1 à 4 ou TNM staging) est similaire à la mise en scène d'autres formes de cancer du poumon .
Traitements
La chirurgie est le traitement de choix pour le BAC, et quand une seule tumeur peut être enlevée, il y a souvent de bonnes chances qu'elle soit guérie. Il semble être moins sensible à la chimiothérapie traditionnelle, et il existe une controverse quant à savoir si la chimiothérapie adjuvante (chimiothérapie administrée en même temps que la chirurgie) doit être utilisée en chirurgie.
BAC semble être plus sensible aux nouvelles thérapies ciblées , des traitements conçus pour cibler des mutations génétiques spécifiques au sein de la tumeur. Les personnes atteintes de ce type de cancer du poumon devraient subir des tests génétiques (profilage moléculaire) sur leur tumeur . Il y a maintenant des traitements approuvés pour ces cancers du poumon qui ont des mutations EGFR , réarrangements ALK , et réarrangements ROS1 , avec des médicaments utilisés dans les essais cliniques pour ceux avec d'autres changements génétiques dans leurs tumeurs.
Les transplantations pulmonaires sont considérées comme un traitement supplémentaire, et si le cancer ne se reproduit pas dans les poumons transplantés, il offre une autre chance de survie à long terme.
Pronostic
En général, le taux de survie est significativement meilleur pour le BAC que pour les autres formes de cancer du poumon non à petites cellules, en particulier lorsqu'il est détecté tôt et qu'une seule tumeur est présente. Dans une étude, les personnes ayant reçu un diagnostic d'alcoolémie et dont les tumeurs avaient moins de 3 centimètres de diamètre présentaient un taux de survie à cinq ans de 100% avec chirurgie. Avec les stades ultérieurs de la maladie, les taux de survie varient considérablement, en fonction de facteurs tels que des tumeurs séparées dans le même lobe, l'atteinte des ganglions lymphatiques et la propagation à distance de la tumeur.
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