Pourquoi cela peut ou ne pas être une option
Alors que dans le passé, le cancer du poumon était considéré comme une "contre-indication" absolue pour une transplantation pulmonaire (une contre-indication absolue signifie qu'une procédure devrait être complètement évitée), la réponse n'est pas toujours "non".
Il y a des moments, bien que très rares, où une greffe de poumon peut être utilisée comme traitement pour les personnes atteintes de certains types de cancer du poumon. En fait, l'utilisation des greffes de poumon pour le cancer du poumon a lentement augmenté ces dernières années.
Quand une greffe de poumon peut-elle être recommandée, que dit la recherche et pourquoi ne serait-elle pas recommandée pour la majorité des personnes atteintes d'un cancer du poumon?
Quand et pourquoi les transplantations ne sont pas habituellement utilisées
Pour la plupart des personnes atteintes d'un cancer du poumon, une greffe de poumon (simple ou double) n'est pas une option. Une raison est que les transplantations pulmonaires sont considérées comme un traitement local. Les traitements locaux comme la greffe de poumon, la chirurgie du cancer du poumon et la radiothérapie pour le cancer du poumon ne traitent que les cellules cancéreuses confinées aux poumons. Malheureusement, pour la majorité des personnes atteintes d'un cancer du poumon, le cancer s'est propagé au-delà des poumons jusqu'aux ganglions lymphatiques et souvent aux régions éloignées du corps. Lorsque cela se produit, les traitements systémiques (traitements qui agissent sur les cellules cancéreuses dans tout le corps) comme la chimiothérapie , les thérapies ciblées et l'immunothérapie sont de meilleurs choix.
Une autre raison majeure est le risque de récurrence du cancer du poumon dans le poumon transplanté.
En fait, même chez les personnes rares pour lesquelles les transplantations pulmonaires peuvent être utilisées comme traitement, le cancer du poumon se répète souvent dans le poumon transplanté (donné).
Quand une greffe pourrait être utilisée
Il existe trois scénarios principaux dans lesquels une greffe de poumon peut être envisagée pour une personne atteinte d'un cancer du poumon. Ceux-ci incluent des personnes avec:
- Carcinome bronchioloalvéolaire du poumon (BAC) qui est avancé et multifocal (plus d'une zone de cancer dans un poumon ou les poumons.) BAC, qui n'est plus appelé BAC et est plutôt un sous-type d'adénocarcinome pulmonaire, représente 5 pour cent des cancers du poumon ou moins, est plus fréquente chez les non-fumeurs, les femmes et les personnes d'origine est-asiatique.
- Cancer du poumon au stade précoce combiné avec une maladie pulmonaire en phase terminale telle que la MPOC.
- Cancer métastatique aux poumons d'une autre région du corps, qui est seulement métastatique au poumon, et quand le cancer primaire (le cancer «original») est bien contrôlé. Ce scénario est très rare.
Dans ces situations, une transplantation pulmonaire peut être envisagée lorsque des alternatives non chirurgicales ne permettent pas un contrôle adéquat du cancer. Pour réussir, les médecins doivent sélectionner avec soin les personnes susceptibles de bénéficier d'une transplantation pulmonaire et s'assurer que le cancer est soigneusement mis en scène, par exemple, que des tests tels qu'un scanner TEP et une échographie endobronchique ne montrent aucun signe de cancer se propager au-delà des poumons.
Le but d'une greffe de poumon pour le cancer du poumon
Une greffe de poumon peut être utilisée à la fois comme traitement curatif (avec l'intention de guérir la maladie) et comme traitement palliatif (avec l'intention de prolonger la vie sans guérir la maladie).
Ce que dit la recherche
À ce jour, la greffe de poumon a été un traitement rare pour le cancer du poumon, mais un examen de la base de données United Network for Organ Sharing (UNOS) révèle ce qui suit:
De 1987 à 2010, il y a moins de 50 cas enregistrés (moins de 0,1% des transplantations pulmonaires) de transplantation pulmonaire utilisée pour le cancer du poumon. Parmi ces personnes, 29 avaient un BAC multifocal avancé (maintenant reclassifié comme une forme d'adénocarcinome pulmonaire).
Sans transplantation pulmonaire, et avec les traitements traditionnels, le taux de survie médian des personnes ayant un TA avancé est de 1 an. Pour les personnes qui ont reçu une greffe de poumon, le taux de survie à 5 ans était d'environ 50 pour cent et similaire au taux de survie des personnes qui reçoivent des greffes de poumon pour d'autres raisons, telles que la MPOC.
C'est mieux que la survie prédite avec la chimiothérapie, mais avec des traitements plus récents tels que les thérapies ciblées et l'immunothérapie, cela est inconnu.
Le consensus semble être que chez des personnes soigneusement sélectionnées, la greffe pulmonaire peut entraîner une survie à long terme chez certaines personnes ayant un TA.
Un exemple de vie réelle
Lorsque vous vivez avec un cancer, il n'y a rien de tel que d'entendre parler de gens qui ont «été là». Beaucoup dans la communauté du cancer du poumon ont été inspirés par l'ancien joueur de football collégial, Jerrold Dash, qui a partagé son parcours en recevant une greffe de poumon bilatérale pour le stade 4 BAC.
Dans son blog, il partage à propos de gagner son combat contre le cancer du poumon avec une greffe de poumon. Voici une chronologie de sa greffe, et le point de vue de son patient sur BAC et transplantation pulmonaire.
Maladies pulmonaires pour lesquelles les transplantations peuvent être envisagées
Une transplantation pulmonaire peut être envisagée pour les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire en phase terminale, lorsqu'aucune autre option de traitement n'est disponible, et lorsqu'une personne a peu de chances de vivre plus d'un an mais qu'elle est par ailleurs en bonne santé. Certaines de ces maladies comprennent:
- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) comme l' emphysème
- Fibrose kystique
- Fibrose pulmonaire
- Bronchectasie
- Dommages aux artères pulmonaires dues à une malformation cardiaque congénitale
- Dysplasie bronchopulmonaire
- Déficit en alpha-1-antitrypsine
- Sarcoïdose
- Maladie pulmonaire interstitielle
- Hypertension pulmonaire
Les transplantations pulmonaires augmentent-elles le risque de cancer du poumon?
Oui, pour un certain nombre de raisons, les personnes qui ont reçu une greffe de poumon courent un risque accru de développer un cancer du poumon à l'avenir, avec des chiffres indiquant un risque d'environ 2,5% selon l'étude.
Bottom Line
Une greffe de poumon n'est généralement pas une option pour les personnes vivant avec le cancer du poumon. À moins qu'un cancer soit petit et isolé à un seul poumon, il est peu probable qu'une greffe de poumon fasse autre chose que causer plus d'invalidité et de douleur. Même avec des cancers plus petits, la probabilité de récidive diminue les chances d'une transplantation pulmonaire.
Cela dit, pour certaines personnes atteintes d'adénocarcinome du poumon (le type anciennement connu sous le nom BAC), une greffe de poumon peut être une option viable. Même dans ce cas, les risques de cette chirurgie, qui sont nombreux, doivent être soigneusement pesés contre tout bénéfice attendu. Dans de rares cas, une greffe de poumon peut être un traitement efficace. Heureusement, à mesure que de nouveaux traitements pour le cancer du poumon, tels que les thérapies ciblées et l'immunothérapie, deviennent disponibles, il existe d'autres méthodes, et certainement moins dangereuses, pour traiter ces cancers.
Si vous pensez qu'une greffe de poumon peut être une option, vous pouvez en apprendre davantage. Consultez le guide des greffes de poumon pour la MPOC . Bien qu'il existe de nombreuses différences entre les transplantations faites pour le cancer du poumon et la MPOC, les bases de la chirurgie sont très similaires.
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