Les symptômes, les traitements et l'adaptation à un faible nombre de plaquettes pendant la chimiothérapie
La thrombocytopénie (une faible numération plaquettaire dans le sang) survenant en tant qu'effet secondaire de la chimiothérapie pose moins de problèmes que par le passé, mais peut toujours être une préoccupation sérieuse. Que devriez-vous savoir sur les symptômes d'un taux de plaquettes bas et que pouvez-vous faire vous-même pour réduire le risque de cette complication de la chimiothérapie ?
Aperçu
La thrombocytopénie est définie comme une diminution du nombre de plaquettes dans le sang.
Une numération plaquettaire basse peut, à son tour, entraîner des saignements et / ou la nécessité de retarder la chimiothérapie. La thrombocytopénie est habituellement définie comme étant inférieure à 150 000 plaquettes par millimètre cube de sang, bien que le saignement significatif ne se produise généralement pas jusqu'à ce que le niveau tombe en dessous de 20 000 ou même 10 000. Cela dit, il est important de savoir qu'il n'y a pas de relation claire entre le niveau plaquettaire et la tendance à saigner. Si vous présentez des symptômes comme des saignements ou des ecchymoses, il est important de le signaler à votre médecin, peu importe le taux de plaquettes.
Diagnostic
Votre médecin vous prescrira une numération sanguine complète (CBC) avant et après la chimiothérapie pour voir si votre taux de plaquettes est bas. Une numération plaquettaire normale (numération thrombocytaire) est habituellement définie comme ayant 150 000 à 400 000 plaquettes par millimètre cube de sang. Un niveau inférieur à 150 000 est considéré comme anormal, ou une thrombocytopénie.
La plupart du temps, un niveau de plaquettes supérieur à 50 000 n'est associé à aucun problème majeur.
Un niveau de 10 000 à 20 000 peut parfois causer des saignements, mais le plus souvent, les décomptes peuvent tomber à 10 000 ou moins avant de causer des saignements importants.
En général, les niveaux inférieurs à 10 000 sont habituellement traités (le plus souvent avec une transfusion de plaquettes) mais des niveaux inférieurs à 20 000 peuvent également être traités, en particulier s'ils sont associés à de la fièvre.
Pour ceux qui subissent une chimiothérapie, des niveaux de 50 000 à 100 000 peuvent entraîner un retard de la chimiothérapie. Il est important de noter que tout le monde est différent, et le même nombre dans deux personnes différentes peut être inquiétant pour l'un et peu préoccupant pour l'autre.
Les plaquettes dans la circulation sanguine vivent environ 8 à 10 jours et sont rapidement reconstituées.
Causes pendant le traitement du cancer
La cause la plus fréquente de thrombocytopénie chez les personnes atteintes de cancer est la suppression de la moelle osseuse liée à la chimiothérapie. (Voir d'autres causes ci-dessous.) La chimiothérapie détruit rapidement les cellules qui se divisent, comme celles de la moelle osseuse qui deviennent des plaquettes. En plus de la thrombocytopénie, la suppression de la moelle osseuse par chimiothérapie peut entraîner une baisse du nombre de globules rouges ( anémie induite par la chimiothérapie ) et un faible taux de globules blancs appelés neutrophiles ( neutropénie induite par la chimiothérapie ) qui préviennent les infections bactériennes .
De nombreux médicaments de chimiothérapie n'affectent pas les taux de plaquettes à un degré suffisamment important pour nécessiter un traitement, mais certains médicaments sont beaucoup plus susceptibles que d'autres de réduire le nombre de plaquettes. Les médicaments couramment associés à la thrombocytopénie comprennent:
- Médicaments à base de platine tels que Paraplatine (carboplatine) et Platinol (cisplatine)
- Gemzar (gemcitabine)
- Taxol (paclitaxel)
La thrombocytopénie liée à la chimiothérapie est souvent un problème à court terme. Les niveaux de plaquettes commencent à baisser environ une semaine après une séance de chimiothérapie et atteignent le niveau le plus bas (le nadir) environ 14 jours après une perfusion. Les taux reviennent à la normale dans les 28 à 35 jours qui suivent mais peuvent prendre jusqu'à 60 jours pour atteindre les niveaux de prétraitement.
Autres causes de thrombocytopénie chez les personnes atteintes d'un cancer / diagnostic différent
Il y a plusieurs autres raisons pour lesquelles le nombre de plaquettes peut être plus bas chez les personnes atteintes de cancer. En plus de la suppression de la moelle osseuse, comme indiqué ci-dessus, ceux-ci peuvent inclure:
- Thrombocytopénie immunitaire (PTI) - La thrombocytopénie immunitaire survient lorsque votre corps fabrique des anticorps contre vos propres plaquettes. Ceci est le plus commun avec des cancers tels que la maladie de Hodgkin et la leucémie lymphoïde chronique
- Infections, en particulier infections virales
- D'autres médicaments pouvant entraîner une diminution des plaquettes, comme l'antibiotique vancomycine, et des médicaments antiviraux
- Tumeur se propage à la moelle osseuse (le plus souvent les lymphomes, le cancer du sein, le cancer du poumon)
- Microangiopathie thrombotique (une affection dans laquelle la paroi cellulaire interne des vaisseaux sanguins est endommagée, ce qui se produit parfois avec des médicaments de chimiothérapie tels que la mitomycine C et la gemcitabine).
Symptômes
Les symptômes que vous pourriez rencontrer avec la thrombocytopénie incluent:
- Ecchymose facile
- Saignement - Du nez, de la bouche (surtout au brossage), du rectum (selles noires ou sanglantes) ou de l'estomac (vomissements de sang ou de café)
- Pétéchies - Taches rouges sur la peau (les plus courantes sur les jambes inférieures), qui ne deviennent pas blanches lorsque vous appuyez dessus avec vos doigts
- Ecchymose - De plus grandes taches bleu-rougeâtre (meurtrissures) sur votre peau
- Chez les femmes, les périodes plus lourdes que la normale
- Douleurs articulaires et musculaires
- La faiblesse
- Maux de tête
Traitement / Prévention
Il est important de déterminer d'abord la cause de votre thrombocytopénie car il pourrait y avoir différentes raisons pour votre faible taux de plaquettes qui sont traitées de différentes façons. Par exemple, si elle est liée à des médicaments de chimiothérapie, le traitement peut inclure retarder la chimiothérapie, tandis que si elle est liée à des causes immunitaires, les stéroïdes peuvent faire partie du traitement recommandé.
Selon le niveau de vos plaquettes, et si vous présentez des symptômes, votre médecin peut vous recommander un traitement pour augmenter votre numération plaquettaire. Les options comprennent:
- Transfusions plaquettaires - Les transfusions plaquettaires sont la méthode la plus courante de traitement de la thrombocytopénie, en particulier de la thrombocytopénie à court terme liée aux agents chimiothérapeutiques. Les transfusions peuvent être utilisées comme traitement (pour augmenter les plaquettes chez les saignements actifs) ou préventivement (pour les personnes dont la numération plaquettaire est faible ou attendue mais qui ne saignent pas). L'effet secondaire le plus commun est une fièvre temporaire. Les effets secondaires rares peuvent inclure des réactions transfusionnelles ou la transmission d'infections telles que l'hépatite.
- Retarder la chimiothérapie - Retarder la chimiothérapie ou ajuster la dose peut parfois être nécessaire.
- Les médicaments qui stimulent la formation de plaquettes - Les médicaments sont parfois utilisés pour stimuler la moelle osseuse afin de produire plus de plaquettes. L'effet secondaire le plus commun est la rétention d'eau (gonflement).
- Essais cliniques - Des essais cliniques sont en cours, examinant d'autres méthodes pour réduire le risque de thrombocytopénie pendant la chimiothérapie.
Faire face
En plus de tout traitement recommandé par votre médecin, si vous êtes à risque de thrombocytopénie, essayez de:
- Évitez l'aspirine et les médicaments anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène et le naproxène. Demandez à votre médecin si vous prenez des médicaments en vente libre ou à base de plantes, car certains d'entre eux peuvent augmenter les saignements.
- Évitez l'alcool car cela peut augmenter le risque de saignement.
- Utilisez une brosse à dents douce. Beaucoup d'oncologues vous recommandent d'éviter d'utiliser de la soie dentaire, mais cela n'a pas encore été prouvé pour vous aider.
- Utilisez un rasoir électrique pour éviter les coupures.
- Soufflez votre nez doucement.
- Essayez de ne pas devenir constipé, et si vous le faites, évitez de forcer ou d'utiliser des suppositoires. Certains médicaments contre la douleur, ainsi que les changements alimentaires, peuvent causer de la constipation, et votre médecin peut vous recommander un adoucissant pour les selles ou d'autres médicaments pendant la chimiothérapie pour prévenir cela.
- Évitez les situations où vous pourriez vous blesser ou vous blesser. Faites très attention lorsque vous utilisez des ciseaux, pendant la cuisson et à l'aide d'outils. Évitez les sports de contact.
Quand appeler le docteur
Vous devez informer votre médecin si vous présentez des symptômes de thrombocytopénie. Appelez-la immédiatement si vous avez des saignements que vous êtes incapable d'arrêter, un nouveau mal de tête, une vision floue ou une faiblesse.
> Sources:
> Estcourt, L., Stanworth, S., Doree, C., Hopewell, S., Trivella, M. et M. Murphy. Comparaison Des Différents Niveaux De Comptage Plateletaire Pour Guide L'administration De Transfusion Plaquettaire Prophylactique Pour Prévenir Saignement Chez Les Personnes Avec Des Troubles Hématologiques Après La Chimiothérapie Myélosuppressive Ou La Transplantation De Cellules Souches. Base de données Cochrane des revues systématiques . 2015. 18 (11): CD010983.
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