Comprendre les objectifs et les critères de sélection
Les transplantations pulmonaires sont couramment utilisées chez les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) en phase terminale qui répondent à des critères précis. La maladie est classée en phase terminale lorsque les poussées et les problèmes respiratoires sont potentiellement mortels et que toutes les autres voies de traitement, tant médicales que chirurgicales, ont été épuisées.
Au total, environ 2 000 transplantations pulmonaires sont effectuées chaque année aux États-Unis, selon les statistiques du registre scientifique des transplantés à Minneapolis.
Avantages de la chirurgie
Les transplantations pulmonaires peuvent améliorer considérablement la qualité de vie et restaurer de nombreuses fonctions physiques longtemps refusées aux personnes atteintes de la phase 4 de la MPOC . En termes d'options, les recherches actuelles suggèrent qu'une transplantation pulmonaire bilatérale (le remplacement des deux poumons) est généralement plus bénéfique à long terme par rapport à une greffe de poumon unique.
Bien que les greffes de poumons n'augmentent pas encore les taux de survie à long terme chez les personnes atteintes de MPOC, la qualité et l'étendue de la survie à court terme continuent de s'améliorer. Selon la recherche:
- Entre 80% et 90% des personnes subissant une greffe survivent la première année.
- Entre 41% et 52% survivent pendant cinq ans ou plus.
De plus, 66,7% des personnes ayant subi une greffe bilatérale peuvent vivre cinq ans ou plus, comparativement à seulement 44,9% de celles qui ont subi une greffe d'un seul poumon.
Sélection des candidats
En règle générale, une personne est considérée comme candidate à une transplantation pulmonaire si elle a une espérance de vie de deux ans ou moins.
De plus, une limite d'âge de 65 ans est généralement recommandée pour une greffe d'un seul poumon et de 60 ans pour une greffe bilatérale. Les statistiques ont montré peu d'avantages dans le temps de survie ou la qualité de vie pour les personnes plus âgées que cela.
Les autres critères comprennent:
- Avoir un VEMS de moins de 20%
- Vivre une hypercapnie chronique (excès de dioxyde de carbone) et réduire les niveaux d' oxygène dans le sang
- Vivre une hypertension pulmonaire secondaire
- Avoir un score BODE inférieur à sept (indiquant une espérance de vie réduite)
Il peut y avoir une marge de manœuvre dans ces chiffres, basée sur un examen du cas individuel. La sélection impliquerait également une évaluation du fait que la personne est ambulatoire, a un système de soutien solide et est motivée à suivre une thérapie physique, de l'exercice, du sevrage tabagique et d'autres changements de style de vie menant à la chirurgie.
Les personnes ayant subi une chirurgie pulmonaire antérieure, comme une chirurgie de réduction du volume pulmonaire (CRVP) ou une bullectomie , peuvent également être admissibles si elles sont en mesure de répondre aux critères.
Complications post-chirurgicales
Il n'y a pas lieu de sous-estimer le fait qu'une greffe de poumon est une procédure majeure qui comporte un risque important de complications, y compris la mort. Ils peuvent être liés aux voies respiratoires ou non-respiratoires.
Les complications respiratoires sont celles qui touchent directement les poumons et peuvent inclure:
- Lésion d'ischémie-reperfusion (lésion causée par le retour du sang dans les tissus après une période de privation d'oxygène)
- Bronchiolite oblitérante (obstruction respiratoire due à une inflammation aiguë)
- Malachie trachéale (trachée effondrée)
- Atélectasie (poumon effondré)
- Pneumonie
En revanche, les complications non-respiratoires sont celles affectant d'autres organes ou liées aux médicaments immunosuppresseurs utilisés pour prévenir le rejet d'organes . Alors que le rejet d'organe est la préoccupation la plus immédiate après une greffe, d'autres peuvent inclure:
- Infection
- Maladie lymphoproliférative (causée par la production d'un trop grand nombre de globules blancs, appelés lymphocytes, chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli)
- Lymphome (cancer du système immunitaire)
- Hypertension systémique
- Insuffisance rénale
- Diabète post-transplantation
Un mot de
Bien que les transplantations pulmonaires soient toujours considérées comme un dernier recours, les progrès de la technologie et les soins post-chirurgicaux ont conduit à des taux de succès plus élevés que jamais.
Cela étant dit, il faut faire très attention à ce que vous compreniez non seulement les avantages du traitement, mais aussi les défis auxquels vous pouvez faire face pendant les semaines, les mois et les années suivant la chirurgie.
Les risques peuvent être élevés. Tout compte fait, environ 50 pour cent des personnes recevant une greffe de poumon d'un donneur non apparenté connaîtront un rejet chronique (caractérisé par la perte progressive de la fonction de l'organe au cours des années).
L'amélioration de ces taux dépend largement de la prise en charge des complications. Cela signifie que vous, en tant que patient, devez être pleinement engagé à prendre toutes les mesures nécessaires pour améliorer votre santé globale. En fin de compte, vous êtes l'un des facteurs les plus importants dans la détermination de votre succès à long terme.
> Sources:
> Aziz, F .; Penupolu, S .; Xu, X. et al. "Transplantation pulmonaire chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) en phase terminale: un examen concis." J Thorac Dis . 2010; 2 (2): 111-6. PMCID: PMC3256444.
> Valapour, M .; Skeans, M .; Smith, J. et al. "OPTN / SRTR 2015 Rapport annuel des données: poumon." Am J Transplant. 2017; 17 (Suppl 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.