Avez-vous essayé une variété de médicaments pour soulager vos symptômes de MPOC et rien ne semble fonctionner? Si le traitement standard de la MPOC vous a échoué et que vous continuez à vous battre pour respirer, alors le traitement chirurgical de la MPOC peut être quelque chose dont vous devriez discuter avec votre fournisseur de soins primaires.
Types d'intervention chirurgicale
Il existe trois types d'interventions chirurgicales qui peuvent être une option pour le patient atteint de BPCO en phase terminale , qui souffre de symptômes graves.
Bullectomie
Les bulles sont des espaces aériens agrandis (plus de 1 cm) dans les poumons qui sont parfois secondaires à la MPOC. Ils sont le résultat d'une obstruction dans les bronches ou les bronches. Les bulles géantes provoquent une compression importante sur le tissu pulmonaire sous-jacent sain, ce qui, à son tour, réduit le flux sanguin et l'oxygène vers les poumons. Cela provoque une aggravation de l'essoufflement.
Une fois que les bulles sont enlevées au moyen d'une procédure chirurgicale appelée une bullectomie , les sacs aériens sains dans les poumons peuvent se développer et la respiration deviendra plus facile.
Le candidat typique pour une bullectomie comprend les patients qui souffrent de dyspnée sévère , d' hémoptysie ou d'infections bulleuses répétées. Votre médecin peut vous prescrire les tests suivants comme méthode d'évaluation de votre fonction pulmonaire avant l'intervention chirurgicale:
- Radiographie pulmonaire
- Poitrine CT
- Tests de la fonction pulmonaire
- Ventilation / perfusion (VQ)
- Angiographie des poumons (pour certains patients)
Les facteurs qui peuvent contre-indiquer avoir une bullectomie incluent:
- La présence de plusieurs bulles plus petites
- Emphysème avancé dans le poumon adjacent non bulleux
- Hypercapnie
- Cor pulmonale
- Lorsque le VEMS est inférieur à 40% ou 500 ml
Bien que cette procédure soit possible, une bullectomie est rarement réalisée, car seulement une très petite fraction des patients atteints d'emphysème ont des bulles géantes.
Selon Chest , le risque de décès pendant ou immédiatement après la chirurgie est de 0 à 22% dans les cas publiés. D'autres complications comprennent des fuites d'air prolongées, une infection pulmonaire et une insuffisance respiratoire .
Chirurgie de réduction du volume pulmonaire (CRVP)
La CRVP consiste à retirer environ 30% du tissu pulmonaire malade afin que le tissu pulmonaire sain puisse fonctionner plus efficacement. C'est une procédure qui aide les personnes atteintes d'emphysème sévère à mieux respirer afin qu'elles puissent mener une vie plus productive.
Les patients qui bénéficieraient le plus de cette procédure sont ceux qui ont un emphysème sévère dans les lobes supérieurs des poumons, qui présentent un faible risque chirurgical et qui n'ont pas bien répondu à la réadaptation pulmonaire avant la chirurgie. Le succès de la CRVP est directement lié à une sélection méticuleuse des patients qui répondent à ces critères.
Une étude de grande envergure a conclu que ceux qui souffraient d'emphysème grave dans les lobes supérieurs du poumon et qui présentaient un faible risque d'intervention chirurgicale, mais qui ne répondent pas à la réadaptation avant l'opération, bénéficieraient le plus de la CRVC. L'étude a également montré que les patients à haut risque pour la chirurgie et ceux souffrant d'emphysème dans d'autres parties du poumon auraient le moins de bénéfice et pourraient même être lésés (études NETT).
Pour être considéré pour la CRVP, les patients doivent remplir les critères suivants:
- Avoir une histoire d'emphysème
- Ne pas fumer pendant quatre mois avant et tout au long du processus d'évaluation
- Ne pas avoir eu de CRSV antérieure
- Ne pas avoir eu un pontage aorto-coronarien antérieur ou certaines affections cardiaques
En outre, le patient doit subir une thérapie pulmonaire avant et après la chirurgie.
Il convient de préciser que, même si la chirurgie de la CRVP a été montré pour aider à améliorer la capacité respiratoire, la capacité pulmonaire et la qualité de vie globale. Cela ne prolonge pas la survie.
Transplantation pulmonaire
Les transplantations pulmonaires sont réalisées comme un moyen d'intervention chirurgicale pour une variété de maladies pulmonaires, y compris la fibrose pulmonaire et l'hypertension pulmonaire.
La BPCO est cependant l'indication la plus fréquente de la transplantation pulmonaire.
Les patients âgés de moins de 65 ans atteints d'une MPOC au stade terminal en l'absence d'autres maladies importantes devraient être pris en considération pour l'évaluation et l'orientation des greffes pulmonaires. Certains programmes considèrent les patients de plus de 65 ans, mais des critères stricts doivent être respectés.
Ceux qui récolteraient la récompense la plus élevée de la transplantation pulmonaire comprennent les patients qui démontrent ce qui suit:
- Un VEMS de 20% ou moins des prévisions
- Hypercapnie
- Ceux avec l'hypertension pulmonaire associée
- Ceux dont les chances de survie seraient plus grandes s'ils recevaient une transplantation pulmonaire que s'ils n'en avaient pas
De plus, les candidats potentiels à la greffe devraient être ambulatoires, avoir le poids approprié et être très motivés avec un système de soutien adéquat.
Il est intéressant de noter qu'une bullectomie antérieure ou une CRVP n'est pas une contre-indication pour la transplantation pulmonaire. Ces procédures peuvent réellement aider à servir de pont à la transplantation pulmonaire pour certains patients.
Bien qu'une transplantation pulmonaire n'améliore pas la survie chez les patients atteints de MPOC, les avantages de la transplantation pulmonaire doivent être considérés en termes de bénéfice fonctionnel et de qualité de vie.
La ligne de fond
Le fardeau que la MPOC impose à un patient peut nuire gravement à sa qualité de vie. Pour ceux qui ont une BPCO terminale qui ne réagit pas bien aux médicaments, une intervention chirurgicale peut être une option. Seul votre fournisseur de soins primaires peut déterminer si vous feriez un bon candidat pour ce type de chirurgie.
Sources
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American Thoracic Society, Société européenne de thoracologie. 2004. Normes pour le diagnostic et la gestion des patients atteints de BPCO. Version 1.2. 2005. Disponible sur http://www.thoracic.org.
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Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "National Emphysema Treatment Trial Groupe de recherche.Un essai randomisé comparant la chirurgie de réduction du volume pulmonaire avec un traitement médical pour l'emphysème sévère". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
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