Pour comprendre comment et pourquoi le rejet d'organe après une transplantation survient, il est important de comprendre non seulement le processus de transplantation d'organes , mais aussi certaines informations essentielles sur le système immunitaire, les différents types de donneurs d'organes et comment ces deux éléments peuvent compliquer la transplantation.
Qu'est-ce qu'une greffe?
Une greffe est une procédure médicale où un tissu ou un organe est prélevé d'un corps et implanté dans un autre corps pour remplacer un organe ou un tissu qui ne fonctionne pas bien, est absent ou malade.
La transplantation d'organe est seulement faite pour une maladie grave. Ce processus n'est pas fait pour la maladie légère ou même modérée, c'est fait quand un organe est tellement malade qu'il mènera finalement à la dialyse ou à la mort sans greffe.
Les transplantations les plus courantes sont effectuées en prélevant un organe d'un corps humain, vivant ou décédé, et transplanté dans un autre corps humain. Les organes, les tissus tels que la peau, les ligaments et les tendons, et même la cornée de l'œil peuvent être récupérés et donnés à un receveur pour traiter une grande variété de problèmes.
Il est également possible de transplanter des tissus animaux, comme ceux d'un cochon ou d'une vache, et de les utiliser chez un humain. Une des façons les plus courantes que ce type de tissu peut être utilisé est pour les patients qui ont besoin d'une valve cardiaque remplacée.
Historiquement, les organes destinés à la transplantation ont été prélevés sur un seul corps humain et placés dans un autre corps humain. Il y a eu de rares cas d'organes prélevés chez un primate et placés dans un receveur humain.
Parmi ceux-ci, le plus célèbre est le cas de Stephanie Fae Beauclair en 1984, plus connu sous le nom de «Baby Fae», qui a reçu un cœur de babouin à l'âge de 11 jours avant de mourir de rejet d'organe à l'âge de 31 jours.
Types de transplantation
Il existe plusieurs types de transplantations et une longue liste de façons de décrire les procédures qui rendent possibles les transplantations.
Le risque de rejet varie selon les types de donneurs, car les différences entre donneur et receveur peuvent augmenter les chances de rejet. Pour cette raison, comprendre la nature de la greffe peut aider à déterminer le risque de rejet et peut même aider l'équipe de soins à décider quelle quantité de médicament est nécessaire pour aider à prévenir ce rejet.
Voici une courte liste de terminologie utilisée pour différents types de transplantation.
Autogreffe: le tissu est prélevé d'une partie du corps et transplanté dans une autre partie du même corps. Par exemple, après avoir subi une brûlure grave, un patient peut avoir une greffe de peau prélevée sur sa propre jambe. Cela améliore les chances de guérison de la greffe, et les problèmes de rejet sont pratiquement inexistants car le donneur et le receveur sont les mêmes individus.
Allogreffe: ce type de greffe est une greffe de tissus, d'organes ou de cornées d'un être humain à l'autre. Le donneur est un humain différent du receveur et ne peut pas être génétiquement identique (comme des jumeaux identiques). Il existe un risque notable de rejet avec ce type de greffe d'organe.
Isogreffe: ce type de greffe est effectué entre un donneur génétiquement identique et un receveur, tel qu'un jumeau identique.
Il n'y a pratiquement aucun risque de rejet dans ce cas, car le corps ne reconnaît pas l'organe d'un jumeau identique comme étranger.
Xénogreffe: ce type de greffe est entre différentes espèces . Il s'agit d'une transplantation d'une espèce à une autre, par exemple du babouin à l'humain ou du porc à l'humain. Typiquement, ce sont des greffes de tissus, mais dans de rares cas, il s'agissait de transplantations d'organes. On s'attend à un risque important avec ce type de greffe d'organe, mais souvent les greffes de tissus offrent le risque minimal de rejet.
Types de donneurs d'organes
Il y a trois types de donneurs d'organes à noter.
Donateur cadavérique: les tissus, les organes et / ou les cornées d'un donneur décédé sont transplantés dans un receveur humain vivant.
Ce type de don présente le même niveau de risque que tout autre donneur non apparenté, à moins que des tests génétiques ne permettent de conclure que l'appariement entre le donneur et le receveur est meilleur que celui typique.
Donneur apparenté vivant: un donneur humain vivant donne un organe à un parent ayant besoin d'une greffe d'organe. La transplantation peut être légèrement moins susceptible d'être rejetée en raison de la similarité génétique entre le donneur et le receveur.
Donateur altruiste: un donneur vivant choisit de donner un organe à un receveur non apparenté. Ce type de don présente le même niveau de risque de rejet que tout autre donneur non apparenté, à moins que le donneur et le receveur ne soient particulièrement bien appariés.
Rejet d'organe
La majorité des greffes faites aux États-Unis sont en réalité des greffes de tissus . Ces transplantations peuvent être des os, des ligaments, des tendons, des valves cardiaques ou même des greffes de peau. Pour ces receveurs, il y a de très bonnes nouvelles: ils sont beaucoup moins susceptibles d'éprouver le rejet de ces tissus .
Pour les receveurs d'organes, le rejet du nouvel organe est un problème d'une telle importance qu'il nécessite une surveillance fréquente par des analyses de sang, des médicaments quotidiens et des dépenses importantes. Le rejet signifie que le corps rejette le nouvel organe parce qu'il le considère comme un envahisseur étranger semblable à une infection non désirée. La possibilité de rejet est souvent une préoccupation constante pour les receveurs de greffe, car le rejet pourrait signifier revenir à des traitements de dialyse ou même la mort en raison d'une défaillance d'organe.
Comment fonctionne le système immunitaire
Le système immunitaire est complexe et très compliqué, et dans la plupart des cas, il fait un travail extraordinaire pour bien maintenir le corps humain. Le système immunitaire fait beaucoup de choses, protégeant le corps contre les virus, les germes et les maladies ainsi que d'aider le processus de guérison. Dire que le système immunitaire est complexe est vraiment un euphémisme, car des manuels entiers sont écrits sur le système immunitaire et comment il protège le corps.
Sans le système immunitaire, nous ne survivrions pas à la petite enfance car nous serions incapables de combattre les bactéries les plus mineures - l'exposition même à un rhume pourrait conduire à la mort. Le système immunitaire est capable d'identifier ce qui est «soi» et appartient au corps et peut également identifier ce qui est «autre» et le combattre.
Ce système est généralement très efficace pour garder un individu bien et garder de mauvaises choses hors du corps, ou le combattre quand il pénètre dans le corps. Le système immunitaire n'empêche pas toujours les choses de pénétrer dans les poumons ou la circulation sanguine ou de créer une infection, mais il réussit extrêmement bien à les repousser.
Le système immunitaire peut également causer des problèmes quand il voit incorrectement le «soi» comme «autre». Ce type de problème est appelé «maladie auto-immune» et est responsable de maladies graves comme le lupus, la sclérose en plaques, la colite ulcéreuse, le diabète de type I. et l'arthrite rhumatoïde. Ces maladies sont toutes causées par le déclenchement du système immunitaire sans raison valable, et les résultats peuvent être dévastateurs.
Le système immunitaire et le rejet d'organes
Dans le cas des greffes d'organes, le plus grand défi - après avoir localisé un organe approprié pour la transplantation - est de garder le nouvel organe en bonne santé en empêchant le rejet. Cela se fait généralement avec des médicaments ou de nombreux médicaments qui aident le corps à reconnaître «l'autre» comme «soi». En d'autres termes, le système immunitaire doit penser que le nouvel organe fait partie du corps plutôt qu'un organe n'appartient pas.
Tromper le système immunitaire est plus difficile que cela puisse paraître, car le corps est très bon pour identifier les envahisseurs, car il est essentiel à la vie. Chez la plupart des gens, le système immunitaire devient plus apte et plus fort pendant les premières décennies de la vie et il est mieux en mesure de combattre l'infection chaque année qui passe jusqu'à l'âge adulte.
La recherche aide les patients transplantés à gagner la guerre contre le rejet de greffe, ainsi que la maladie du greffon contre l'hôte, en aidant à déterminer exactement comment le système immunitaire identifie le corps et un organe comme «autre» après la transplantation. Découvrir exactement quelle partie du système immunitaire déclenche les nombreuses étapes du rejet signifie que, éventuellement, un moyen de l'empêcher peut être créé.
Qu'est-ce qui déclenche le rejet d'organes?
On pense que la présence de l'organe est initialement identifiée comme "autre" lorsque la protéine SIRP-alpha se lie à un récepteur microscopique sur un globule blanc. À partir de là, il se produit une réaction en chaîne qui peut mener au rejet complet de l'organe s'il n'est pas pris à temps ou si la médication n'a pas réussi à contrôler la réaction.
Les chercheurs théorisent que, comme les groupes sanguins, il y aura des types SIRP-alpha, et en testant le donneur et le receveur, ils pourraient réduire le risque de rejet de greffe avant que la chirurgie ne soit effectuée en appariant les types SIRP-alpha donneur et receveur. Cela pourrait réduire le risque global de rejet, diminuer la quantité de médicament nécessaire pour prévenir le rejet et, surtout, aider l'organe à durer plus longtemps chez le receveur.
Diminuer le risque de rejet avant la transplantation
Il y a déjà plusieurs façons de réduire les risques de rejet avant la chirurgie, tout d'abord en s'assurant que le receveur et le donneur ont des groupes sanguins compatibles, puis en passant à des techniques et des tests plus sophistiqués.
Si le donneur est un donneur vivant, on préfère souvent un parent parce que les chances de rejet sont diminuées. Nous pourrions trouver à l'avenir que c'est parce que les familles ont un meilleur appariement SIRP-alpha, mais pour le moment, ce n'est qu'une théorie.
Des tests génétiques sont également effectués pour obtenir la meilleure correspondance donneur-receveur possible. Ceci est particulièrement important avec les greffes de rein, car les meilleures correspondances entraînent significativement plus d'années de fonctionnement des organes.
Attendez-vous à voir des recherches qui aident à faire de meilleurs appariements entre la génétique du donneur et celle du receveur, ainsi que des recherches plus poussées sur la «désactivation» sélective de certaines parties du système immunitaire pour prévenir le rejet.
Diminuer le risque de rejet après la transplantation
Actuellement, après une greffe d'organe, les résultats de laboratoire du patient et le type de greffe aideront à dicter le type de médicament et la quantité de médicament administrée pour prévenir le rejet de la greffe.
Les laboratoires seront fréquemment surveillés dans les semaines et les mois suivant la greffe, puis la fréquence diminuera pour la plupart des patients après la première année. Cependant, on enseignera au patient à rechercher des signes de rejet et à être vigilant quant au maintien de sa santé.
Surveiller le rejet, ajuster les médicaments en fonction de la menace ou de la présence réelle du rejet, et effectuer un nouveau test est courant. Ceci est fait pour déterminer si l'épisode de rejet a été résolu par un receveur de greffe de routine afin de maintenir sa santé.
À l'avenir, au fur et à mesure que d'autres progrès seront réalisés dans la suppression du système immunitaire, les patients pourront nécessiter moins de médicaments, moins de surveillance et une meilleure santé à long terme des transplantations. Cela dit, la recherche devrait aboutir à des médicaments plus efficaces capables d'arrêter le rejet ou d'arrêter la progression du rejet une fois découvert.
> Sources:
> Les chercheurs pensent avoir trouvé la cause du rejet d'organes chez les patients transplantés. RADIO NATIONALE PUBLIQUE. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> Le polymorphisme SIRPα du donneur module la réponse immunitaire innée aux greffes allogéniques. Science Immunologie. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202