Plus de 500 000 greffes d'organes ont été effectuées aux États-Unis
Selon le Réseau uni pour le partage d'organes (UNOS), entre le 1er janvier 1988 et le 30 juin 2016, environ 669 556 organes ont été transplantés aux États-Unis. Bien que ces chiffres soient remarquablement impressionnants, il n'y a tout simplement pas assez d'organes disponibles pour ceux qui en ont besoin. Actuellement, 120 139 personnes ont besoin d'une greffe d'organe vital.
Voici les six greffes d'organes uniques les plus courantes dans l'ordre décroissant de fréquence. Les greffes d'un seul organe sont spécifiées parce que les receveurs d'organes reçoivent souvent plus d'un organe en même temps. Par exemple, le nombre de transplantations rénales / pancréatiques (21 727) au cours de la période susmentionnée est supérieur au nombre de transplantations du pancréas seul (8 235).
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Un reinLe nombre de greffes de rein entre le 1er janvier 1988 et le 30 juin 2016 était de 395 510
Les reins sont l'organe le plus souvent transplanté. En 2011, il y a eu 11 835 greffes de rein de donneur décédé et 5772 greffes de donneur vivant.
La transplantation rénale est utilisée pour traiter les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale ou d'insuffisance rénale. Typiquement, une telle insuffisance rénale est due au diabète ou à une hypertension sévère. Dans la plupart des cas, les transplantations rénales ont plus de succès que la dialyse et améliorent le mode de vie et augmentent davantage l'espérance de vie que la dialyse .
Dans les années 1960, les seuls médicaments immunosuppresseurs que nous avions pour combattre le rejet d'organes étaient l'azathioprine et la prednisone. Parce que nous avions moins de médicaments immunosuppresseurs au cours de ces premières années de la transplantation, les reins obtenus à partir de donneurs vivants étaient plus susceptibles de prendre que les reins provenant de donneurs décédés.
Aujourd'hui, nous avons une variété de médicaments pour aider à supprimer la réponse immunitaire chez les personnes qui reçoivent des greffes de reins. Spécifiquement, ces médicaments suppriment une variété de réponses immunitaires, y compris celles provoquées par des bactéries, des champignons et des tumeurs malignes.
Les agents utilisés pour supprimer le rejet sont généralement classés soit comme agents d'induction, soit comme agents de maintenance . Les agents d'induction réduisent le risque de rejet aigu et sont administrés au moment de la transplantation. Chez les personnes recevant des reins, ces agents d'induction comprennent des anticorps qui éliminent l'utilisation de stéroïdes ou d'inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine et tacrolimus) et leurs toxicités associées.
La thérapie d'entretien aide à prévenir le rejet aigu et la perte du rein. Typiquement, les patients reçoivent le traitement suivant: prednisone (stéroïdes), un inhibiteur de la calcineurine et un antimétabolite (pensez azithioprine ou, plus communément, mycophénolate mofétil). La thérapie d'entretien est ajustée au fil du temps.
Grâce à l'amélioration des traitements immunosuppresseurs, la perte de reins transplantés due à un rejet aigu est rare. En décembre 2012, le nombre de receveurs de rein vivants après cinq ans, ou taux de survie à cinq ans, était de 83,4% pour les reins provenant de donneurs décédés et de 92% pour les reins obtenus de donneurs vivants.
Au fil du temps, cependant, la fonction des reins transplantés est viciée par un processus chronique mal compris, impliquant une fibrose interstitielle, une atrophie tubulaire, une vasculopathie et une glomérulopathie. Ainsi, l'espérance de vie moyenne pour les receveurs de reins provenant de donneurs vivants est de 20 ans et celle pour les receveurs d'organes donneurs décédés est de 14 ans.
Les donneurs volontaires vivants doivent être débarrassés de toute condition médicale grave, et les donneurs décédés ne doivent avoir aucun type de maladie qui peut être transmise au receveur, comme le VIH, l'hépatite ou le cancer métastatique.
Les donneurs sont appariés avec les receveurs en utilisant des antigènes de groupe sanguin (par exemple, le type sanguin) et des antigènes du complexe du gène d'histocompatibilité majeur HLA. Les receveurs de reins qui correspondent plus étroitement aux types HLA s'en sortent mieux que ceux ayant des types HLA incompatibles. Typiquement, les parents au premier degré sont plus susceptibles d'exprimer des antigènes de transplantation HLA correspondants. En d'autres termes, un parent au premier degré est plus susceptible de fournir un organe viable qui prendra mieux qu'un rein d'un cadavre décédé.
La chirurgie de transplantation rénale est relativement non invasive avec l'organe étant placé sur la fosse inguinale sans besoin de cultiver la cavité péritonéale. Si tout se passe bien, le receveur peut s'attendre à être sorti de l'hôpital en excellent état après cinq jours.
Les reins prélevés sur des donneurs décédés peuvent être conservés environ 48 heures avant la greffe. Cette fois-ci, le personnel de santé dispose du temps nécessaire pour taper, faire correspondre, sélectionner et transporter ces organes.
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FoieLe nombre de greffes de foie entre le 1er janvier 1988 et le 30 juin 2016 était de 143 856.
Comme pour les reins et la transplantation rénale, les foies peuvent provenir de donneurs vivants. Les dons de foie d'organes décédés proviennent généralement de donneurs décédés de moins de 60 ans. Le donneur décédé doit répondre à certains critères, notamment l'absence de lésions hépatiques dues à un traumatisme ou à des maladies comme l'hépatite.
Les spécialistes associent les donneurs aux destinataires en utilisant la compatibilité ABO et la taille de la personne. Fait intéressant en cas d'urgence, un foie peut être divisé (foie fendu) et fourni à deux enfants bénéficiaires. En cas d'urgence ou de manque d'organes, des foies incompatibles avec l'ABO peuvent aussi être utilisés. Contrairement aux transplantations rénales, les foies n'ont pas besoin d'être testés pour la compatibilité HLA.
Le foie est le seul organe viscéral à posséder un potentiel régénérateur remarquable. En d'autres termes, le foie repousse. Ce potentiel de régénération est la raison pour laquelle des transplantations hépatiques partielles sont réalisables. Une fois qu'une partie ou un lobe du foie est transplanté, il se régénérera.
Avec greffe du foie, le lobe droit plus important est préféré au lobe gauche. En outre, bien que des transplantations hépatiques partielles soient effectuées à partir de donneurs vivants, des foies sont généralement prélevés sur des cadavres. En 2012, seulement 4% des transplantations d'organes du foie (246 interventions) ont été effectuées sur des donneurs vivants.
La transplantation hépatique est offerte comme moyen de traitement une fois que toutes les autres options ont été épuisées. Il est offert aux personnes atteintes d'une maladie hépatique sévère et irréversible pour laquelle il n'existe aucune autre option de traitement médical ou chirurgical. Par exemple, une personne atteinte d'une cirrhose avancée causée par l'hépatite C ou l'alcoolisme peut être candidate à une transplantation hépatique.
Avec la transplantation du foie, le moment est très important. La personne recevant la greffe doit être suffisamment malade pour avoir besoin de la greffe, mais assez bien pour se remettre de la chirurgie.
La greffe de foie entier, ou transplantation orthotopique , est une chirurgie majeure et techniquement difficile - en particulier chez les personnes souffrant d'hypertension portale dont la cirrhose est une cause fréquente. La combinaison d'une hypertension portale et d'une coagulopathie, ou d'une altération de la coagulation sanguine résultant de l'insuffisance hépatique, peut entraîner une perte importante de sang pendant la chirurgie et des besoins importants en transfusions sanguines. De plus, pour enlever tout le foie et ensuite le remplacer, il faut d'abord disséquer (couper) puis anastomoser plusieurs vaisseaux sanguins importants et d'autres structures, telles que la veine cave inférieure, la veine porte, l'artère hépatique et le canal biliaire.
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CœurLe nombre de transplantations cardiaques entre le 1er janvier 1988 et le 30 juin 2016 était de 64 085.
Remplacer un cœur était autrefois quelque chose imaginé par des écrivains de science-fiction, mais nous l'avons fait. Il a fallu plus de 200 ans pour faire progresser notre compréhension de l'immunologie et les améliorations de la chirurgie, ainsi que la technique et la technologie de suture pour ouvrir la porte à la transplantation cardiaque. En 1967, la première transplantation cardiaque a été faite au Cap, en Afrique du Sud, par un chirurgien nommé Dr. Christiaan Barnard.
Bien que technologiquement impressionnantes, les transplantations cardiaques précoces n'ont pas prolongé la survie de manière substantielle. En fait, le patient de Barnard a vécu seulement 18 jours après avoir reçu un nouveau coeur. Il faudrait améliorer les médicaments immunosuppresseurs et le typage des tissus pour améliorer la survie après une chirurgie cardiaque.
Selon le département américain de la Santé et des Services sociaux, en 2012, le taux de survie à cinq ans, ou le nombre de personnes encore en vie cinq ans après la transplantation cardiaque, est de 76,8%.
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PoumonLe nombre de greffes de poumons entre le 1er janvier 1988 et le 30 juin 2016 était de 32 224.
Depuis 1985, plus de 40 000 transplantations pulmonaires ont été réalisées dans le monde entier. La transplantation pulmonaire est effectuée chez les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire en phase terminale qui n'est pas cancéreuse (non maligne). Voici les quatre principales indications pour la transplantation pulmonaire:
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
- Fibrose pulmonaire idiopatique
- Fibrose kystique
- Alpha-1 antitrypsine déficit emphysème
Typiquement, les poumons sont obtenus à partir de donneurs décédés avec une insuffisance cérébrale totale (mort cérébrale). Cependant, entre 15 et 20% de ces donneurs possèdent des poumons convenant à une transplantation.
Pour la plupart des types de maladie justifiant une transplantation pulmonaire, un ou deux poumons peuvent être transplantés. Avec la fibrose kystique et d'autres formes de bronchiectasie, cependant, les deux poumons doivent être transplantés. La transplantation des deux poumons est faite pour empêcher l'infection de s'étendre du tissu pulmonaire natif au tissu pulmonaire transplanté. Même si un ou deux poumons peuvent être transplantés pour traiter la plupart des types de maladie, la transplantation de deux poumons est typiquement préférée.
Le poumon droit est divisé en trois lobes, et le poumon gauche est divisé en deux lobes. La transplantation d'un lobe provenant d'un donneur vivant a été pratiquée par le passé, mais elle est maintenant rare. Typiquement, une telle transplantation lobaire a été réalisée chez les adolescents et les jeunes adultes atteints de fibrose kystique qui mourraient probablement en attendant une greffe pulmonaire bilatérale (ou double) provenant d'un donneur décédé, ou cadavre.
En règle générale, la qualité de vie s'améliore nettement chez ceux qui reçoivent des greffes de poumons. Le temps réel d'une transplantation varie en fonction de la maladie nécessitant la greffe ainsi que de l'âge du receveur - avec des receveurs plus jeunes vivant plus longtemps - et de la procédure de transplantation. En termes généraux, de nombreuses personnes qui reçoivent des greffes pulmonaires vivent environ 10 ans avant que le rejet chronique ne s'installe inévitablement.
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PancréasLe nombre de greffes de pancréas entre le 1er janvier 1988 et le 30 juin 2016 était de 8 235.
La première greffe du pancréas a été réalisée par William Kelly et Richard Lillehei à l'Université du Minnesota en 1966. Depuis lors, plus de 25 000 greffes de pancréas ont été réalisées aux États-Unis et plus de 35 000 dans le monde. Typiquement, les pancréas sont obtenus à partir de donneurs décédés; Cependant, bien que beaucoup moins commun, les donneurs vivants peuvent également être utilisés.
La transplantation du pancréas est le traitement définitif à long terme pour les personnes atteintes de diabète sucré insulino-dépendant (diabète sucré de type 1). Une telle transplantation peut restaurer l'homéostasie et le métabolisme normaux du glucose ainsi que diminuer le risque de complications à long terme secondaires au diabète.
Il convient de noter que les greffes de pancréas sont souvent comparées aux transplantations d'îlots , qui sont moins invasives. Les cellules des îlots pancréatiques sont des amas de cellules du pancréas qui produisent des hormones, comme l'insuline et le glucagon. Bien que les transplantations d'îlots se soient considérablement améliorées au cours des dernières années, les greffes de pancréas fonctionnent mieux que les greffes d'îlots. Au lieu de procédures concurrentes, il est préférable de considérer les greffes de pancréas et d'îlots comme des procédures complémentaires, qui peuvent toutes deux aider le receveur dans le besoin.
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IntestinLe nombre de greffes d'intestin entre le 1er janvier 1988 et le 30 juin 2016 était de 2 733.
La transplantation de l'intestin est une procédure complexe. Ces dernières années, cette procédure a gagné en popularité dans le traitement du syndrome de l'intestin court, où les gens ne peuvent pas absorber suffisamment d'eau, de calories, de protéines, de graisses, de vitamines, de minéraux et ainsi de suite. Habituellement, les personnes qui reçoivent des greffes intestinales subissent une défaillance intestinale et nécessitent une nutrition parentérale totale (NPT) ou une nutrition intraveineuse.
Près de 80 pour cent des personnes qui reçoivent une greffe intestinale atteignent leur pleine fonction dans la greffe intestinale. Les complications associées à cette procédure comprennent l' infection par le CMV , le rejet aigu et chronique et la maladie lymphoproliférative post-transplantation.
Sources:
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Transplantations par type d'organe Du 1er janvier 1988 au 30 juin 2016. Réseau uni pour le partage d'organes https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Transplantation pulmonaire. Dans: Kasper D, Fauci A, S Hauser, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Les principes de la médecine interne de Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015