Si vous ou un être cher devez subir une greffe de moelle osseuse ou donner des cellules souches, qu'est-ce que cela implique? Quels sont les différents types de greffes de moelle osseuse et quelle est l'expérience du donneur et du receveur?
Notions de base
Une greffe de moelle osseuse est une procédure dans laquelle, lorsque des cellules spéciales (appelées cellules souches ) sont retirées de la moelle osseuse ou du sang périphérique, filtrées et rendues à la même personne ou à une autre personne.
Puisque nous dérivons maintenant la plupart des cellules souches nécessaires à partir du sang plutôt que de la moelle osseuse, une greffe de moelle osseuse est maintenant plus communément appelée greffe de cellules souches .
Pourquoi la greffe de moelle osseuse est-elle faite?
La moelle osseuse se trouve dans les gros os du corps, tels que les os pelviens. Cette moelle osseuse est le site de fabrication des cellules souches. Les cellules souches sont "pluripotentes" ce qui signifie que les cellules sont les cellules précurseurs qui peuvent évoluer vers les différents types de cellules sanguines, telles que les globules blancs, les globules rouges et les plaquettes.
Si quelque chose ne va pas avec la moelle osseuse ou si la production de cellules sanguines diminue, une personne peut devenir très malade ou mourir. Dans des conditions telles que l'anémie aplastique , la moelle osseuse arrête de produire des cellules sanguines nécessaires pour le corps. Dans les maladies telles que la leucémie , la moelle osseuse produit des cellules sanguines anormales.
Le but d'une greffe de moelle osseuse est donc de remplacer les cellules qui ne sont pas produites ou de remplacer les cellules souches malsaines par des cellules saines.
Cela peut être utilisé pour traiter ou même guérir la maladie.
En plus des leucémies, des lymphomes et de l'anémie aplasique, les greffes de cellules souches sont évaluées pour de nombreux troubles, allant des tumeurs solides aux autres affections non malignes de la moelle osseuse, en passant par la sclérose en plaques.
Il existe deux principaux types de greffes de moelle osseuse, les greffes autologues et allogéniques.
Greffe de moelle osseuse autologue
Le préfixe grec "auto" signifie "soi". Dans une greffe autologue, le donneur est la personne qui recevra également la greffe. Cette procédure, également appelée «transplantation de secours», consiste à retirer vos cellules souches et à les congeler. Vous recevez ensuite une chimiothérapie à haute dose suivie d'une perfusion de cellules souches congelées décongelées. Il peut être utilisé pour traiter les leucémies, les lymphomes ou le myélome multiple.
Greffe de moelle osseuse allogénique
Le préfixe grec "allo" signifie "différent" ou "autre". Dans une greffe de moelle osseuse allogénique, le donneur est une autre personne qui a un type de tissu génétique similaire à la personne ayant besoin de la greffe. Parce que les types de tissus sont hérités, semblable à la couleur des cheveux ou la couleur des yeux, il est plus probable que vous trouverez un donneur approprié dans un membre de la famille, en particulier un frère ou une soeur. Malheureusement, cela ne se produit que 25 à 30% du temps.
Si un membre de la famille ne correspond pas au destinataire, la base de données du Registre du Programme National des Donneurs de Moelle peut être recherchée pour rechercher une personne non apparentée dont le type de tissu correspond étroitement. Il est plus probable qu'un donneur provenant du même groupe racial ou ethnique que le receveur ait les mêmes caractéristiques tissulaires.
En savoir plus sur la recherche d'un donneur pour une greffe de cellules souches .
Sources de cellules souches de moelle osseuse
Les cellules de la moelle osseuse peuvent être obtenues de trois manières principales. Ceux-ci inclus:
- Récolte de la moelle osseuse : Dans une moelle osseuse, les cellules souches sont prélevées directement dans la moelle osseuse.
- Aphérèse ou leucaphérèse : Dans une aphérèse, les cellules souches sont collectées à partir de cellules sanguines périphériques circulantes (PBSC). Une ligne intraveineuse est insérée dans votre bras, comme si vous donniez du sang.
- Sang de cordon ombilical: Des cellules souches peuvent également être obtenues à partir du sang dans le cordon ombilical peu après la naissance d'un bébé (banques de sang de cordon). Comme ces cellules souches sont immatures, il y a moins besoin d'une correspondance parfaite.
La majorité des greffes de cellules souches sont effectuées à l'aide de PBSC recueillies par aphérèse ( greffes de cellules souches du sang périphérique ). Cette méthode semble fournir de meilleurs résultats à la fois pour le donneur et le receveur. Il peut encore y avoir des situations dans lesquelles une récolte de moelle osseuse traditionnelle est faite.
Quelles sont les expériences des donateurs
Donner des cellules souches ou de la moelle osseuse est assez facile. Dans la plupart des cas, un don est fait en utilisant des cellules souches circulantes (PBSC) recueillies par aphérèse. Tout d'abord, le donneur reçoit des injections d'un médicament pendant plusieurs jours, ce qui provoque le retrait des cellules souches de la moelle osseuse et du sang. Pour la collecte des cellules souches, le donneur est connecté à une machine par une aiguille insérée dans la veine (comme pour le don de sang). Le sang est prélevé dans la veine, filtré par la machine pour recueillir les cellules souches, puis renvoyé au donneur par une aiguille dans l'autre bras. Il n'y a presque pas besoin de temps de récupération avec cette procédure.
Si les cellules souches sont collectées par la moelle osseuse (beaucoup moins probable), le donneur ira dans la salle d'opération et pendant le sommeil sous anesthésie et une aiguille sera insérée dans la hanche ou le sternum pour prélever de la moelle osseuse. Après le réveil, il peut y avoir de la douleur là où l'aiguille a été insérée.
Ce que le bénéficiaire expérimente
Une greffe de moelle osseuse peut être une procédure très difficile pour le receveur.
La première étape consiste habituellement à recevoir de fortes doses de chimiothérapie et / ou de radiation pour éliminer la moelle osseuse présente. Par exemple, avec la leucémie, il est d'abord important d'enlever toutes les cellules de moelle osseuse anormales.
Une fois la moelle osseuse d'origine détruite, les nouvelles cellules souches sont injectées par voie intraveineuse, comme une transfusion sanguine. Les cellules souches trouvent ensuite leur chemin vers l'os et commencent à se développer et à produire plus de cellules (appelées greffe ).
Il y a beaucoup de complications potentielles. Le moment le plus critique est généralement lorsque la moelle osseuse est détruite de sorte qu'il reste peu de cellules sanguines. La destruction de la moelle osseuse entraîne une réduction considérable du nombre de tous les types de cellules sanguines ( pancytopénie ). Sans globules blancs, il existe un risque sérieux d'infection, et les précautions d'infection sont utilisées à l'hôpital (isolement). Les faibles niveaux de globules rouges ( anémie ) nécessitent souvent des transfusions sanguines en attendant que les nouvelles cellules souches commencent à croître. De faibles taux de plaquettes ( thrombocytopénie ) dans le sang peuvent entraîner des hémorragies internes.
Une complication fréquente touchant 40 à 80% des receveurs est la maladie du greffon contre l'hôte . Cela se produit lorsque les globules blancs (cellules T) dans les cellules données (greffe) attaquent les tissus du receveur (l'hôte) et peuvent être mortelles.
Une autre approche appelée greffe de moelle osseuse non myéloablative ou «mini-greffe de moelle osseuse» est quelque peu différente. Dans cette procédure, des doses plus faibles de chimiothérapie sont données qui n'effacent pas complètement ou "ablation" de la moelle osseuse comme dans une greffe de moelle osseuse typique. Cette approche peut être utilisée pour une personne plus âgée ou qui pourrait ne pas tolérer la procédure traditionnelle. Dans ce cas, la greffe fonctionne différemment pour traiter la maladie. Au lieu de remplacer la moelle osseuse, la moelle donnée peut attaquer les cellules cancéreuses laissées dans le corps dans un processus appelé «greffe contre malignité».
Êtes-vous prêt à donner de la moelle osseuse?
Si vous souhaitez devenir un donateur bénévole, le processus est simple et direct. Toute personne âgée de 18 à 60 ans et en bonne santé peut devenir donneur. Il y a un formulaire à remplir et un échantillon de sang à donner; Vous pouvez trouver toutes les informations dont vous avez besoin sur le site Web du programme National Marrow Donor. Vous pouvez vous joindre à une collecte de donneurs dans votre région ou vous rendre dans un centre de donneurs local pour faire le test sanguin.
Lorsqu'une personne se porte volontaire pour être un donneur, ses caractéristiques particulières de tissu sanguin, déterminées par un test sanguin spécial (test d'antigène d'histocompatibilité), sont consignées dans le registre. Ce "typage tissulaire" est différent du type sanguin A, B ou O d'une personne. L'enregistrement du registre contient également des informations de contact pour le donneur, si une correspondance de type de tissu est faite.
Bottom Line
Les greffes de moelle osseuse peuvent être autologues (de vous-même) ou allogéniques (d'une autre personne). Les cellules souches sont prélevées soit dans le sang périphérique, soit dans la moelle osseuse, soit dans le sang de cordon conservé à la naissance.
Pour un donneur, le processus est relativement facile. Pour le receveur, cela peut être un processus long et difficile, en particulier lorsque de fortes doses de chimiothérapie sont nécessaires pour éliminer la moelle osseuse. Les complications sont fréquentes et peuvent inclure des infections, des saignements et des réactions du greffon contre l'hôte, entre autres.
Cela dit, les greffes de moelle osseuse peuvent traiter et même guérir certaines maladies qui étaient auparavant presque toujours mortelles. Alors que la recherche d'un donneur était plus difficile dans le passé, le Programme National des donneurs de moelle osseuse s'est développé de sorte que beaucoup de personnes sans membre compatible de la famille sont maintenant capables d'avoir une greffe de moelle osseuse / de cellules souches.
> Sources:
> Société américaine d'oncologie clinique. Cancer.Net. Qu'est-ce qu'une greffe de cellules souches (greffe de moelle osseuse)? Mis à jour le 01/16. https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-stem-cell-transplant-bone-marrow-transplant
> Bibliothèque nationale américaine de médecine. MedlinePlus. Greffe de moelle osseuse. Mis à jour le 10/03/17. https://medlineplus.gov/ency/article/003009.htm