Comprendre le processus de transplantation du pancréas
Une greffe d'organe est un processus très compliqué menant à une chirurgie qui est le traitement de dernier recours pour la défaillance d'organe. Dans ce cas, la greffe serait un traitement ou un remède pour une insuffisance pancréatique ou une maladie pancréatique.
Pour la plupart des gens, une transplantation ne devient jamais une nécessité, et ils sont capables de gérer leur maladie avec des médicaments, la chirurgie ou d'autres thérapies.
Pour les individus rares, une greffe devient nécessaire parce que leur maladie est si grave que sans un nouvel organe ils ne survivront pas à long terme.
En termes simples, une greffe est effectuée lorsque l'organe avec lequel le patient est né est si malade ou si malade qu'il a besoin d'un organe de remplacement provenant d'un donneur.
Fonctions du pancréas
Le pancréas joue un rôle important dans la capacité du corps humain à digérer efficacement les aliments et à maintenir un taux de glucose sanguin stable dans le sang. Le pancréas remplit cette fonction avec deux rôles principaux dans le corps: fabriquer des hormones et fabriquer des enzymes dans la digestion des aliments.
Quatre-vingt-quinze pour cent du pancréas travaille à produire des enzymes digestives qui sont utilisées dans la dégradation des aliments dans l'intestin. Le pancréas produit trois enzymes: l'amylase, la lipase et la protéase. L'amylase décompose les glucides, la lipase décompose les graisses et la protéase décompose les protéines présentes dans l'alimentation.
Si cette portion du pancréas fonctionne mal, une condition appelée insuffisance pancréatique exocrine, ces enzymes peuvent être remplacées par un médicament d'ordonnance qui est pris par la bouche. Ce type de problème de pancréas ne conduit pas à une greffe de pancréas, car la condition peut être traitée avec des médicaments.
La fonction la plus connue du pancréas est la production d'hormones. La première hormone produite par le pancréas est le glucagon, une hormone qui augmente les niveaux de glucose sanguin (sucre) dans le sang. Il est libéré lorsque les niveaux de glucose dans le sang sont trop bas et doivent être augmentés. La deuxième hormone produite par le pancréas est l' insuline . L'insuline est libérée lorsque les taux de glucose dans le sang sont trop élevés et doivent être diminués. La troisième hormone est la somatostatine, qui agit pour maintenir l'activité de l'insuline et du glucagon à des niveaux appropriés.
Le pancréas travaille dur pour éviter d'avoir des niveaux de glucose excessivement élevés ou trop bas et les symptômes et les problèmes de santé qui peuvent en résulter. Les niveaux bas de glucose ne sont pas typiquement un problème pour la plupart des gens, mais un manque d'insuline est un problème très commun rencontré par des millions d'Américains mais connu sous un nom différent: diabète .
Lorsque le corps devient résistant à l'insuline et / ou ne parvient pas à produire suffisamment d'insuline, la maladie est appelée diabète de type II. Lorsque le pancréas ne produit pas d'insuline, on parle de diabète de type I. Typiquement, ce sont les diabétiques de type I qui nécessitent une greffe du pancréas, car d'autres types de diabétiques peuvent être traités avec des médicaments dans la plupart des cas.
Il est également possible que les diabétiques de type II cessent de fabriquer de l'insuline au fil du temps, ce qui peut également entraîner une transplantation.
Une greffe du pancréas est réalisée lorsque le pancréas ne peut plus travailler suffisamment pour contrôler les taux de glucose dans le sang, que la qualité de vie est inacceptable, que les complications du diabète sont graves ou s'aggravent et que les avantages de la chirurgie l'emportent sur les risques transplantation.
Quand c'est nécessaire
Le fait d'être diabétique de type I seul ne nécessite pas une transplantation du pancréas, car de nombreuses personnes peuvent mener une vie riche et complète avec des taux de glucose bien contrôlés. Il est difficile de contrôler le diabète, souvent appelé « fragile » avec peu de contrôle sur les niveaux de glucose et les symptômes, ce qui conduit à une greffe.
Cela signifie que lorsque la gravité du diabète atteint le point où le patient est très malade et que les médicaments ne peuvent pas assurer un meilleur contrôle de la maladie, une greffe peut être le dernier recours du traitement.
Selon l'American Diabetes Association (ADA), les qualifications pour une greffe du pancréas chez les personnes sans maladie rénale significative sont les suivantes:
- Complications métaboliques fréquentes, aiguës et sévères telles que le glucose très haut, le glucose très bas ou l'acidocétose.
- Problèmes cliniques / émotifs incapacitants avec l'insulinothérapie
- L'échec de l'insuline pour prévenir les complications aiguës
Des risques
Les risques associés à la greffe du pancréas sont plus importants que de nombreuses chirurgies standard, car le patient est souvent plus malade avant la chirurgie et la procédure est complexe. Ces risques s'ajoutent aux risques standard auxquels les patients sont confrontés lorsqu'ils subissent une intervention chirurgicale et aux risques associés à l'anesthésie générale.
Risques courants de la greffe de pancréas
- Infection
- Mauvais contrôle du glucose
- Saignement
- Caillots sanguins
- Rejet d'un nouvel organe
- Défaillance de l'organe
- La nausée
- Vomissement
- La diarrhée
- Réaction à l'anesthésie
- Difficulté sevrage du ventilateur
Trouver un chirurgien
Voir un chirurgien de la transplantation implique généralement d'obtenir une référence de votre propre médecin au centre de transplantation qui effectue une greffe de pancréas près de chez vous. Dans de nombreux cas, il peut n'y en avoir qu'un à proximité, mais dans les grandes villes, vous pouvez avoir plusieurs options. La référence est généralement faite par votre endocrinologue, un médecin spécialisé dans le traitement des problèmes hormonaux, ou un gastroentérologue qui traite des problèmes de digestion. Une référence peut également être faite par les soins primaires et d'autres spécialités impliquées dans votre traitement.
Obtenir la liste des transplantations
Après avoir rencontré le personnel d'un centre de transplantation, vous serez évalué pour une transplantation potentielle. Cela signifie un examen de vos dossiers médicaux, des analyses de sang, des études d'imagerie possibles et d'autres tests conçus pour déterminer si vous êtes assez bien pour tolérer une chirurgie de transplantation, mais assez malade pour avoir besoin d'un nouvel organe.
Si le test indique un besoin de greffe, ainsi que la capacité de survivre à la chirurgie, et une récupération avec un bon résultat, et si des qualifications supplémentaires sont remplies telles que la capacité de payer la chirurgie et la capacité de prendre les médicaments nécessaires après chirurgie, le patient peut être placé sur la liste de la greffe pour attendre qu'un organe devienne disponible.
Le nombre de pancréas (pluriel de pancréas) disponibles pour la greffe est, malheureusement, faible. Il n'y a qu'un seul pancréas disponible par donneur. Les diabétiques ne peuvent pas être un donneur de pancréas. En outre, le pancréas est fragile et répond souvent mal aux maladies graves chez le donneur, de sorte que de nombreuses personnes non atteintes de diabète ne peuvent toujours pas donner leur pancréas. Cela conduit à une pénurie d'organes transplantables pour ceux qui attendent.
Types de transplantation
Il y a deux types de greffes de pancréas actuellement effectuées. Le type le plus commun est lorsque le pancréas entier est retiré d'un donneur et placé dans un receveur. Lorsque les individus disent «transplantation du pancréas», c'est la procédure à laquelle ils se réfèrent généralement. L'autre type de greffe est la greffe d'îlots pancréatiques, où certaines des cellules qui composent un pancréas sont transplantées chez le receveur.
Transplantation d'îlots pancréatiques
Au cours d'une greffe de cellules des îlots pancréatiques, le pancréas est prélevé sur un donneur et des cellules d'îlots sont transplantées dans le receveur. Après la récupération de l'organe, le pancréas est amené dans un laboratoire de recherche où les cellules des îlots, qui produisent l'insuline et d'autres hormones, sont séparées des autres cellules du pancréas. Ces cellules d'îlots ne représentent que 5% de la masse totale du pancréas, de sorte que la quantité de tissu cellulaire éliminée est considérablement plus petite que celle d'un pancréas entier. Ce sont ces cellules d'îlots qui sont transplantées chez le receveur. Fait intéressant, ces cellules sont transplantées dans le foie en étant infusées à travers un vaisseau sanguin. Les cellules restent dans le foie et commencent à produire de l'insuline à cet endroit.
Aux États-Unis, cette procédure est effectuée dans les grands hôpitaux universitaires qui effectuent des recherches sur la transplantation de cellules des îlots pancréatiques. Ce type de procédure est toujours considéré comme expérimental et n'est effectué que dans le cadre de plusieurs études de recherche dans différents établissements à ce moment.
Les qualifications pour la greffe d'îlots sont parfois différentes des transplantations d'organes entiers, car des recherches sont en cours sur le rôle de la transplantation d'îlots en tant que traitement de la pancréatite chronique. Le patient typique aura au moins deux et plus souvent trois procédures de transplantation d'îlots pour profiter pleinement de la greffe.
Transplantation multi-organes
Pour certaines personnes, les problèmes du pancréas peuvent entraîner des problèmes importants avec d'autres organes, en particulier les reins. Pour certains diabétiques ayant des taux de glucose difficiles à contrôler, les reins sont gravement endommagés, ce qui entraîne souvent une insuffisance rénale et la nécessité d'une dialyse.
Pour ces personnes, une greffe de pancréas seule peut ne pas être suffisante pour les rétablir en bonne santé, elles ont également besoin d'une greffe de rein pour être exemptes de dialyse. Idéalement, ces personnes recevront une greffe de rein et de pancréas du même donneur en même temps, mais certains patients recevront les organes de différents donneurs à différents moments.
Comment est-il transplanté
La greffe du pancréas commence par une procédure entièrement différente - la chirurgie pour retirer le pancréas d'un donneur. Une greffe d'organe entier est plus fréquente que le don d'un segment du pancréas. Les organes entiers proviennent de donneurs décédés et morts au cerveau. Les segments du pancréas proviennent généralement d'un donneur qui est un ami ou un parent qui veut aider le receveur.
Une fois que l'organe ou le segment donné est retiré, il y a une courte fenêtre pour transplanter l'organe dans le receveur, généralement huit heures ou moins. Le pancréas est très délicat, il réagit mal à être touché et déplacé, de sorte que les chirurgiens travaillent uniquement pour toucher les tissus adjacents pendant la chirurgie. Une fois que le pancréas est confirmé viable pour un receveur, ou peut-être avant, les destinataires potentiels sont informés qu'un organe est devenu disponible pour la transplantation. Ils sont ensuite invités à se rapporter à leur centre de transplantation.
Une fois récupéré (le terme «récolte» n'est plus utilisé) le pancréas est transporté de l'hôpital où il est récupéré au centre de transplantation où le pancréas sera placé dans le destinataire.
La chirurgie pour placer l'organe dans le receveur commence avec le patient étant intubé et placé sur un ventilateur avec l'administration de l'anesthésie générale . Une fois que le patient est endormi, la procédure peut commencer.
La peau est préparée pour diminuer le risque d'infection, et une incision est pratiquée dans l'abdomen. Le pancréas est attaché au duodénum, le premier segment de l'intestin grêle, de sorte que les enzymes digestives peuvent être libérées dans les aliments à la sortie de l'estomac. En utilisant des vaisseaux sanguins obtenus du donneur, le pancréas est relié à un apport sanguin pour ses propres besoins et pour libérer des hormones dans la circulation sanguine.
Typiquement, le pancréas transplanté repose plus près du nombril que le pancréas d'origine, qui se trouve plus profond dans l'abdomen. Ce placement à l'avant de l'abdomen permet une biopsie facile à prendre à l'avenir, si nécessaire.
Le propre pancréas du patient, appelé «pancréas indigène», reste en place à moins qu'il n'y ait une raison spécifique de l'enlever. Une fois que le pancréas est attaché à l'intestin et aux vaisseaux sanguins, l'incision peut être fermée et le patient est amené à l'unité de soins intensifs (USI) pour être étroitement surveillé pendant leur récupération.
Récupération
Le patient type passera plusieurs jours en soins intensifs après une procédure de transplantation. La plupart passeront au moins sept jours à l'hôpital avant de rentrer à la maison pour poursuivre leur rétablissement. La plupart des patients retournent à leurs activités normales dans les 4 à 6 semaines suivant la chirurgie.
La vie après la transplantation
L'un des aspects les plus difficiles de la vie et de la santé après une greffe est la prévention du rejet de l'organe. Les visites fréquentes au centre de transplantation sont typiques après la chirurgie et sont moins fréquentes à mesure que le temps passe, à moins qu'il y ait des problèmes avec le nouvel organe. Pour beaucoup, un retour à la vie normale est possible après la chirurgie, mais d'autres peuvent constater qu'ils sont améliorés, mais qu'ils ne sont pas encore en bonne santé.
Pour tous les patients transplantés, un régime de médicaments pour prévenir le rejet sera une réalité de la vie. Même si l'organe ne fonctionne pas bien, des médicaments anti-rejet seront nécessaires, et ce médicament peut entraîner des maladies plus fréquentes comme le rhume et la grippe, car cela affaiblit le système immunitaire.
Risques à long terme
Les problèmes potentiels dans les mois et les années suivant une greffe de pancréas semblent être peu nombreux, mais peuvent être sérieux. Il est important de bien prendre soin de la santé générale en mangeant bien, en suivant les instructions du chirurgien et en faisant régulièrement de l'exercice. Prendre soin de votre santé émotionnelle après la transplantation est également important, et souvent négligé dans l'effort d'être physiquement bien.
Il est également important d'être vigilant en regardant les signes suivants:
- Rejet d'organe
- Réaction aux médicaments de rejet
- Mauvais contrôle du glucose
- Diminution de la fonction des organes au fil du temps
- Complications connues des médicaments de rejet
Médicaments anti-rejet
Les médicaments - dont certains sont similaires aux stéroïdes couramment prescrits - sont utilisés pour que le corps accepte le nouvel organe, mais ces médicaments s'accompagnent de complications potentielles et de leurs énormes avantages.
Les effets secondaires courants des médicaments anti-rejet comprennent:
- La nausée
- La diarrhée
- Vomissement
- Visage gonflé
- Gencives enflées
- Acné
- Chute de cheveux
- Intolérance au soleil
- Élévation de la pression artérielle
- Les niveaux de cholestérol sont élevés
- Perte osseuse (ostéoporose ou ostéopénie)
Rejet d'organe
Le rejet d'organe est un problème important après une greffe de toute sorte, et certains patients vont connaître un épisode de rejet dans les premiers mois suivant la greffe. La clé pour survivre à un épisode de rejet avec un organe transplanté sain est d'identifier le problème tôt et d'obtenir un traitement immédiatement.
Les symptômes courants du rejet du pancréas comprennent:
- Fièvre
- Douleur dans ou sur le nouvel organe
- Glucose sanguin instable
- La nausée
- Vomissement
- Douleur abdominale
- Urine foncée
- Diminution de la production d'urine
Résultats à long terme
Dans l'ensemble, les résultats que les patients éprouvent après la transplantation du pancréas sont assez bons. Les taux de survie sont d'environ 95 à 98% à un an, de 91 à 92% trois ans après la greffe et de 78 à 88% à cinq ans. La majorité des décès étaient dus à des maladies cardiovasculaires, plutôt qu'à des complications chirurgicales, et survenaient plus de trois mois après leur sortie de l'établissement de transplantation.
L'importance du pancréas transplanté après l'opération est également importante. Un an après la chirurgie, 78 à 88% des patients avaient un pancréas fonctionnel et 27% avaient un pancréas fonctionnel dix ans après la chirurgie. Fonctionnement signifie pas besoin d'insuline, des niveaux de glucose normaux lors d'un test après le jeûne, et des résultats normaux ou légèrement élevés de l'hémoglobine a1c. Cela signifie que les patients avec un pancréas «non fonctionnel» peuvent ne pas avoir besoin d'insuline mais avoir une hémoglobine a1c élevée, ou peuvent être totalement insulino-dépendants.
Un mot de
Une greffe du pancréas, qu'il s'agisse d'un organe entier ou de cellules d'îlots pancréatiques, est une procédure très sérieuse qui a une incidence sur la santé et le bien-être. Pour beaucoup, la greffe est une solution à un problème très sérieux et conduit à une amélioration majeure de la qualité de vie. Plus rarement, la procédure entraîne des complications, une mauvaise santé et, pour certains, aucune amélioration du contrôle de la glycémie.
Il est important de peser l'impact actuel de la maladie pancréatique par rapport aux avantages et aux complications potentiels d'une procédure de transplantation, et de procéder avec prudence après avoir appris autant que possible sur la procédure.
> Source:
> Transplantation pancréatique et d'îlots dans le diabète sucré. À jour. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus