Diagnostic, stadification et pronostic des métastases ganglionnaires
Le cancer du poumon se propage souvent aux ganglions lymphatiques avant de s'étendre à d'autres régions du corps. Dans quels ganglions lymphatiques le cancer du poumon se propage-t-il, comment votre médecin sait-il si votre cancer du poumon s'est propagé aux ganglions lymphatiques, et qu'est-ce que cela signifie pour votre traitement et votre pronostic?
Aperçu
Le cancer du poumon peut se propager ( métastases ) de trois façons principales. Il peut se propager à travers:
- le système lymphatique
- le courant sanguin
- localement près de la tumeur
(On pense également que le cancer du poumon, contrairement à d'autres cancers, peut également se propager dans les voies respiratoires).
Lorsque les cellules du cancer du poumon traversent le système lymphatique, elles sont transportées vers les ganglions lymphatiques où elles peuvent se loger et se développer. Le cancer du poumon se propage souvent d'abord aux ganglions lymphatiques près de la tumeur, connus sous le nom de ganglions lymphatiques régionaux, mais peut également se propager aux ganglions lymphatiques dans des régions éloignées. Certains termes que vous pouvez entendre décrire le cancer du poumon qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques près de la tumeur comprennent «maladie régionale», «propagation locale» ou «maladie localement avancée».
Quels ganglions lymphatiques peuvent être touchés
Les ganglions lymphatiques que le cancer du poumon propage en premier dépendent souvent de l'emplacement de la tumeur. Si vous lisez l'un de vos rapports de radiologie, les mots décrivant l'atteinte des ganglions lymphatiques peuvent être très déroutants. Une manière simpliste de penser au cancer du poumon qui se propage aux ganglions lymphatiques consiste à diviser les ganglions en trois régions:
- Les ganglions lymphatiques intrapulmonaires: Ce terme désigne les ganglions lymphatiques qui se trouvent dans les poumons. Ceux-ci peuvent être des ganglions lymphatiques périphériques - c'est-à-dire les ganglions lymphatiques situés dans les régions externes des poumons - ou des ganglions lymphatiques hilaires, qui sont présents dans la région thoracique où les bronches et les artères et veines principales pénètrent dans les poumons. (le hile ).
- Les ganglions lymphatiques médiastinaux: Ce sont des ganglions lymphatiques qui sont présents dans la région de la poitrine entre les poumons (le médiastin ).
- Les ganglions lymphatiques extrathoraciques: Ce terme fait référence aux ganglions lymphatiques situés à l'extérieur du thorax (thorax). Ceux-ci comprennent des ganglions lymphatiques supraclaviculaires, situés dans la zone juste au-dessus de la clavicule; et les ganglions lymphatiques scalènes, qui sont dans le cou, près de la nervure supérieure.
Une autre façon dont les ganglions lymphatiques sont classés est basée sur le côté du corps où ils sont situés:
- Les ganglions lymphatiques: Il s'agit de ganglions lymphatiques du même côté du corps que la tumeur.
- Les ganglions lymphatiques controlatéraux : Les ganglions lymphatiques controlatéraux de l'autre côté ("contra") de la poitrine de la tumeur.
Symptômes
Vous pouvez ne pas avoir de symptômes spécifiquement liés à la propagation de votre cancer à vos ganglions lymphatiques. Si vous avez des symptômes, ceux-ci peuvent inclure:
- Gonflement dans votre cou ou dans la zone juste au-dessus de votre clavicule.
- Essoufflement dû à la pression des ganglions lymphatiques enflés.
- Enrouement dû à la pression sur les nerfs causée par des ganglions lymphatiques enflés dans ou près de vos poumons.
Diagnostic
Après qu'un cancer du poumon a été diagnostiqué, votre médecin recommandera des tests pour voir si votre tumeur s'est propagée aux ganglions lymphatiques ou à des sites éloignés. Déterminer si, et quoi, les ganglions lymphatiques votre cancer s'est propagé est important pour choisir le meilleur traitement possible.
Certains tests pouvant être effectués incluent:
- CT scan ou IRM de la poitrine et de l'abdomen
- PET Scan - Particulièrement si vous avez un cancer du poumon non à petites cellules
- Ultrason endobronchique
- Médiastinoscopie
- Biopsie du ganglion lymphatique - Si les ganglions lymphatiques peuvent être accessibles par une procédure comme une échographie endobronchique ou médiastinoscopie , votre médecin peut prendre un échantillon du ganglion lymphatique pour le tester pour les cellules cancéreuses
Mise en scène
TNM staging du cancer du poumon est une méthode de mise en scène qui prend en compte la taille de votre tumeur, la présence de ganglions lymphatiques touchés par le cancer, et toute preuve de propagation de votre tumeur à des régions éloignées de votre corps.
Dans la classification TNM, le N représente l'atteinte ganglionnaire:
- N0 - Pas de propagation de la tumeur aux ganglions lymphatiques
- N1 - La tumeur s'est propagée aux noeuds voisins du même côté du corps
- N2 - La tumeur s'est propagée aux noeuds plus loin mais du même côté du corps
- N3 - Les cellules cancéreuses se sont propagées aux ganglions lymphatiques de l'autre côté de la poitrine à partir de la tumeur, ou aux ganglions lymphatiques près de la clavicule ou des muscles du cou
Traitement
Le traitement du cancer du poumon qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques dépend du stade de votre cancer et de votre état de santé général. Si le cancer du poumon s'est propagé à quelques ganglions lymphatiques proches, un traitement chirurgical peut être envisagé. Si une tumeur s'est propagée aux ganglions lymphatiques plus éloignés ou à des régions éloignées, les options de traitement comprennent habituellement la chimiothérapie , la radiothérapie , les thérapies ciblées et l'immunothérapie.
Pronostic
Le pronostic d'un cancer du poumon qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques dépend de plusieurs facteurs, dont les ganglions lymphatiques touchés, le type de cancer du poumon , la taille de la tumeur, la propagation de la tumeur à d'autres parties du corps, et votre santé générale. De nombreux essais cliniques cherchent de meilleurs moyens de traiter le cancer du poumon et donnent l'espoir que le pronostic s'améliorera à l'avenir.
Un mot de l'implication des ganglions lymphatiques avec le cancer du poumon
Déterminer quels ganglions lymphatiques de votre corps sont positifs pour les cellules cancéreuses du poumon est extrêmement important dans la sélection des meilleures options de traitement pour votre tumeur. Identifier quels ganglions lymphatiques et leur relation avec votre tumeur primaire jouent un rôle important dans la mise en scène.
Il peut être quelque peu difficile de savoir si les ganglions lymphatiques sont affectés par le cancer, et il n'est généralement pas possible de faire des biopsies sur tous les sites potentiels. Pour cette raison, l'exploration chirurgicale et les tests d'imagerie sont largement utilisés. La présence de ganglions lymphatiques dans le médiastin (la région de la poitrine entre les poumons) est très importante à la fois dans la séparation des options de traitement (par exemple, chirurgie vs autres traitements) mais a été notoirement difficile à étudier. Dans le passé, une procédure appelée médiastinoscopie était souvent réalisée afin que les chirurgiens puissent visualiser directement ces ganglions. À l'heure actuelle, les tomographies TEP combinées à la tomodensitométrie sont souvent en mesure de fournir cette information de manière beaucoup moins invasive.
> Sources:
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