Ce que les factureurs médicaux doivent savoir à propos d'Aetna

Comment soumettre des réclamations à cet assureur

Aetna offre une variété de programmes d'assurance santé, y compris ceux pour les particuliers et les plans parrainés en milieu de travail. Les émetteurs de factures médicales ont probablement besoin d'informations sur la façon de facturer et de traiter les réclamations auprès de cet assureur. Voici des informations sur leurs processus.

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Informations générales sur Aetna for Medical Billers

Numéro de contact

• Santé médicale et comportementale: Pour les plans basés sur HMO et Medicare Advantage, appelez le 1-800-624-0756. Pour tous les autres plans, appelez le 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Fournisseurs de soins dentaires: 1-800-451-7715
• Statut d'accréditation ou de re-accréditation: 1-800-353-1232

Information d'adresse
Aetna Inc.
151, avenue Farmington
Hartford, CT 06156

Adresse web
www.aetna.com/healthcare-professionals

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Admissibilité à l'Aetna, avantages et statut de la demande

Admissibilité en temps réel électronique (RTE)

• Disponible 24 heures sur 24, 7 jours sur 7
• Offert aux fournisseurs de soins de santé participants et non participants
• Vous permet de soumettre des demandes d'avantages jusqu'à 18 mois avant la date actuelle

L'admissibilité, les avantages et le statut de la demande peuvent être vérifiés de deux façons:

1. Grâce au site web sécurisé d'Aetna via NaviNet®, disponible sur www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Par l'intermédiaire d'un fournisseur / centre d'échange électronique

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Comment soumettre une demande de précertification à Aetna

Soumettre les demandes de précertification avant de rendre les services par un échange de données informatisé (EDI), via www.aetna.com/healthcare-professionals ou par téléphone en utilisant le numéro de téléphone sur la carte d'identification du membre.

Les procédures et les services figurant sur les listes de pré-certification peuvent nécessiter une notification et / ou une détermination de couverture.

• Outil de recherche de code de précertification

1. Entrez les codes CPT pour savoir si un precert est requis

• Pré-certification électronique

1. Disponible 24 heures par jour, du lundi au samedi
2. Recevoir un numéro d'identification de certification
3. Une soumission qui rejette reçoit un numéro de suivi unique

Plus

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Informations de facturation pour Aetna

Il y a trois façons simples de soumettre des réclamations à Aetna:

1. Les réclamations électroniques peuvent être soumises via le site web sécurisé d'Aetna via NaviNet®, disponible sur www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Les réclamations électroniques peuvent être soumises via un fournisseur / centre d'échange électronique.
3. Les réclamations sur papier peuvent être soumises à l'adresse postale de réclamation Aetna indiquée sur la carte d'identité du membre.

Revendications secondaires:

• Soumettre électroniquement
• Inclure les montants de rajustement - tant au niveau de la demande qu'au niveau de la ligne de service (si disponible)
• Inclure les raisons d'ajustement - obligation contractuelle, franchise, coassurance, etc. Utiliser les codes fournis par la remise du payeur principal.
• Montant payé par le premier payeur - tant au niveau de la demande qu'au niveau de la ligne de service (si disponible).

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Exigences de dépôt en temps opportun

Sauf si la loi de l'État ou une autre exception s'applique:

1. Les médecins ont 90 jours à partir de la date du service pour soumettre une demande de paiement.
2. Les hôpitaux ont un an à compter de la date de signification pour soumettre une demande de paiement.

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Réclamations corrigées

Lorsque vous modifiez des réclamations déjà payées, soumettez des réclamations corrigées par voie électronique. Mettez à jour le code de fréquence de réclamation avec:
7 = Remplacement d'une revendication antérieure
8 = Annulation / annulation d'une revendication antérieure

Lorsque vous modifiez des revendications précédemment refusées, soumettez des revendications corrigées sur papier:

1. Cachet "RECLAMATION CORRIGÉE" en haut de la réclamation
2. Mail à:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Plus

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Remboursements

Soumettre une réclamation corrigée et Aetna récupérera / récupérera le trop-payé qui sera déclaré sur une ERE avec une annulation de l'adjudication de réclamation incorrecte, suivie de l'adjudication corrigée de la réclamation.

Plus

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Aetna Claim Information sur l'appel

Réexamen

1. Dans les 180 jours civils suivant la décision initiale de réclamation
2. Dans les 3-5 jours ouvrables suivant la réception de la demande. Dans les 30 jours ouvrables suivant la réception de la demande si un examen par une unité spécialisée est nécessaire (p. Ex. Révision clinique du codage)
3. Appelez le 1-800-624-0756 pour les régimes d'avantages sociaux fondés sur HMO et les régimes WA Primary Choice ou composez le 1-888-632-3862 pour les régimes d'indemnités et d'avantages sociaux fondés sur les OPA.
4. Adresses postales:
   
   États
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, Géorgie, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OU, SC, UT, TN, WA
   Adresse
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   États
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adresse
   Aetna Case postale 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Soumettez en ligne via l'outil de recherche de réclamation EOB. Connectez-vous au site Web du fournisseur sécurisé via NaviNet® pour accéder à cet outil.

Appel de niveau 1

1. Dans les 60 jours civils suivant la décision de réexamen
2. Dans les 30 jours ouvrables suivant la réception de la demande. Si des informations supplémentaires sont nécessaires, dans les 30 jours ouvrables suivant la réception des informations supplémentaires demandées
3. Appelez le 1-800-624-0756 pour les régimes d'avantages sociaux fondés sur HMO et les régimes WA Primary Choice ou composez le 1-888-632-3862 pour les régimes d'indemnités et d'avantages sociaux fondés sur les OPA.
4. Écrivez Aetna Provider Resolution Team Case postale 14020 Lexington, KY 40512

Appel de niveau 2 (disponible uniquement pour les praticiens)

1. Dans les 60 jours civils suivant la décision d'appel de niveau 1
2. Dans les 30 jours ouvrables suivant la réception de la demande. Si des informations supplémentaires sont nécessaires, dans les 30 jours ouvrables suivant la réception des informations supplémentaires demandées
3. Appelez le 1-800-624-0756 pour les régimes d'avantages sociaux fondés sur HMO et les régimes WA Primary Choice ou composez le 1-888-632-3862 pour les régimes d'indemnités et d'avantages sociaux fondés sur les OPA.
4. Écrivez Aetna Provider Resolution Team Case postale 14020 Lexington, KY 40512

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