Le syndrome du sinus se produit lorsque le nœud sinusal devient suffisamment malade pour provoquer une bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque) qui produit des symptômes. Les personnes qui ont un syndrome sinusal nécessitent un traitement avec un stimulateur cardiaque permanent pour soulager leurs symptômes.
En plus de la bradycardie symptomatique, le syndrome sinusal est également très souvent accompagné d'épisodes de fibrillation auriculaire , ce qui peut nécessiter un traitement supplémentaire.
Le syndrome des sinus est un trouble des personnes âgées et est le plus souvent observé chez les personnes de plus de 70 ans.
Quelles sont les causes du syndrome des sinus malades?
La cause la plus fréquente du syndrome sinusal est la fibrose liée à l'âge qui affecte le nœud sinusal (la structure minuscule dans l'oreillette droite qui génère l'impulsion électrique du cœur). "Fibrose" signifie que le tissu normal est remplacé par une forme de tissu cicatriciel. Lorsque la fibrose affecte le nœud sinusal, une bradycardie peut en résulter. Et lorsque la bradycardie est causée par un problème avec le nœud sinusal, elle est appelée «bradycardie sinusale».
La même fibrose liée à l'âge qui affecte le nœud sinusal peut également affecter le muscle auriculaire lui-même. Cette fibrose atriale généralisée conduit à la fibrillation auriculaire qui accompagne souvent le syndrome sinusal.
De plus, cette fibrose peut également affecter le noeud AV . Si c'est le cas, la bradycardie sinusale peut être accompagnée d'épisodes de bloc cardiaque .
Donc, dans le syndrome du sinus malade, il peut y avoir deux causes de bradycardie: la bradycardie sinusale et le blocage cardiaque.
Dans certains cas, d'autres conditions médicales peuvent affecter le nœud sinusal, produisant une bradycardie sinusale. Ces conditions comprennent:
- amylose
- sarcoïdose
- La maladie de Chagas
- hypothyroïdie
- traumatisme cardiaque
Cependant, la fibrose associée au vieillissement est de loin la cause la plus fréquente de syndrome sinusal.
Quels sont les symptômes associés au syndrome des sinus?
Les symptômes les plus importants sont généralement ceux dus à une fréquence cardiaque lente et comprennent:
- facilité de fatigabilité
- étourdissement
- syncope
- dyspnée
- confusion
Chez certaines personnes atteintes du syndrome du sinus, ces symptômes n'apparaissent que lorsqu'ils tentent de s'exercer, et ils se sentiront parfaitement bien au repos. Dans ces cas, le principal problème est l'incapacité d'augmenter la fréquence cardiaque de manière appropriée pendant l'activité, une condition appelée « incompétence chronotrope ».
Syndrome de Sinus Malade et Fibrillation Auriculaire
Les personnes atteintes d'une maladie des ganglions sinusiens qui ont également des épisodes de fibrillation auriculaire ressentiront fréquemment des symptômes causés par une bradycardie sinusale et, de plus, elles peuvent présenter des symptômes de tachycardie (rythme cardiaque rapide), en particulier des palpitations . On dit que les personnes qui ont des épisodes de fréquence cardiaque lente et rapide ont un syndrome de bradycardie-tachycardie, ou « syndrome de brady-tachy» .
Le symptôme le plus gênant associé au syndrome de brady-tachy est la syncope. La perte de conscience se produit généralement immédiatement après la fin soudaine d'un épisode de fibrillation auriculaire, entraînant une pause prolongée de la fréquence cardiaque.
Cette pause prolongée se produit parce que, lorsque le nœud sinusal est déjà "malade", un épisode de fibrillation auriculaire tend à supprimer encore plus sa fonction.
Ainsi, lorsque la fibrillation auriculaire s'arrête soudainement, le nœud sinusal peut nécessiter plusieurs secondes pour se «réveiller» et recommencer à générer des impulsions électriques. Pendant cet intervalle, il se peut qu'il n'y ait aucun battement de cœur pendant 10 secondes ou plus, ce qui peut entraîner une sensation de tête légère ou une syncope.
Comment le syndrome des sinus est-il diagnostiqué?
Diagnostiquer le syndrome du sinus malade n'est généralement pas difficile. Le diagnostic correct est le plus souvent assez apparent lorsqu'une personne qui se plaint de symptômes typiques présente une bradycardie sinusale importante sur son électrocardiogramme (ECG) . La variété "brady-tachy" du syndrome du sinus malade est diagnostiquée lorsqu'un patient souffrant d'une maladie des ganglions sinusaux est également découvert avoir des épisodes de fibrillation auriculaire.
Parce que la fibrose qui cause la maladie des ganglions sinusaux affecte parfois le nœud AV, les personnes atteintes du syndrome de brady-tachy peuvent également avoir un bloc cardiaque partielle et, par conséquent, une fréquence cardiaque relativement lente lorsqu'elles sont en fibrillation auriculaire. Ainsi, chaque fois qu'une personne souffrant de fibrillation auriculaire a une fréquence cardiaque relativement lente (en l'absence de médicament visant à ralentir la fréquence cardiaque), cela devrait donner au médecin une idée forte que le syndrome sinusal est probablement également présent.
Les médecins peuvent établir le diagnostic d'incompétence chronotrope simplement en observant la fréquence cardiaque du patient pendant l'exercice - par exemple, lors d'un test de stress . Parce que l'incompétence chronotrope est une condition assez courante chez les personnes âgées et est facilement traitable (avec un pacemaker sensible au rythme), il est important pour les personnes âgées qui éprouvent de la fatigue avec un effort léger ou modéré de s'assurer que leurs médecins évaluent correctement.
Comment le syndrome des sinus est-il traité?
Pratiquement toutes les personnes atteintes du syndrome des sinus doivent être traitées avec un stimulateur cardiaque permanent.
Un stimulateur cardiaque est particulièrement important pour les personnes atteintes de la forme brady-tachy du syndrome des sinus, pour deux raisons. Premièrement, ces personnes ont un risque relativement élevé de subir une syncope (à partir de ces pauses prolongées lorsque la fibrillation auriculaire se termine). Deuxièmement, de nombreux médicaments souvent utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire - les bêta-bloquants , les inhibiteurs calciques et les antiarythmiques - peuvent aggraver la maladie des ganglions sinusaux. Implantation d'un stimulateur cardiaque permettra d'éviter la syncope, et permettra au médecin de traiter la fibrillation auriculaire beaucoup plus sûr.
Un mot de
Dans le syndrome du sinus malade, la maladie du nœud sinusal provoque une bradycardie suffisante pour entraîner des symptômes - le plus souvent, fatigabilité facile ou étourdissements. Cette affection peut également s'accompagner d'une fibrillation auriculaire qui, associée à la maladie des ganglions sinusaux, rend probable la survenue d'épisodes de syncope. Le syndrome du sinus malade est traité avec un stimulateur cardiaque permanent.
> Sources
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