La modification du mode de vie, les pessaires et la chirurgie sont des options de traitement.
Quand une partie du corps glisse hors de la position ou tombe de l'endroit, cette goutte s'appelle un prolapsus . Le prolapsus des organes pelviens fait référence au prolapsus des organes pelviens. Autrement dit, le prolapsus des organes pelviens est une hernie des organes pelviens - le plus souvent la vessie - à travers l'ouverture vaginale. Le symptôme le plus spécifique d'un prolapsus d'un organe pelvien est de ressentir un renflement dans «quelque chose qui sort du» vagin.
Naturellement, avoir une hernie dans le vagin peut être très pénible et affecter l'image corporelle, la fonction sexuelle et la qualité de vie. Heureusement, bien qu'un certain degré de prolapsus soit présent chez 41 à 50% de toutes les femmes, seulement 3% d'entre elles rapportent des symptômes, et beaucoup d'entre elles n'ont pas besoin de traitement. Pour les femmes qui nécessitent un traitement, les exercices du plancher pelvien, les pessaires et la chirurgie sont toutes des options disponibles.
Anatomie
Le vagin se trouve horizontalement au sommet des muscles releveurs de l'anus. Les muscles releveurs de l'anus comprennent en partie les muscles du plancher pelvien qui forment une fronde ou un hamac à travers le bassin. Chez les femmes, cette écharpe maintient en place l'utérus, la vessie, l'intestin et les autres organes pelviens afin que tout fonctionne comme il se doit. Une lésion ou une faiblesse des muscles du plancher pelvien peut "faire tomber" les organes pelviens dans le vagin.
Il convient de noter que la cause du prolapsus des organes pelviens est généralement due à de nombreux facteurs, les lésions du plancher pelvien étant les plus saillantes.
Dans une étude d'IRM, il a été démontré que les femmes qui avaient un prolapsus d'un organe pelvien dans un centimètre du niveau de l'hymen étaient 7,3 fois plus susceptibles d'avoir blessé les muscles releveurs de l'anus que les femmes sans prolapsus.
Il existe différents types d'hernies vaginales:
- Le prolapsus situé dans la paroi vaginale antérieure (paroi antérieure du vagin) est une cystocèle , ou hernie de la vessie dans le vagin. Cette distinction est logique parce que la vessie se trouve devant le vagin.
- Une cystocèle peut être accompagnée d'un urétrocèle , qui est un affaissement de l'urètre, un conduit à travers lequel l'urine est expulsée de la vessie.
- Hernie dans la paroi vaginale postérieure (paroi arrière du vagin) est généralement une rectocèle , ou une hernie du rectum dans le vagin. Cette distinction a aussi un sens, car le rectum est situé derrière le vagin.
- La perte du soutien pelvien à l'apex, ou au sommet, du vagin (près du col de l'utérus) peut entraîner une entérocèle , ou une hernie de l'intestin grêle dans le vagin. Techniquement, les entérocèles sont la seule "vraie" hernie parmi les différentes itérations du prolapsus des organes pelviens.
- La perte de soutien dans les principaux ligaments de l'utérus (c.-à-d. Ligaments cardinaux ou utéro-sacrés) peut entraîner un prolapsus utérin, ou une hernie de l'utérus dans le vagin. Les principaux ligaments de l'utérus maintiennent l'utérus en place.
Fait important, deux ou trois types de prolapsus peuvent se produire ensemble chez les femmes atteintes de prolapsus des organes pelviens. De plus, le prolapsus des organes pelviens coexiste souvent avec d'autres troubles du plancher pelvien . Par exemple, 37% des femmes atteintes de cette maladie ont également une vessie hyperactive, 40% d'entre elles souffrent d'incontinence urinaire d'effort et 50% d'entre elles souffrent d'incontinence fécale.
Symptômes
La plupart des femmes atteintes de prolapsus des organes pelviens ne présentent aucun symptôme.
En plus d'un renflement dans le vagin, d'autres symptômes communs de prolapsus des organes pelviens sont les suivants:
- Lourdeur, plénitude, douleur ou traction dans le vagin (aggravation à la fin de la journée ou lors d'une selle)
- Difficulté à uriner
- Difficulté à vider complètement la vessie
- Douleur à la miction
- Difficultés sexuelles
- Infections fréquentes des voies urinaires
- Fuite d'urine en toussant, en faisant de l'exercice ou en riant
- Constipation
- Fuite de selles
- Problème de contrôle du gaz
Il convient de noter que les symptômes spécifiques ressentis dépendent des organes pelviens qui ont hernié le vagin.
Par exemple, les cystocèles, qui sont des hernies de la vessie, entraînent des symptômes urinaires.
Dans un article de 2017 intitulé "Prolapsus des organes pelviens", Iglesia et Smithling déclarent ce qui suit:
Le prolapsus des organes pelviens est dynamique et les symptômes et les résultats de l'examen peuvent varier d'un jour à l'autre ou d'une journée selon le niveau d'activité et la plénitude de la vessie et du rectum. Debout, soulever, tousser et l'effort physique, bien que n'étant pas des facteurs causaux, peut augmenter le gonflement et l'inconfort.
Les prolapsus importants, ou hernies qui s'étendent à l'extérieur du canal vaginal, peuvent conduire à l'érosion ou à l'ulcération de la muqueuse vaginale.
Les cas graves de prolapsus sont rares. Selon la médecine gériatrique de Hazzard et la gérontologie :
Dans certains cas, les femmes avec de grandes cystocèles peuvent signaler avoir à mettre leurs doigts dans le vagin pour élever le tissu afin de redresser l'urètre pour uriner. Malgré cela, l'obstruction de haut grade chez les femmes est rare, et le développement de la détérioration des voies supérieures avec hydronéphrose et insuffisance rénale est rare.
Examen physique
Un examen physique est essentiel pour diagnostiquer correctement le prolapsus des organes pelviens. L'inspection visuelle du vagin par un médecin n'est généralement pas suffisante pour diagnostiquer cette condition. Au lieu de cela, un OB-GYN utilisera un spéculum à lame unique soit pour soulever la paroi antérieure du vagin ou déprimer la paroi postérieure du vagin pour vérifier la pathologie. Au cours de l'examen, votre médecin peut vous demander de tousser ou de vous fatiguer (Valsalva) pour mieux visualiser le prolapsus. De plus, il vous sera peut-être demandé de rester debout pendant l'examen pour une meilleure visualisation de certains types de prolapsus.
Voici certaines choses qu'un OB-GYN évalue pendant l'examen physique pour le prolapsus des organes pelviens:
- Renflement vaginal
- Éraflures ou ulcérations de la muqueuse
- Degré de descente (par exemple, au-delà du milieu du vagin ou au-delà de l'entrée du vagin)
- Soutien et mobilité du col de l'utérus et de l'utérus
- Soutien et mobilité de l'urètre et du col de la vessie
- Études d'urine (p. Ex., Volume résiduel postvoid et analyse d'urine)
Facteurs de risque et fréquence
Au cours de l'accouchement, les muscles releveurs de l'anus peuvent s'étirer de 200 pour cent de plus que le seuil des lésions d'étirement, ce qui fait de l'accouchement vaginal le principal facteur de risque de prolapsus des organes pelviens. Les femmes atteintes de cette maladie ont souvent accouché de plus d'un bébé. Les autres facteurs de risque sont les suivants:
- Prédisposition génétique
- Chirurgie pelvienne antérieure
- Obésité
- Soufflage chronique (c.-à-d. Augmentation de la pression intra-abdominale) secondaire à la constipation ou à la toux
- Hystérectomie
- Fumeur
- Mauvaise qualité des tissus
Bien que les femmes à tout âge peuvent développer un prolapsus des organes pelviens, cette condition affecte généralement les femmes âgées. Chez les femmes âgées entre 60 et 69 ans, la prévalence de cette maladie est de cinq pour cent.
Sur une note connexe, des données limitées suggèrent que le prolapsus des organes pelviens progresse jusqu'à la ménopause , et après la ménopause, cette condition ne progresse pas ou régresse. De plus, les résultats d'une étude suggèrent que les femmes obèses sont susceptibles de connaître une progression accélérée, et la perte de poids n'inverse pas ce prolapsus.
Traitement
Le traitement du prolapsus des organes pelviens dépend de plusieurs facteurs, y compris l'âge, le désir de grossesse, la menstruation et le sexe.
Pour les cas bénins de cette condition, la modification du mode de vie peut aider avec les symptômes, y compris la réduction de poids, l'entraînement des muscles pelviens (par exemple, les exercices de Kegel), un régime riche en fibres et des activités limitées.
Les pessaires sont des dispositifs placés dans le vagin pour rétablir l'anatomie pelvienne normale. Ils aident à soulager les symptômes attribuables au prolapsus des organes pelviens. Environ 67% des femmes choisiront initialement le pessaire comme traitement, 77% d'entre elles continuant à utiliser ce dispositif après un an.
Les pessaires fonctionnent pour les femmes avec différents degrés de prolapsus des organes pelviens, de ceux qui ont une maladie bénigne à des présentations plus sérieuses. Ces dispositifs peuvent ralentir la progression de cette affection et retarder ou éliminer la nécessité d'une intervention chirurgicale.
Les pessaires sont habituellement faits de silicone de qualité médicale. Les pessaires peuvent être favorables ou occuper de l'espace. Aux États-Unis, le pessaire en anneau, type de pessaire de soutien, est le plus populaire, suivi des pessaires occupant l'espace comme le pessaire donut ou le pessaire de Gellhorn. Les pessaires occupant l'espace sont requis pour les maladies plus avancées.
À ce jour, chez les femmes ayant un prolapsus des organes pelviens, il n'y a eu qu'un seul essai contrôlé randomisé comparant le pessaire en anneau avec le pessaire Gellhorn (un type de pessaire occupant l'espace) et les deux types de pessary se sont révélés comparables.
Les pessaires peuvent rester en place pendant des jours ou des semaines à la fois. Les pessaires de soutien sont généralement insérés et retirés par le patient, et certains pessaires permettent même des rapports vaginaux. L'utilisation de pessaires chez les femmes atteintes de démence peut ne pas être une bonne idée parce que, si elle n'est pas maintenue et suivie correctement, un pessaire peut entraîner des effets indésirables graves tels que l'érosion dans la vessie ou le rectum.
Plus de 85% des femmes qui désirent un pessaire peuvent en avoir un. Les facteurs qui compliquent l'ajustement d'un pessaire comprennent la courte longueur du vagin, les antécédents d'hystérectomie ou une large ouverture vaginale.
Selon les objectifs et les désirs du patient, la chirurgie pour prolapsus des organes pelviens peut être soit reconstructive ou oblitérante. La décision entre ces procédures dépend de votre désir d'avoir des rapports sexuels et des perspectives personnelles sur l'image corporelle. L'hystérectomie ou la conservation utérine (c'est-à-dire l'hystéroplexie) sont deux options disponibles. Chez les femmes qui ne désirent plus de rapports vaginaux, la meilleure option de traitement chirurgical est le colpocleisis, ou oblitération vaginale.
Selon Iglesia et Smithling:
Pour les femmes qui préfèrent maintenir la fonction coïtale, la chirurgie reconstructive doit être pratiquée et l'apex vaginal peut être suspendu en utilisant les propres tissus et sutures de la femme, ou la maille peut être placée abdominalement pour suspendre le haut du vagin au sacrum (sacrocolpopexie) ou transvaginale (maille transvaginale).
Selon la FDA:
La chirurgie pour réparer le prolapsus des organes pelviens peut se faire par le vagin ou l'abdomen, en utilisant des points de suture (sutures) seuls ou avec l'ajout d'une maille chirurgicale. Les options chirurgicales comprennent le rétablissement de la position normale du vagin, la réparation du tissu autour du vagin, la fermeture permanente du canal vaginal avec ou sans retrait de l'utérus (colpocléies).
Enfin, l'utilisation de la maille transvaginale est controversée et a été disséquée par des experts. Les experts suggèrent que l'utilisation de la maille transvaginale devrait être limitée à ceux avec des présentations complexes, telles que le prolapsus avancé ou récurrent ou ceux avec des conditions médicales qui rendent la chirurgie plus invasive risquée.
> Sources:
> Iglesia CB et Smithling KB. Prolapsus des organes pelviens. Médecin de famille américain. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Troubles gynécologiques. Dans: JB Halter, JG Ouslander, Studenski S, Haut KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Geriatric Medicine et Gerontology de Hazzard, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Prolapsus des organes pelviens (POP). FDA.
> Woo J. Troubles gynécologiques. Dans: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnostic médical actuel et traitement 2018 New York, NY: McGraw-Hill.