En général, il y a deux raisons pour lesquelles votre médecin pourrait vous prescrire des médicaments pour une arythmie cardiaque . Tout d'abord, l'arythmie peut vous amener à avoir des symptômes, tels que des palpitations ou des étourdissements , et le traitement peut être important pour soulager ces symptômes. Ou, en second lieu, l'arythmie peut causer des dommages ou menacer de le faire. Beaucoup d'arythmies ne font aucune de ces deux choses et ne nécessitent pas de traitement visant spécifiquement l'arythmie elle-même.
Si vous avez une arythmie qui nécessite un traitement médical, il existe trois classes générales de médicaments qui peuvent vous être utiles, selon le type d'arythmie que vous avez. Le premier groupe comprend les médicaments anti-arythmiques, des médicaments visant spécifiquement à supprimer les rythmes cardiaques anormaux. Le second est constitué de médicaments qui affectent le nœud AV , qui sont principalement utilisés pour les tachycardies supraventriculaires (TSV). Le troisième groupe se compose de divers médicaments qui ont été montrés pour réduire le risque de mort subite d'arythmies cardiaques.
Drogues antiarythmiques
Les médicaments antiarythmiques sont des médicaments qui modifient les propriétés électriques du tissu cardiaque et, ce faisant, modifient la façon dont le signal électrique du cœur se propage dans le cœur. Étant donné que les tachycardies (arythmies qui causent une fréquence cardiaque rapide) sont habituellement liées à des anomalies du signal électrique, les médicaments qui altèrent le signal électrique du cœur peuvent souvent améliorer ces arythmies.
Les médicaments antiarythmiques sont souvent efficaces, ou au moins partiellement efficaces, dans le traitement de la plupart des variétés de tachycardies.
Malheureusement, les médicaments antiarythmiques en tant que groupe ont tendance à provoquer une bonne quantité de toxicité d'un type ou d'un autre et, en conséquence, ils peuvent être difficiles à prendre. Chaque médicament antiarythmique a son propre profil de toxicité, et avant de prescrire l'un de ces médicaments, il est essentiel que votre médecin explique soigneusement les problèmes possibles qui peuvent survenir avec le médicament sélectionné.
Cependant, il existe un problème malheureux qui est commun à tous les médicaments anti-arythmiques: Parfois ces médicaments aggravent l'arythmie au lieu de s'améliorer.
Cette caractéristique des médicaments antiarythmiques, appelée «proarythmie», se révèle être une propriété inhérente aux médicaments qui modifient le signal électrique du cœur. Autrement dit, lorsque vous faites quoi que ce soit pour changer la façon dont le signal électrique se propage à travers le cœur, il est possible que le changement rende une tachycardie meilleure, ou pire.
Les antiarythmiques couramment utilisés comprennent l'amiodarone (Cordarone, Pacerone), le sotalol (Betapace), la propafénone (Rhythmol) et la dronédarone (Multaq).
L'amiodarone est de loin le médicament antiarythmique le plus efficace et est également moins susceptible de provoquer une proarythmie que d'autres médicaments. Malheureusement, les autres types de toxicités observées avec l'amiodarone peuvent être particulièrement désagréables, et ce médicament ne doit être utilisé (comme tous les médicaments antiarythmiques) que lorsque cela est absolument nécessaire.
L'essentiel est que les médecins sont - et devraient être - réticents à prescrire des médicaments antiarythmiques. Ces médicaments ne doivent être utilisés que lorsqu'une arythmie provoque des symptômes importants ou menace la santé cardiovasculaire.
Médicaments anti-nodaux AV
Les médicaments connus sous le nom de médicaments bloquant les nodules AV - les bêtabloquants , les inhibiteurs calciques et la digoxine - agissent en ralentissant le signal électrique du cœur lorsqu'il passe à travers le nœud auriculo-ventriculaire en passant des oreillettes aux ventricules.
Cela rend les médicaments bloquant le blocage AV utiles dans le traitement des TSV. Certaines formes de TSV (en particulier, la tachycardie réentrante nodale AV et les tachycardies causées par des voies de dérivation), exigent que le nœud AV achemine le signal électrique efficacement, et si le nœud AV peut être amené à conduire le signal électrique plus lentement, le SVT arrête
Pour la TVS connue sous le nom de fibrillation auriculaire , les médicaments bloquant les nodules AV n'arrêtent pas l'arythmie, mais ils ralentissent la fréquence cardiaque pour aider à éliminer les symptômes. En fait, contrôler la fréquence cardiaque à l'aide de médicaments bloquant les nodules AV est souvent la meilleure façon de gérer la fibrillation auriculaire .
Drogues qui réduisent le risque de mort subite
On pense que certains médicaments réduisent le risque de mort subite, vraisemblablement en réduisant le risque de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire , les arythmies qui provoquent un arrêt cardiaque .
La recherche montre que les bêta-bloquants réduisent probablement le risque de mort subite en bloquant l'effet de l'adrénaline sur le muscle cardiaque, réduisant ainsi les risques de développer des arythmies fatales. Tous les patients qui ont survécu à une crise cardiaque ou qui ont une insuffisance cardiaque devraient prendre des bêta-bloquants.
Moins facile à expliquer est la réduction de la mort subite signalée chez les patients prenant des statines , ou qui consomment des acides gras oméga-3, mais ces traitements semblent également aider.
> Sources:
> Grant AO. Canaux d'ions cardiaques. Circ Arrythm Electrophysiol 2009; 2: 185.
> Le gambit sicilien. Une nouvelle approche de la classification des médicaments antiarythmiques sur leurs actions sur les mécanismes arythmogéniques. Task Force du Groupe de travail sur les arythmies de la Société européenne de cardiologie. Circulation 1991; 84: 1831.