La syncope (sin-co-pipi) est une perte temporaire de conscience, communément appelée évanouissement ou évanouissement. C'est un événement assez commun - une majorité de personnes s'évanouissent au moins une fois dans leur vie. Pourtant, la syncope est toujours un problème potentiellement grave, à la fois parce qu'elle peut indiquer un problème sous-jacent grave, et parce que toute perte de conscience peut entraîner des blessures.
Donc, si vous avez un épisode de syncope, vous devriez être évalué par votre médecin pour déterminer sa cause.
Occurance
La syncope se produit lorsque le flux sanguin vers le cerveau devient nettement réduit, aussi peu que cinq ou six secondes. Le flux sanguin du cerveau peut être interrompu pour un certain nombre de raisons différentes. Heureusement, dans la plupart des cas, la syncope est une maladie transitoire qui n'est pas causée par un problème médical grave. Ainsi, dans la plupart des cas, tant que l'épisode syncopal lui-même n'a pas causé de blessure grave, l'événement n'aura aucune signification à long terme.
Cependant, parfois syncope est un signe qu'une condition médicale sous-jacente dangereuse ou même potentiellement mortelle peut être présente. C'est pourquoi, si vous avez un épisode de syncope, il est important que vous consultiez votre médecin.
Conditions associées
Syncope peut résulter d'une grande variété de conditions médicales. En fait, le grand nombre de possibilités peut rendre l'évaluation de la syncope une perspective difficile et même intimidante pour les médecins qui n'abordent pas le problème de manière organisée et systématique.
Les médecins qui sont habiles à évaluer la syncope classent habituellement les causes potentielles en deux catégories générales: syncope due à une maladie cardiaque et syncope due à des causes non cardiaques. Pratiquement tous les types de syncopes potentiellement mortels sont dans la catégorie cardiaque. Heureusement, les causes cardiaques de syncope sont souvent relativement faciles à identifier avec une évaluation générale prudente - essentiellement, en prenant un bon historique médical et en effectuant un examen physique approfondi.
Et une fois qu'une cause cardiaque a été exclue, vous et votre médecin pouvez être raisonnablement assurés que quelle que soit la cause, il est très peu probable que vous ayez une maladie potentiellement mortelle - et le reste de votre évaluation peut être effectué sans aucune sentiment d'extrême urgence.
Causes
Causes cardiaques
Environ une personne atteinte de syncope sur quatre aura une cause cardiaque. Deux types généraux de problèmes cardiaques peuvent produire une syncope - des problèmes cardiaques qui peuvent obstruer partiellement l'écoulement du sang à travers le cœur, et des arythmies cardiaques .
Maladie cardiaque obstructive:
Une obstruction au sang qui coule à travers le cœur peut provoquer une baisse de la quantité de sang que le cœur pompe, privant ainsi le cerveau d'un débit sanguin suffisant. Plusieurs troubles cardiaques peuvent partiellement bloquer le flux sanguin à travers le cœur . Ceux-ci inclus:
- Maladie valvulaire cardiaque qui produit une sténose, en particulier une sténose aortique et une sténose mitrale
- Cardiomyopathie hypertrophique , qui, dans certains cas, peut réduire le flux sanguin à travers la valve aortique
- Une obstruction dans un vaisseau sanguin majeur près du cœur (comme une embolie pulmonaire massive)
- Les tumeurs cardiaques (comme un myxome auriculaire, une tumeur bénigne qui peut obstruer la valvule mitrale)
Arythmies cardiaques:
Les arythmies cardiaques sont une cause beaucoup plus fréquente de syncope que les troubles cardiaques obstructifs. Malheureusement, presque toutes les arythmies qui peuvent causer une syncope peuvent également causer la mort subite, si l'arythmie persiste pendant plusieurs minutes.
Les arythmies peuvent réduire la fonction cardiaque de deux manières différentes - en rendant la fréquence cardiaque trop lente ou en la rendant trop rapide.
Les arythmies cardiaques lentes (appelées bradycardie) peuvent produire une syncope simplement en faisant battre le cœur si lentement que le cerveau ne reçoit pas assez de sang. Si l'on découvre que la bradycardie est la cause de la syncope, et si la bradycardie est susceptible de réapparaître, un traitement efficace peut être assuré en insérant un stimulateur cardiaque .
Une bradycardie sinusale ou un bloc cardiaque peut produire une bradycardie importante.
Les arythmies cardiaques rapides (appelées tachycardie) peuvent également provoquer une syncope en faisant battre le cœur si rapidement qu'il ne peut plus pomper efficacement. Bien qu'il existe de nombreux types de tachycardie, ceux qui causent le plus souvent syncope sont la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire . Ces arythmies particulières mettent la vie en danger et produisent souvent une mort subite .
Des antécédents médicaux soignés et un examen physique - avec un électrocardiogramme (ECG) - devraient donner à votre médecin assez d'indices pour juger si l'une de ces conditions cardiaques est une cause probable de votre syncope. Et si une affection cardiaque est probable, une évaluation cardiaque immédiate et ciblée est nécessaire, qui peut inclure un échocardiogramme , un test de tension ou d'autres procédures de diagnostic. Votre médecin peut même décider que vous devriez être hospitalisé pour votre propre protection jusqu'à ce qu'un diagnostic soit établi et qu'un traitement approprié soit administré.
Heureusement, cependant, dans la grande majorité des cas, une bonne évaluation médicale initiale exclut une cause cardiaque de syncope. Votre médecin peut alors porter son attention sur les causes non cardiaques.
Causes non cardiaques
Il y a trois catégories générales de troubles non cardiaques qui causent la syncope: les causes neurologiques, les causes métaboliques et les causes vasomotrices.
Causes neurologiques:
Les conditions neurologiques se révèlent être une cause rare de syncope, ne représentant que 1% des épisodes syncopaux. Il n'y a que trois conditions neurologiques susceptibles de produire une syncope:
- Les accidents ischémiques transitoires (AIT) , impliquant généralement les artères vertébrobasilaires . Les artères vertébrobasilaires sont les vaisseaux sanguins à l'arrière du cou, près de la moelle épinière, qui alimentent le tronc cérébral - la partie du cerveau qui, entre autres choses, est responsable du maintien de la conscience. Un blocage du flux sanguin dans les artères vertébrobasilaires peut provoquer une syncope.
- Syndrome de vol sous-clavière
- Hydrocéphalie à pression normale (NPH)
Une affection neurologique souvent confondue avec une syncope est l' épilepsie . La confusion survient parce qu'une crise d'épilepsie, comme une syncope, provoque également une perte de conscience transitoire. Mais les crises ne sont généralement pas causées par une perturbation du flux sanguin vers le cerveau - elles sont plutôt causées par une activité électrique anormale dans le cerveau. Un médecin soupçonnera généralement qu'un trouble épileptique est la cause d'une perte de conscience lorsque l'épisode est accompagné des mouvements involontaires typiques qui se produisent habituellement avec une crise. Un diagnostic ferme d'épilepsie peut généralement être confirmé par un électroencéphalogramme (EEG) - un test qui enregistre l'activité électrique du cerveau. Il est important de faire les tests nécessaires et d'obtenir ce diagnostic, car le traitement des troubles épileptiques est très différent du traitement de la syncope. Malheureusement, les personnes présentant des formes bénignes de syncope (généralement des jeunes) sont trop souvent diagnostiquées à tort comme ayant un trouble épileptique.
Causes métaboliques:
Moins de 1% des personnes atteintes de syncope ont des raisons métaboliques. Les causes métaboliques de la syncope comprennent l' hypoxie (réduction de l'oxygène dans le sang, ce qui signifie presque toujours une maladie pulmonaire ou cardiaque grave et évidente); hyperventilation , qui se produit dans les réactions d'anxiété sévères ou les attaques de panique ; et hypoglycémie sévère ( hypoglycémie ), qui devrait être suspectée chez les diabétiques, en particulier ceux qui prennent de l' insuline .
Causes vasomotrices:
Pour la grande majorité des personnes qui ont une syncope, c'est là que l'argent est. La syncope vasomotrice se produit lorsque les mécanismes complexes du corps qui maintiennent une pression artérielle normale échouent (de façon transitoire ou chronique), entraînant une chute de la pression artérielle , qui prive ensuite le cerveau de son apport sanguin.
Il existe deux types généraux de syncope vasomotrice: l'hypotension orthostatique et la syncope vasovagale (ou cardio-neurogène) .
Hypotension orthostatique
Normalement, lorsque vous vous levez, les vaisseaux sanguins dans vos jambes se contractent, ce qui aide à empêcher le sang de «s'accumuler» dans vos jambes, et donc à maintenir une tension artérielle normale. Chez les personnes qui souffrent d' hypotension orthostatique , pour une ou plusieurs raisons, une pression artérielle normale ne peut être maintenue en position debout. Si leur tension artérielle baisse suffisamment, ils peuvent perdre conscience lorsqu'ils sont debout. Hypotension orthostatique est le plus souvent vu chez les personnes âgées, et est le plus souvent causée par des médicaments d'ordonnance. Mais il peut aussi être causé par le diabète, la maladie de Parkinson et plusieurs autres troubles médicaux.
Une condition connexe est le syndrome de tachycardie orthostatique postural, ou POTS . Le POTS diffère de l'hypotension orthostatique en ce sens que: a) il est presqu'exclusivement chez les jeunes (généralement les personnes de moins de 45 ans) et b) alors que le POTS peut aussi produire une pression artérielle basse, le problème principal est une fréquence cardiaque extrêmement rapide en position debout. Les personnes qui ont des POTS éprouvent de nombreux symptômes lorsqu'elles se lèvent, le plus souvent des palpitations , des étourdissements et des faiblesses - et environ 40% d'entre elles subiront une syncope au moins une fois.
Synoviale vasovagale (cardio-neurogène)
La syncope vasovagale (également connue sous le nom de syncope cardio-neurogène) est la cause la plus fréquente de syncope, représentant probablement plus de 80% de tous les épisodes syncopaux. Il est causé par la dilatation soudaine des vaisseaux sanguins dans les jambes en réponse à un réflexe neurologique exagéré. Si vous avez une syncope et n'avez pas d'antécédents de maladie cardiaque ou un risque élevé de maladie cardiaque, il y a de fortes chances que vous ayez une syncope vasovagale - auquel cas vous devriez en apprendre autant que possible sur cette condition. Lisez ici sur le traitement de la syncope vasovagale .
Évaluation
Maintenant que nous avons examiné le large éventail de conditions médicales qui peuvent causer une syncope, si vous ou un être cher avez une syncope, il serait utile de savoir comment les médecins doivent trier toutes les possibilités, et parvenir efficacement au bon diagnostic.
Voici un article qui traite d' une manière raisonnablement simple et systématique d'aborder l'évaluation de la syncope .
> Sources:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al. Outils de stratification du risque syncope vs jugement clinique: une méta-analyse de données patient individuel. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, et al. Politique clinique: questions critiques dans l'évaluation et la gestion des patients adultes présentant au service des urgences avec Syncope. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. Déclaration scientifique AHA / ACCF sur l'évaluation de la syncope: des conseils de l'American Heart Association sur la cardiologie clinique, les soins infirmiers cardiovasculaires, les maladies cardiovasculaires chez les jeunes et les AVC et le groupe de travail interdisciplinaire sur la qualité des soins et des résultats; et la Fondation du Collège américain de cardiologie: en collaboration avec la Heart Rhythm Society: approuvée par l'American Autonomic Society. Circulation 2006; 113: 316 .