Si vous avez eu un épisode de syncope (une perte de conscience transitoire, également appelée évanouissement), il est important que vous et votre médecin déterminiez ce qui a causé l'épisode. Il existe de nombreuses causes potentielles de syncope, et à moins que votre médecin n'aborde le diagnostic de façon systématique, les choses peuvent devenir confuses à la hâte. Cet article traite d'une approche directe et systématique du diagnostic de syncope.
Premières choses d'abord
En évaluant la cause de la syncope, votre médecin a une question immédiate à répondre: Est-ce que la syncope dans votre cas suggère un risque accru de mort subite? Heureusement, arriver à une réponse à cette question est généralement assez simple, et heureusement, dans la grande majorité des cas, la réponse à cette question est "Non". Pourtant, il est essentiel d'aborder cette question tout de suite. Étant donné que la syncope potentiellement mortelle est presque toujours d'origine cardiaque, cela signifie que votre médecin doit déterminer si vous souffrez ou êtes susceptible d'avoir une affection cardiaque importante. Si votre médecin décide que votre syncope peut être due à une maladie cardiaque, une évaluation immédiate est nécessaire - et il peut être nécessaire de vous hospitaliser jusqu'à ce qu'une cause potentiellement mortelle soit exclue ou que vous soyez traité de manière adéquate.
Si (comme c'est beaucoup plus souvent le cas) votre médecin ne trouve aucun signe de maladie potentiellement mortelle, alors il peut effectuer une évaluation moins pressée pour trouver la cause de votre syncope, et l'hospitalisation n'est que rarement nécessaire.
Une approche en deux phases pour évaluer la syncope
Première phase - Antécédents médicaux et examen médical
Ceci, de loin, est l'étape la plus importante dans le diagnostic de la cause de la syncope. L'histoire et l'examen physique donnent des indices essentiels pour diagnostiquer presque toutes les causes de syncope. Cependant, alors que tous les médecins apprennent cela, beaucoup, malheureusement, ne semblent jamais l'apprendre.
C'est pourquoi vous devez être conscient de ce fait: Dans la grande majorité des cas, le médecin devrait avoir une excellente idée de la cause de la syncope après vous avoir parlé et vous avoir examiné. Donc, si votre médecin ne parvient pas à faire des antécédents médicaux complets (qui sont décrits ci-dessous), et effectue seulement un examen physique superficiel, puis n'a aucune idée de ce qui a causé votre syncope, alors vous devriez envisager de consulter un autre médecin.
Prendre des antécédents médicaux soigneux doit inclure obtenir les détails sur les antécédents cardiaques que vous pourriez avoir, y compris: a) toutes les informations relatives à des antécédents de maladie cardiaque; b) si vous n'avez aucun antécédent de maladie cardiaque, évaluer vos facteurs de risque de maladie cardiaque ; et c) vous poser des questions sur les antécédents familiaux que vous pourriez avoir de maladie cardiaque, en particulier les antécédents familiaux de mort subite. En outre, le médecin devrait vous demander les détails de chacun de vos épisodes syncopaux - tout au long de son enfance, si nécessaire - y compris des informations concernant le moment où chacun a eu lieu, ce que vous faisiez à ce moment, si il y a eu un avertissement, combien de temps cela a duré, si vous avez repris conscience dès que vous êtes tombé, et si vous avez découvert un moyen d'avorter les épisodes si vous en ressentez un.
L'examen physique devrait inclure des examens neurologiques et cardiaques approfondis. Votre médecin devrait prendre votre tension artérielle dans chaque bras, et devrait mesurer votre tension artérielle et votre pouls pendant que vous êtes couché, et de nouveau lorsque vous êtes debout.
À la fin de l'histoire et physique, votre médecin devrait avoir une excellente idée de ce qui cause votre syncope. À tout le moins, votre médecin devrait savoir à quel point il est probable que vous ayez un problème cardiaque à l'origine de la syncope - auquel cas, la mort subite est une préoccupation. Si une maladie cardiaque n'est pas suspectée, votre médecin n'aura généralement pas besoin de commander plus d'un ou deux tests dirigés pour confirmer ses soupçons.
Elle devrait être capable de vous dire ce qu'elle pense être le problème, et devrait même vous donner une idée de ce que le traitement impliquera probablement.
D'un autre côté, si votre médecin a fini avec vous et se tient là, secouant la tête, ordonnant toute une batterie de tests et de procédures, ressemblant à des fusils, qui s'adressent à de nombreux systèmes d'organes, alors vous êtes tous les deux temps. Ce serait le moment d'envisager de demander une deuxième opinion .
Phase deux - Tests dirigés
Après l'histoire et l'examen physique:
- Si votre médecin soupçonne une cause cardiaque pour votre syncope , un bilan cardiaque non invasif doit être fait immédiatement. Dans la plupart des cas, ce bilan consiste en un échocardiogramme et, dans certains cas, un test de stress . Si une forme de maladie cardiaque obstructive est décelée (comme une sténose aortique ), un traitement pour soulager l'obstruction doit être planifié dès que possible. Si cette évaluation initiale indique une arythmie cardiaque comme étant la cause de votre syncope, vous pourriez avoir besoin de tests électrophysiologiques . Dans ce cas, il est probable que vous devrez rester sur un moniteur d'hôpital jusqu'à ce que vous receviez un traitement définitif. Lisez à propos des causes cardiaques de la syncope.
- Si votre médecin soupçonne une cause neurologique, alors elle prescrira probablement un scanner du cerveau ou un électroencéphalogramme (EEG) , ou dans certains cas, une angiographie (une étude de colorant pour visualiser les artères au cerveau) pour confirmer le diagnostic. Syncope en raison de troubles neurologiques, cependant, sont relativement rares.
- Si votre médecin a diagnostiqué ou soupçonne fortement une syncope vasomotrice (c'est-à-dire une hypotension orthostatique , un POTS ou une syncope vasovagale ), il n'est généralement pas nécessaire de procéder à d'autres tests. Dans certains cas, une étude de la table inclinée peut être utile pour confirmer le diagnostic. Mais généralement, une fois ce type de syncope identifié, votre médecin peut immédiatement passer à l'instauration d'une thérapie. La grande majorité des personnes qui ont une syncope se révèlent avoir une syncope vasovagale .
- Si votre médecin - malgré un examen médical minutieux et un examen physique approfondi - n'a toujours pas de bonne explication présomptive de votre syncope, il est généralement recommandé d'effectuer un test cardiaque non invasif pour écarter toute maladie cardiaque subtile. Ces tests consistent généralement en un échocardiogramme, une surveillance souvent ambulatoire (lorsque vous portez un moniteur cardiaque à la maison pendant plusieurs jours ou semaines), et éventuellement un test de stress . Une étude de table inclinable peut également être utile. Si la syncope n'est pas diagnostiquée après ces études, un examen électrophysiologique peut être envisagé.
Résumé
En utilisant cette approche générale en deux phases, il est probable que votre médecin sera en mesure de diagnostiquer la cause de votre syncope rapidement et avec précision, et sera en mesure d'initier un traitement approprié en peu de temps.
Sources:
Strickberger SA, Benson DW, Biagionion I, et al. Déclaration scientifique AHA / ACCF sur l'évaluation de la syncope: des Conseils de l'American Heart Association sur la cardiologie clinique, les soins infirmiers cardiovasculaires, les maladies cardiovasculaires chez les jeunes et les AVC et le groupe de travail interdisciplinaire sur la qualité des soins et des résultats; et l'American College of Cardiology Foundation: en collaboration avec la Heart Rhythm Society: approuvée par l'American Autonomic Society. Circulation 2006; 113: 316.