Le syndrome de tachycardie orthostatique postural (POTS) est une condition dans laquelle la fréquence cardiaque augmente à un niveau anormalement élevé quand une personne se lève. Les personnes qui ont des POTS éprouvent souvent des symptômes lorsqu'elles sont debout. Les symptômes les plus typiques sont les vertiges et les palpitations , qui peuvent varier de sévérité relativement légère à invalidante.
En plus de la fréquence cardiaque rapide, ils peuvent parfois avoir une baisse de leur tension artérielle lorsqu'ils sont debout. Jusqu'à 40% des personnes diagnostiquées avec POTS auront éventuellement au moins un épisode de syncope (évanouissement).
POTS est un trouble des jeunes. La plupart de ces personnes ont entre 14 et 45 ans, et elles sont généralement en bonne santé. Les femmes sont quatre à cinq fois plus susceptibles de développer un POTS que les hommes. Une propension à POTS semble être présente dans certaines familles.
Quelles sont les causes POTS?
Les experts ne sont pas d'accord sur les causes du POTS. Certains l'ont attribué au déconditionnement (comme après l'alitement) ou à la déshydratation, mais ces conditions sont temporaires et disparaissent relativement rapidement, alors que le POTS tend à persister.
Plus probablement, POTS est une forme de dysautonomie , une famille de conditions provoquées par un déséquilibre dans le système nerveux autonome - la partie du système nerveux qui gère les fonctions corporelles «inconscientes», telles que la digestion, la respiration et la fréquence cardiaque.
Lorsque le système nerveux autonome est déséquilibré, il peut en résulter une foule de symptômes, impliquant le système cardiovasculaire, la respiration, le système digestif , les muscles et la peau.
On pense que plusieurs syndromes sont dus à la dysautonomie, notamment la fibromyalgie , le syndrome de fatigue chronique , le syndrome du côlon irritable et la tachycardie sinusale inappropriée .
Cependant, les personnes souffrant de dysautonomie éprouvent souvent des symptômes qui se chevauchent parmi ces divers syndromes.
Ce qui cause réellement POTS - ou, d'ailleurs, aucune des dysautonomies - est inconnu. Cependant, comme cela est typique pour les dysautonomies, l'apparition de POTS est souvent assez soudaine et suit souvent une maladie infectieuse aiguë (comme un mauvais cas de grippe); un épisode de traumatisme (comme un os cassé, un accouchement ou une intervention chirurgicale); l'exposition à des toxines (comme l'agent orange); ou un stress émotionnel sévère (comme la fatigue au combat ou le stress post-traumatique).
Les études chez les personnes qui ont des POTS suggèrent qu'ils peuvent aussi avoir une altération de la fonction du système nerveux qui affecte particulièrement les membres inférieurs, et peuvent avoir un volume de sang chroniquement inférieur à la normale.
Symptômes avec POTS
Les personnes qui ont des POTS peuvent avoir une gamme de symptômes chaque fois qu'elles sont debout; Les symptômes varient beaucoup d'une personne à l'autre. Chez de nombreuses personnes souffrant de POTS, les symptômes sont relativement bénins. Dans d'autres, les symptômes sont virtuellement incapacitants.
Les symptômes les plus fréquents sont des palpitations, des étourdissements, des étourdissements, une vision floue, une faiblesse, une trépidation et des sentiments d'anxiété. Moins souvent, une syncope peut survenir.
POTS chevauche parfois d'autres syndromes dysautonomia , de sorte que les personnes souffrant de POTS peuvent également éprouver des symptômes supplémentaires tels que des crampes abdominales, des ballonnements, de la diarrhée, de la constipation, des douleurs et une fatigue extrême.
Traiter avec succès la fréquence cardiaque rapide qui se produit en position debout ne garantit pas que ces «autres» symptômes (le cas échéant) disparaîtront également.
Comment est diagnostiqué POTS?
Les médecins devraient être en mesure de diagnostiquer POTS en prenant des antécédents médicaux prudents et en effectuant un examen physique approfondi. La clé du diagnostic est de démontrer que la fréquence cardiaque augmente anormalement dans la position verticale. Cela signifie que si vous présentez des symptômes évocateurs d'un POTS, votre médecin devrait prendre votre tension artérielle au moins deux fois, une fois pendant que vous êtes allongé et une fois debout.
Normalement, quand une personne se lève, la fréquence cardiaque augmente de 10 battements par minute ou moins.
Avec POTS, l'augmentation est souvent beaucoup plus grande - généralement 30 battements par minute ou plus. Parfois, cette augmentation anormale de la fréquence cardiaque n'apparaît que lorsque le patient se tient debout pendant plusieurs minutes.
Pour cette raison, si un test POTS est suspecté, un test de table basculante peut être utile pour établir le diagnostic.
Si vous constatez une augmentation anormale du rythme cardiaque en position debout, votre médecin devrait rechercher d'autres causes potentielles, telles que la déshydratation, le déconditionnement d'un alitement prolongé, la neuropathie diabétique ou divers médicaments (en particulier les diurétiques ou les médicaments pour la pression artérielle ). Si aucune de ces autres causes n'est présente, alors le diagnostic de POTS peut être fait avec une certaine confiance.
Le fait que le POTS produise cette constatation objective et reproductible (c'est-à-dire l'augmentation de la fréquence cardiaque en position debout) donne aux personnes ayant un POTS un avantage certain sur les personnes qui souffrent de la plupart des autres formes de dysautonomie. any) des conclusions objectives. Beaucoup de malheureux souffrant de dysautonomie se font dire par plus d'un médecin qu'ils ont simplement «de l'anxiété». Pour les médecins de manquer complètement le diagnostic devrait être rare chez les personnes qui ont des POTS.
Comment le POTS est-il traité?
Comme avec toutes les dysautonomies, le traitement POTS est généralement une affaire d'essais et d'erreurs, en essayant diverses options de traitement jusqu'à ce que les symptômes sont contrôlés raisonnablement - souvent un processus qui peut prendre des semaines ou des mois. Cependant, tant que le médecin et le patient restent persistants, les symptômes peuvent être contrôlés chez la grande majorité des personnes ayant un POTS.
Il y a trois approches générales du traitement: augmenter le volume sanguin, la thérapie par l'exercice et les médicaments.
Le volume sanguin peut être optimisé en encourageant la consommation de liquides, en consommant beaucoup de sel et / ou en prenant du fludrocortisone, un médicament d'ordonnance qui réduit la capacité des reins à excréter le sodium. Parce que la déshydratation nocturne est courante, il est particulièrement important de prendre les liquides tôt le matin - avant de sortir du lit, si possible.
Les preuves montrent maintenant que l'entraînement aérobie à long terme peut grandement améliorer les POTS. Parce qu'il peut être très difficile pour les personnes qui ont des POTS de faire de l'exercice qui les oblige à être debout, un programme d'exercice formel sous supervision peut être nécessaire. Souvent, ces programmes d'exercices commencent avec la nage ou l'utilisation de machines à ramer, qui ne nécessitent pas une posture verticale. Généralement, après un mois ou deux, une personne avec un POTS peut passer à la marche, à la course ou au vélo. Si vous avez un POTS, vous devrez continuer votre programme d'exercices indéfiniment pour éviter que vos symptômes ne reviennent.
Les médicaments qui ont été utilisés avec au moins un certain succès pour traiter les POTS comprennent la midodrine et les bêta-bloquants . Certains rapports suggèrent que la pyridostigmine (Mestinon) peut également être utile. Contrairement à d'autres formes de dysautonomie, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ne semblent pas présenter d'avantages dans les POTS.
L'ivabradine (un médicament utilisé chez les personnes présentant une tachycardie sinusale inappropriée) a également été utilisé efficacement chez certaines personnes ayant un POTS, et des études formelles sont en cours pour tester le médicament à cette fin.
Beaucoup de médecins qui traitent POTS essaient les trois approches dès le départ. Le traitement est commencé pour améliorer le volume de liquide, un programme d'exercice est prescrit, et un traitement médicamenteux (souvent avec de la midodrine) est commencé. Surtout si un programme d'exercices à long terme peut être établi, la thérapie médicamenteuse peut souvent être interrompue à terme.
Un mot de
Le POTS est une maladie qui peut être très perturbante et frustrante pour les personnes jeunes et en bonne santé qui en souffrent. La bonne nouvelle est que, une fois le diagnostic posé, une personne qui a un POTS devrait s'attendre à un contrôle satisfaisant de ses symptômes, tant qu'elle et ses médecins n'abandonnent pas pour trouver la bonne combinaison de traitements qui leur convient. .
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