Si vous avez un rythme cardiaque anormal, la première étape pour le faire traiter est que votre médecin détermine exactement le type d'arythmie. Diagnostiquer les arythmies cardiaques peut être trivialement facile, diaboliquement difficile, ou quelque part entre les deux. Il est facile de poser un diagnostic si vous souffrez d'une arythmie chronique ou persistante. Il suffit ensuite d'enregistrer un électrocardiogramme (ECG) et de documenter la présence et le type d'arythmie que vous éprouvez.
Malheureusement, les arythmies cardiaques sont souvent de nature épisodique - elles vont et viennent sans avertissement. Dans ces cas, vos symptômes peuvent se manifester sous la forme d'épisodes sporadiques, qui ne durent souvent que quelques secondes. L'enregistrement d'un ECG aléatoire de 12 secondes n'est donc pas susceptible de révéler l'arythmie et des tests supplémentaires sont nécessaires. Mais le principe de base reste le même: pour diagnostiquer une arythmie cardiaque, l'arythmie elle-même doit être «capturée» sur un type d'enregistrement du rythme cardiaque.
Labs et Tests
Si votre médecin pense que vous pourriez avoir des arythmies cardiaques, la première question est de savoir si ces arythmies sont susceptibles de mettre la vie en danger. Si vous avez eu des épisodes d' étourdissements intenses ou inexpliqués ou si vous avez eu une syncope (perte de conscience), surtout si vous souffrez d'une maladie cardiaque sous-jacente, votre médecin envisagera probablement une arythmie potentiellement dangereuse, comme une tachycardie ventriculaire. ou bloc cardiaque .
Si oui, vous devriez probablement être placé à l'hôpital sur un moniteur cardiaque jusqu'à ce qu'un diagnostic ferme puisse être établi et, si nécessaire, un traitement efficace soit instauré.
Antécédents médicaux et examen physique
Si votre médecin considère que vos symptômes ne mettent pas la vie en danger, il ou elle commencera probablement par un examen physique et un examen de vos symptômes et des conditions possibles qui pourraient causer une arythmie.
Par exemple, s'il ou elle soupçonne que vous avez un trouble thyroïdien ou une maladie cardiaque qui provoque votre arythmie, vous pourriez subir un test de dépistage de ces troubles. De plus, vous pouvez subir un test de surveillance cardiaque, tel qu'un électrocardiogramme ou un échocardiogramme.
Électrocardiogramme
Des symptômes plus typiques d'une arythmie tels que des palpitations , une fatigue légère ou un léger étourdissement transitoire, sont peu susceptibles d'indiquer une arythmie menaçant le pronostic vital et une évaluation cardiaque plus régulière peut être utilisée. Généralement, ceci est accompli en essayant d'enregistrer un électrocardiogramme (ECG) pendant un épisode de symptômes. Avec un ECG de base, vous avez des électrodes connectées à votre poitrine qui enregistrent l'activité électrique de votre cœur, y compris quand et pendant combien de temps vos battements cardiaques surviennent. Il peut être nécessaire d'utiliser un ECG portable que vous pouvez porter pendant votre routine quotidienne.
Holter Monitor
Si vos symptômes apparaissent tous les jours ou presque tous les jours, le meilleur choix pour diagnostiquer la cause peut être d'utiliser un moniteur Holter, un appareil ECG portable qui enregistre en continu votre rythme cardiaque sur une période de 24 à 48 heures. Vous pouvez être invité à tenir un journal précis, en notant les moments précis où les épisodes de symptômes se produisent. Le journal peut ensuite être corrélé avec l'enregistrement du rythme pour montrer si les symptômes sont associés à une arythmie cardiaque.
Moniteur d'événements
Si vos symptômes surviennent moins fréquemment que tous les jours ou tous les quelques jours ou qu'ils se produisent très rapidement, le meilleur choix peut être un moniteur d'événements, un autre type d'ECG portable. Vous l'attachez à votre corps lorsque vous avez des symptômes et appuyez sur un bouton pour enregistrer l'activité électrique de votre cœur pendant ce temps.
Patchs
Une autre option si vos symptômes sont moins fréquents est un dispositif de surveillance tel qu'un patch Zio, un dispositif d'enregistrement adhésif à long terme qui peut stocker jusqu'à 2 semaines d'enregistrements continus de votre rythme cardiaque et détecter et enregistrer automatiquement les arythmies cardiaques. .
Il y a aussi le système SEEQ MT, qui peut enregistrer et surveiller jusqu'à 30 jours. Les inconvénients des contrôleurs de patch sont qu'ils peuvent être coûteux car ils ne sont pas réutilisables et cela peut prendre plus de temps pour obtenir vos résultats, mais ils sont pratiques, résistants à l'eau, faciles à utiliser et confortables.
Échocardiogramme
Un échocardiogramme est un type d'échographie indolore qui est utilisé pour regarder la taille et la structure de votre cœur, ainsi que comment il bat. Vous pouvez avoir un échocardiogramme pendant que vous faites de l'exercice ou pendant que vous vous reposez.
Enregistreur de boucle implantable
Si vos symptômes sont extrêmement rares, il existe de petits enregistreurs de rythme cardiaque implantables qui peuvent être utilisés jusqu'à trois ans pour enregistrer continuellement votre rythme cardiaque et détecter les arythmies que les moniteurs cardiaques à court terme peuvent manquer. Cet appareil est implanté sous votre peau dans votre poitrine et peut être particulièrement utile si vous avez eu un accident vasculaire cérébral pour identifier ce qui l'a causé.
Interpréter l'ECG
Le but de l'enregistrement de votre rythme cardiaque pendant un épisode de symptômes est d'essayer de corréler vos symptômes avec un enregistrement de votre ECG au moment où les symptômes se produisent. Idéalement, pour établir le diagnostic, les symptômes commencent lorsque l'arythmie se manifeste et disparaissent lorsque l'arythmie s'arrête. Si un tel modèle est vu, il est presque certain que l'arythmie provoque les symptômes.
Souvent, cependant, les gens vont signaler des symptômes à des moments où le rythme cardiaque s'avère tout à fait normal; ou inversement, une arythmie sera enregistrée à un moment où aucun symptôme n'est présent. Dans ces circonstances, il est probable que les symptômes que vous éprouvez ne sont PAS dus à une arythmie, et votre médecin devrait commencer à envisager d'autres explications pour vos symptômes.
Si votre médecin ne trouve pas du tout d'arythmie lors d'un test de surveillance cardiaque, mais qu'il soupçonne que vous en avez un, il ou elle peut essayer d'en déclencher un en utilisant l'un de ces tests:
Test de stress
Étant donné que certaines arythmies sont déclenchées ou aggravées par l'exercice ou l'effort, votre médecin peut effectuer un test de stress , surveillant votre cœur pendant que vous travaillez sur un vélo stationnaire ou sur un tapis roulant. S'il y a une raison pour laquelle vous ne pouvez pas faire d'exercice, vous pourriez recevoir un médicament stimulant le cœur.
Test de table d'inclinaison
Si vous avez eu des évanouissements, votre médecin pourrait vouloir faire un test de la table basculante . Pendant que vous êtes à plat sur une table, votre activité cardiaque et votre tension artérielle sont surveillées. Vous pouvez également recevoir une ligne intraveineuse (IV) au cas où vous auriez besoin de médicaments. La table est alors inclinée de sorte qu'elle soit verticale, comme si vous vous teniez debout pendant que votre médecin surveille tout changement dans votre tension artérielle et / ou votre activité cardiaque.
Étude d'électrophysiologie (EPS)
Si votre arythmie est peu fréquente ou si votre médecin a de la difficulté à la trouver ou pense qu'elle peut être mortelle, il peut faire une étude électrophysiologique (EPS), un test de cathétérisme spécial dans lequel des cathéters à électrodes (fils souples et isolés électrodes) sont insérées dans votre cœur afin d'étudier le système électrique cardiaque.
À quoi s'attendre: Si votre médecin vous a recommandé une EPS, vous serez amené au laboratoire d'électrophysiologie (un laboratoire de cathétérisme spécialisé) où vous vous allongerez sur une table d'examen. Vous recevrez une anesthésie locale, et éventuellement un sédatif léger, puis des cathéters à électrodes seront insérés dans un ou plusieurs de vos vaisseaux sanguins. Les cathéters sont insérés soit par une petite incision, soit au moyen d'une aiguille, généralement dans le bras, l'aine ou le cou. Le plus souvent, deux ou trois cathéters sont utilisés, et ils peuvent être insérés à partir de plusieurs sites. En utilisant la fluoroscopie, qui est similaire à une radiographie, les cathéters sont avancés à travers les vaisseaux sanguins et placés dans des zones spécifiques de votre cœur.
Une fois positionnés de manière appropriée, les cathéters à électrodes sont utilisés pour effectuer deux tâches principales: enregistrer les signaux électriques générés par votre cœur et stimuler votre cœur. La stimulation est accomplie en envoyant de petits signaux électriques à travers le cathéter d'électrode. En enregistrant et en rythmant des endroits stratégiques dans votre cœur, la plupart des types d'arythmies cardiaques peuvent être entièrement étudiés. Lorsque la procédure est terminée, le (s) cathéter (s) sont retirés. Le saignement est contrôlé en plaçant une pression sur le site de cathétérisme pendant 30 à 60 minutes.
Ce qu'il fait: Un SPE peut aider à évaluer à la fois les bradycardies (arythmies cardiaques lentes) et les tachycardies (arythmies cardiaques rapides). Les tachycardies sont évaluées en utilisant des techniques de stimulation programmées pour déclencher la tachycardie. Si les tachycardies peuvent être déclenchées pendant l'EPS, alors en étudiant les signaux électriques enregistrés à partir des cathéters d'électrode, la cause précise de la tachycardie peut habituellement être identifiée. Une fois ceci accompli, la thérapie appropriée devient habituellement claire.
Déterminer le traitement: Il y a plusieurs façons dont un SPE peut vous aider, vous et votre médecin, à prendre des décisions thérapeutiques. Les options de traitement qui peuvent être considérées en fonction des résultats d'un SPE comprennent:
- Insertion d'un pacemaker: Si l'EPS confirme la présence d'une bradycardie importante, un stimulateur cardiaque permanent peut souvent être inséré immédiatement, au cours de la même procédure.
- Ablation: Si l'on découvre la tachycardie supraventriculaire (TSV) et certaines formes de tachycardie ventriculaire (TV), l'ablation par radiofréquence est souvent le traitement de choix. La procédure d'ablation est généralement effectuée au cours de la même procédure, immédiatement après l'EPS.
- Insertion d'un défibrillateur implantable: Si des formes rapides de TV et / ou de fibrillation ventriculaire (FV) sont identifiées pendant l'EPS, le plus souvent un défibrillateur implantable est le traitement de choix. Cet appareil peut maintenant être souvent inséré dans le laboratoire EP, immédiatement après l'EPS. Auparavant, l'EPS était utilisé pour identifier le meilleur antiarythmique chez les patients atteints de TV ou de FV, mais aujourd'hui, on sait qu'aucun médicament antiarythmique n'est aussi efficace que le défibrillateur implantable pour prévenir la mort subite de ces arythmies.
Risques: Les risques potentiels d'avoir un SPE sont similaires à ceux d'avoir un cathétérisme cardiaque. Ces procédures sont relativement sûres, mais parce qu'elles sont des procédures invasives impliquant le coeur, plusieurs complications sont possibles. Vous ne devriez pas avoir de BPA à moins qu'il y ait une probabilité raisonnable que l'information obtenue de la procédure soit d'un bénéfice significatif.
Les complications mineures comprennent des saignements mineurs sur le site d'insertion du cathéter, des perturbations temporaires du rythme cardiaque causées par le cathéter irritant le muscle cardiaque et des changements temporaires de la pression artérielle. Des complications plus significatives incluent la perforation de la paroi cardiaque provoquant une condition potentiellement mortelle appelée tamponnade cardiaque , des saignements abondants ou, parce que des arythmies potentiellement mortelles sont induites, un arrêt cardiaque. Le risque de mourir pendant un SPE est inférieur à 1 sur 1 000.
> Sources:
> American Heart Association. Tests communs pour l'arythmie. Mis à jour le 21 décembre 2016.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. Dispositifs de correction électrocardiographique et surveillance cardiaque sans fil contemporaine. Frontières en physiologie . 2015; 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Gestion de l'arythmie pour le clinicien de soins primaires. À jour. Mis à jour le 17 avril 2017.
> Personnel de la clinique Mayo. Arythmies cardiaques. Clinique Mayo. Mis à jour le 27 décembre 2017.