Si vous avez eu un infarctus du myocarde ( infarctus du myocarde ou crise cardiaque), vous avez subi un certain nombre de dommages au muscle cardiaque. Si suffisamment de dégâts ont été causés, vous risquez de développer une insuffisance cardiaque . Ainsi, prendre des mesures pour prévenir l'insuffisance cardiaque est un aspect important de la thérapie après un IM.
Pour les personnes qui ont eu un très grand IM, le risque d'insuffisance cardiaque peut être assez élevé.
Chez ces patients, l'apparition de l'insuffisance cardiaque peut être aiguë, souvent au cours des premières heures ou des premiers jours.
Mais même lorsqu'un IM provoque seulement une quantité modérée de lésions musculaires, une éventuelle insuffisance cardiaque est une possibilité. Une pharmacothérapie appropriée et des modifications du mode de vie peuvent être critiques pour retarder ou prévenir l'apparition de l'insuffisance cardiaque.
Qu'est-ce que le remodelage?
Que l'insuffisance cardiaque se produise ou non après un IM dépend dans une large mesure de la réponse du muscle cardiaque non endommagé. Après un IM, le muscle cardiaque sain "s'étire" dans une tentative de prendre en charge la charge de travail du muscle endommagé. Cet étirement conduit à l'élargissement du cœur, un processus appelé «remodelage cardiaque».
L'étirement aide le muscle cardiaque intact à se contracter plus fort et lui permet de faire plus de travail. Le muscle cardiaque se comporte comme un élastique; plus vous l'étirez, plus il a d'accrochage. Cependant, si vous étirez un élastique, ou si vous l'étirez encore et encore pendant une longue période, il finit par perdre son «claquement» et devient flasque.
Malheureusement, le muscle cardiaque fait la même chose. L'étirement chronique du muscle cardiaque l'affaiblit et il peut en résulter une insuffisance cardiaque. Ainsi, alors que le remodelage peut aider le cœur à mieux fonctionner à court terme, à long terme, le remodelage est une mauvaise chose. Si le remodelage peut être évité ou limité, le risque de développer une insuffisance cardiaque diminue.
Comment le remodelage est-il mesuré?
Une partie importante de l'évaluation de votre santé après un IM est d'estimer combien de remodelage cardiaque a lieu. Cette information peut être obtenue en faisant un scan MUGA ou un échocardiogramme , deux méthodes de visualisation non invasive du ventricule gauche .
Un bon moyen d'estimer la quantité de lésions du muscle cardiaque causées par un IM et la quantité de remodelage qui se produit est de mesurer la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG). La FEVG est le pourcentage de sang éjecté par le ventricule gauche à chaque battement de cœur. Avec l'élargissement du cœur (c'est-à-dire avec le remodelage), la fraction d'éjection diminue. Si la FEVG est inférieure à 40% (la normale étant de 55% ou plus), des lésions musculaires importantes sont survenues. Plus la FEVG est basse, plus les dommages sont importants, plus le remodelage est important - et plus le risque de développer une insuffisance cardiaque est grand.
Prévenir le remodelage cardiaque
Plusieurs études cliniques ont montré que deux classes de médicaments peuvent réduire significativement le remodelage après un IM, et améliorer la survie des patients qui présentent des signes d'insuffisance cardiaque imminente. Ces médicaments sont les bêtabloquants et les inhibiteurs de l' ECA .
Les bêta-bloquants agissent en bloquant l'effet de l'adrénaline sur le cœur et ils ont des effets bénéfiques significatifs sur plusieurs types de maladies cardiaques.
Les bêta-bloquants réduisent le risque d' angine de poitrine chez les patients atteints de maladie coronarienne (coronaropathie) ; améliorer la survie des patients atteints d'insuffisance cardiaque; réduire le risque de mort subite chez les patients après une crise cardiaque; et retarder, prévenir et même inverser partiellement le remodelage cardiaque après un IM.
Donc, à moins qu'il y ait de bonnes raisons de ne pas les utiliser (certains patients souffrant d'asthme sévère ou d'autres maladies pulmonaires ne peuvent tout simplement pas prendre ces médicaments), pratiquement chaque survivant de crise cardiaque devrait être placé sur un bêta-bloquant. Les bêtabloquants les plus couramment prescrits après un IM sont Tenormin (aténolol) et Lopressor (métoprolol).
Les inhibiteurs de l'ECA améliorent significativement la survie à long terme après un IM aigu, et en outre, réduisent le risque de développer une insuffisance cardiaque (apparemment en prévenant ou en retardant le remodelage). Ils réduisent également le risque d'IM récurrents, d'AVC et de mort subite.
Les inhibiteurs de l'ECA, comme les bêtabloquants, sont considérés comme indispensables si vous avez eu une crise cardiaque. Vasotec (énalapril) et Capoten (captopril) sont les médicaments les plus couramment utilisés après un IM.
Maintenir la santé cardiaque
En plus de la thérapie visant spécifiquement à prévenir l'insuffisance cardiaque après une crise cardiaque, vous aurez besoin d'autres traitements importants pour maintenir votre santé cardiaque optimale. Voici une liste de contrôle d' attaque cardiaque que vous devriez consulter avec votre médecin.
Et même si vous ne pouvez rien faire du fait que vous ayez déjà une coronaropathie, il y a probablement plusieurs choses que vous pouvez faire pour ralentir ou arrêter l'aggravation de votre coronaropathie, et ainsi prévenir d'autres dommages cardiaques. Ceux-ci comprennent des mesures pour améliorer votre régime alimentaire, le taux de cholestérol, la capacité d'exercice, et pour optimiser votre poids et votre tension artérielle.
> Sources:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. Blocus bêta après infarctus du myocarde. Les bêta-bloquants jouent un rôle clé dans la réduction de la morbidité et de la mortalité après un infarctus. BMJ 2000; 320: 581.
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