La plupart des hommes atteints d'une maladie cardiaque peuvent prendre le sildénafil en toute sécurité
Viagra (sildénafil) a révolutionné le traitement de la dysfonction sexuelle masculine. Cependant, son utilisation a été considérée comme dangereuse chez les patients atteints de certains types de maladies cardiaques. Le but de cet article est d'examiner l'utilisation sécuritaire du sildénafil chez les hommes atteints d'une maladie cardiaque.
Effets secondaires de la prise de sildénafil avec des maladies cardiaques
Le sildénafil a deux actions qui peuvent être importantes chez les patients atteints d'une maladie cardiaque.
D'abord, il peut abaisser la tension artérielle. Deuxièmement, il interagit avec les nitrates.
Le sildénafil est un vasodilatateur (c'est-à-dire un médicament qui dilate les vaisseaux sanguins ) et, par conséquent, il abaisse la pression artérielle systolique (le «nombre maximal» de mesures de tension artérielle) de 8 mmHg en moyenne. Chez la majorité des patients atteints d'une maladie cardiaque, y compris la plupart de ceux qui sont traités avec des médicaments antihypertenseurs, ce n'est pas un problème. Des études ont montré que l'incidence des effets secondaires (y compris les effets secondaires liés à l'hypotension, comme les étourdissements et les évanouissements) n'est pas plus élevée chez les utilisateurs de sildénafil qui prennent également des antihypertenseurs.
Cependant, les effets vasodilatateurs du sildénafil deviennent potentiellement dangereux lorsqu'ils sont combinés aux effets vasodilatateurs des nitrates, médicaments qui sont encore couramment utilisés chez les patients atteints de coronaropathie. Les patients prenant à la fois des nitrates et du sildénafil sont susceptibles de développer une hypotension sévère (hypotension artérielle ) et une syncope (évanouissement). Par conséquent, les patients prenant des nitrates pour leur coronaropathie ne devraient jamais prendre de sildénafil.
De plus, toute personne qui a pris du sildénafil au cours des dernières 24 heures ne doit pas prendre de nitrates.
Lorsque le sildénafil a été introduit pour la première fois à la fin des années 1990, des rapports de crise cardiaque et de mort subite après la prise du médicament sont apparus partout dans les nouvelles. Des études ultérieures ont suggéré que, chez les patients ne prenant pas de nitrates , l'utilisation du sildénafil chez les patients présentant une maladie coronarienne stable ne provoque pas un risque accru de crise cardiaque ou de décès.
Bien que ces événements se produisent effectivement chez les patients atteints de coronaropathie , leur incidence n'est pas plus élevée chez les patients prenant du sildénafil.
En effet, le sildénafil semble être assez bien toléré chez les hommes présentant même une coronaropathie sévère, tant qu'ils n'ont pas d' ischémie active (périodes pendant lesquelles le muscle cardiaque ne reçoit pas le flux sanguin approprié, se manifestant le plus souvent par des douleurs thoraciques ). ne prennent pas de nitrates. De plus, le sildénafil n'augmente pas le risque d'exercice chez les patients atteints d'une maladie coronarienne stable.
Il existe certaines conditions dans lesquelles la chute modeste de la pression artérielle systolique causée par le sildénafil peut être dangereuse. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère accompagnés de mesures de basse pression sanguine peuvent s'aggraver si une hypotension plus importante est produite. En outre, certains patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique peuvent devenir symptomatiques si leur tension artérielle systolique est réduite.
La ligne de fond
L'American College of Cardiology et l'American Heart Association conviennent que le sildénafil est sans danger pour les hommes atteints d'une maladie coronarienne stable qui ne prennent pas de nitrates, mais ne devraient jamais être utilisés chez les patients qui prennent des nitrates. (Les nitrates comprennent toutes les formes de nitroglycérine - sublinguale, transdermique et pulvérisée - ainsi que le mononitrate d'isosorbide, le dinitrate d'isosorbide, le tétranitrate de pentaérythritol, le tétranitrate d'érythritol et le nitrate d'amyle.)
Il est à noter que, si par le passé les nitrates constituaient la base du traitement de la coronaropathie, ce n'est plus le cas. À l'ère de l' angioplastie et du stenting, la coronaropathie est habituellement gérable sans recourir aux nitrates. Les patients à qui l'on prescrit des nitrates et qui désirent prendre du sildénafil devraient demander à leurs médecins d'autres formes de traitement de leur maladie coronarienne.
Il existe d'autres groupes de patients cardiaques pour qui le sildénafil peut être potentiellement dangereux. Ceux-ci comprennent les patients présentant une coronaropathie instable ou une ischémie coronarienne active (c.-à-d. Des patients dont la maladie coronarienne n'est pas stable). Ces patients ont manifestement un problème médical actif qui doit être stabilisé, que le sildénafil soit envisagé ou non.
Une fois qu'ils sont suffisamment traités, l'utilisation de sildénafil (ainsi que toutes les autres formes de routine, la vie quotidienne comme l'exercice) peuvent être divertis.
Les autres patients qui peuvent avoir des problèmes avec le sildénafil sont ceux souffrant d' insuffisance cardiaque accompagnée d'hypotension artérielle borderline , certains patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique et, éventuellement, les patients sous régimes médicamenteux complexes pour l'hypertension.
Avec ces exceptions, le sildénafil peut être utilisé en toute sécurité chez la grande majorité des patients atteints d'une maladie cardiaque.
Sources:
Kostis JB, Jackson G, R Rosen, et al. Dysfonctionnement sexuel et risque cardiaque (la deuxième conférence de consensus de Princeton). Am J Cardiol 2005; 96: 313.