Effet de l'augmentation de la pression intracrânienne dans le cerveau
Qu'est-ce que cela signifie exactement si une personne a une pression intracrânienne accrue? Quels sont les symptômes d'une pression intracrânienne élevée, quelles sont les causes et comment sont-ils traités? Que peut-il arriver au cerveau si la pression dans la tête reste trop élevée?
Pression intracrânienne élevée - Définition
La pression intracrânienne est une mesure de la pression dans le cerveau et le liquide céphalorachidien environnant.
Lorsque cette pression est augmentée pour une raison quelconque - que ce soit en raison d'un saignement dans le cerveau (hémorragie), d'une infection ou d'une blessure à la tête - le cerveau peut subir de graves dommages. En fait, la pression intracrânienne élevée est l'une des complications les plus redoutées des lésions cérébrales traumatiques. Expliquons pourquoi.
Le cerveau, le liquide céphalo-rachidien et la pression intracrânienne
Le crâne, quand on y pense, n'est pas très gros. Dans ces quelques centimètres carrés d'os creux est tout ce dont vous vous souvenez, chaque trait de personnalité excentrique, chacun de vos talents ou talents spéciaux, tous tenus dans quelques kilos précieux de cerveau.
Aussi petit que soit cet espace, le cerveau doit le partager. Le liquide céphalo-rachidien (LCR) entoure le cerveau, entourant et protégeant le cerveau contre les attaques du crâne à chaque choc de la tête. Le sang coule aussi dans cet espace intracrânien, fournissant au cerveau l'oxygène dont il a besoin et débarrassant le cerveau des sous-produits toxiques.
D'autres composants du corps doivent également partager des espaces, mais ces zones ne sont pas enfermées de façon aussi rigide que le cerveau. Il y a juste quelques ouvertures de ce crâne à travers lesquelles les nerfs et la moelle épinière peuvent voyager. À part ça, il n'y a aucun moyen d'entrer ou de sortir de cet espace intracrânien.
Tout cela est assez bien dans la vie de tous les jours.
C'est une bonne chose que notre cerveau soit si bien protégé avec ce genre de casque naturel, ou que nous soyons sujets à toutes sortes de lésions cérébrales. Des problèmes surgissent, cependant, quand l'un des trois composants principaux de l'espace intracrânien exige plus d'espace. Ces composants comprennent:
- Sang intracrânien
- Tissu cérébral
- Liquide cérébro-spinal
Si quelque chose a besoin de plus d'espace, quelque chose d'autre doit donner. Au début, des actions compensatoires ont lieu entre ces trois composantes. Lorsque cela n'est plus possible, cependant, puisque cela se produit dans l'enceinte rigide du crâne, la pression intracrânienne commence à augmenter rapidement.
Quelles sont les causes de la pression intracrânienne élevée?
Il existe quelques processus et mécanismes différents qui peuvent entraîner une augmentation de la pression intracrânienne.
Parfois, il y a quelque chose dans la tête qui ne devrait pas être là. Les exemples incluent une tumeur cérébrale , le sang dû à une hémorragie dans le cerveau. Parfois, une infection ou une inflammation entraîne un gonflement et du pus dans le cerveau.
D'autres fois, la fluidité normale des fluides dans et hors de l'espace intracrânien est interrompue. Par exemple, le LCR coule normalement des ventricules au centre du cerveau par de petites ouvertures appelées foramina. Si ce flux CSF est bloqué d'une manière ou d'une autre, et que le CSF continue d'être produit, la pression augmente.
Certains facteurs de risque pour une pression intracrânienne élevée comprennent:
- Un traumatisme crânien
- Tumeurs telles que des tumeurs cérébrales ou des métastases au cerveau d'autres tumeurs
- Hémorragie, hémorragie intracérébrale ou hémorragie sous-arachnoïdienne
- AVC ischémique
- Hydrocéphalie
- Infections telles que la méningite et l'encéphalite
Parfois, il y a une augmentation de la pression intracrânienne pour des raisons inconnues. C'est ce qu'on appelle une pression intracrânienne élevée "idiopathique".
Quels sont les signes et les symptômes d'une pression intracrânienne élevée?
Une pression intracrânienne normale se situe entre 8 et 20 millimètres de mercure (mm Hg). Tout plus que cela et les structures dans le cerveau peuvent commencer à être touchés.
L'une des premières structures à ressentir la tension sont les tissus appelés méninges qui entourent le cerveau. Alors que le cerveau lui-même manque de récepteurs de la douleur, les méninges peuvent déclencher des messages de douleur qui se traduisent par un mal de tête terrible.
Une pression intracrânienne élevée provoque souvent un mal de tête classique ou une sensation de pression dans la tête en position couchée; parce que la pression intracrânienne élevée est améliorée en se levant et aggravée en étant couché à plat. Le repos permet à une partie de la pression de descendre dans la colonne vertébrale, tandis que la pose à plat nivelle le gradient de pression, ce qui entraîne une pression plus élevée autour du cerveau.
Une autre structure à être touchée relativement tôt lorsque la pression intracrânienne augmente est les nerfs optiques, les nerfs qui voyagent de l'arrière de l'œil (la rétine) à la zone du cerveau où la vision est interprétée (les lobes occipitaux). Les personnes ayant une ICP élevée peuvent commencer à se plaindre d'une vision floue car les nerfs optiques sont endommagés. En plus de la perte visuelle, il y a souvent perte de champ visuel et un médecin peut noter un œdème papillaire lors d'un examen fundoscopique - lorsqu'un médecin utilise l'outil à côté de l'instrument qui regarde dans vos oreilles pour regarder la rétine des yeux. Si la pression intracrânienne n'est pas réparée dans un délai raisonnable, une perte de vision permanente peut en résulter.
D'autres symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne peuvent inclure des nausées et des vomissements, des changements de comportement et des convulsions. Un changement d'état mental, tel que la léthargie et éventuellement le coma, est un signe sérieux.
Chez les bébés, un signe d'augmentation de la pression intracrânienne est le gonflement de la fontanelle (la tache molle) et parfois la séparation des sutures (les crêtes sur le crâne d'un bébé).
Complications de la pression intracrânienne élevée
Ce qui est encore plus inquiétant que les lésions du nerf optique (et les dommages à la vision qui en résultent) est de savoir comment le PIC peut avoir un impact sur le cerveau lui-même. Lorsque les pressions augmentent à l'intérieur d'une partie du crâne, le cerveau peut être poussé vers une zone de pression plus basse. Les lobes du cerveau sont divisés par des tranches de tissu rigides. Par exemple, l'hémisphère gauche est séparé de l'hémisphère droit au sommet du cerveau par le tissu appelé le falx cerebri. Si un saignement dans l'hémisphère gauche crée une pression suffisante, il peut pousser le cerveau de l'hémisphère gauche sous le faux cerveau, broyant le tissu cérébral et bloquant les vaisseaux sanguins. Des dommages au cerveau et un accident vasculaire cérébral peuvent en résulter
De même, le cervelet est séparé du reste du cerveau par la membrane tectoriale. Si la pression s'accumule au-dessus de cette membrane, le tissu cérébral peut être poussé vers le bas à travers la petite ouverture près du tronc cérébral, causant des lésions irréparables du tronc cérébral. Cela peut mener à la paralysie, au coma et à la mort.
Diagnostiquer une pression intracrânienne élevée
Une pression intracrânienne élevée peut être diagnostiquée de différentes manières. Les symptômes mentionnés ci-dessus peuvent suggérer que la pression est élevée. Un examen fundoscopique de l'œil peut révéler un œdème papillaire. Une prise spinale peut également fournir des informations sur la pression intracrânienne, bien que cela puisse être dangereux si la pression est très élevée.
La méthode la plus fiable pour mesurer la pression intracrânienne consiste à insérer un moniteur sous le crâne. Cette procédure fournit une lecture continue de la pression intracrânienne. Avec certaines chirurgies du cerveau ou avec une lésion cérébrale traumatique un moniteur de pression intracrânienne a généralement placé tout de suite.
Options de traitement pour une augmentation de la pression intracrânienne
Il devrait maintenant être clair qu'une pression intracrânienne élevée peut être dangereuse. Cependant, les neurologues sont hautement qualifiés pour diagnostiquer et traiter souvent cette condition, qui est une complication neurologique commune pour de nombreux patients gravement malades.
La plupart du temps, une pression intracrânienne supérieure à 20 à 25 est traitée agressivement.
Heureusement, les neurologues ont un certain nombre de façons de gérer un PCI élevé lorsque le temps presse. Bien que rien ne soit garanti, une intervention rapide peut prévenir une débilitation grave.
Le premier objectif est de stabiliser un patient, de fournir une sédation si nécessaire et de soulager la douleur. Si l'augmentation n'est que légère, des mesures simples telles que l'élévation de la tête peuvent réduire la pression intracrânienne à un faible degré en permettant au sang dans le cou de refluer dans le cœur.
L'étape suivante consiste à maximiser l'espace dans le cerveau pour le tissu nerveux sensible. Des solutions telles que le mannitol ou une solution saline hypertonique sont souvent administrées au fur et à mesure qu'elles drainent le liquide dans la circulation sanguine et s'éloignent du cerveau. Les stéroïdes peuvent également diminuer l'enflure dans le cerveau. Des médicaments comme l'acétazolamide peuvent ralentir la production de liquide céphalo-rachidien. Si un patient est sur un ventilateur, la fréquence respiratoire est souvent augmentée. Les thérapies de stade trois peuvent inclure l'hypothermie, la suppression métabolique ou une craniectomie. Une craniectomie consiste à enlever une partie du crâne afin de laisser au cerveau plus d'espace pour se dilater lorsqu'il gonfle.
En savoir plus sur le traitement médical et chirurgical de la pression intracrânienne élevée .
Pronostic de la pression intracrânienne élevée
Le pronostic d'une pression intracrânienne élevée peut varier considérablement en fonction de la cause sous-jacente, de l'élévation de la pression et de la durée d'élévation de la pression. Cela dépendra également des traitements spécifiques utilisés.
Bottom Line sur la pression intracrânienne élevée
Une pression intracrânienne élevée est une complication fréquente et sérieuse de nombreuses affections qui affectent le cerveau. Cela dit, une reconnaissance précoce et un traitement agressif peuvent faire beaucoup pour réduire les complications. Si vous faites face à cette préoccupation avec un être cher, posez des questions. Toute préoccupation médicale peut être terrifiante, mais celles qui affectent notre capacité à penser, à apprendre et à rêver sont encore plus anxieuses. Comprendre ce qui se passe et quelles peuvent être les prochaines étapes peut vous aider à faire face à ce problème difficile.
Sources
- Czosnyka, M., Pickard, J. et L. Steiner. Principes de surveillance et de traitement de la pression intracrânienne. Manuel de neurologie clinique . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. et al. La gestion des soins critiques de l'hémorragie intracrânienne spontanée: une revue contemporaine. Soins critiques 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci, et Stephen L .. Hauser. Principes de Harrison de médecine interne. New York: Mc Graw-Hill Education, 2015. Impression.