Traitement de l'AVC
Le traitement d'AVC consiste à arrêter les problèmes potentiels qu'un AVC peut causer avant que le dommage ne soit fait. Le traitement de l'AVC a parcouru un long chemin au cours des 10 dernières années, mais les options sont encore assez limitées. Dans l'ensemble, la clé du traitement de l'AVC consiste à attraper un accident vasculaire cérébral le plus tôt possible, juste après le début des symptômes. Seules des équipes médicales d'urgence hautement qualifiées peuvent administrer un traitement de l'AVC en raison des signes subtils et des variations de l'AVC.
Voici quelques traitements de l'AVC qui peuvent être envisagés:
Anticoagulants
Il y a un certain nombre d'anticoagulants qui peuvent être administrés lorsqu'un AVC est encore en cours. Lorsqu'il est clair qu'un vaisseau sanguin est partiellement ou complètement obstrué, les anticoagulants peuvent aider à prévenir la survenue d'un AVC en laissant circuler du sang, ce qui est crucial pour prévenir ou minimiser les lésions cérébrales. Les anticoagulants doivent être administrés par une équipe médicale formée, car les effets secondaires potentiels comprennent des saignements dans le cerveau, le système gastro-intestinal ou d'autres parties du corps.
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L'un des principaux défis de l'AVC aigu est de déterminer rapidement si un AVC est un AVC hémorragique ou un AVC ischémique . Parce qu'un anticoagulant ne doit jamais être utilisé pour un AVC hémorragique, votre équipe de soins de l'AVC s'emploie rapidement à identifier tout saignement dans le cerveau avant de décider si vous êtes candidat à l'un des anticoagulants suivants. Et, même si vous avez un AVC ischémique, un anticoagulant est administré avec le plus grand soin afin d'éviter de créer une transformation hémorragique de l'AVC.
Activateur de plasminogène tissulaire
L'activateur tissulaire du plasminogène (TPA) est un anticoagulant puissant administré par voie intraveineuse pour certains cas d'AVC aigu aigu.
Il s'appelle Activase (alteplase). Le TPA ne peut être administré que lorsqu'une équipe médicale bien formée est prête à évaluer un AVC dans les premières heures suivant l'apparition de l'AVC. L'administration intraveineuse de TPA a montré le plus d'avantages quand administré dans les trois premières heures des symptômes d'accident vasculaire cérébral initiaux. Cependant, certaines recherches plus récentes ont démontré que ce traitement peut être utile lorsqu'il est utilisé jusqu'à quatre heures et demie après le début des symptômes. Si l'on ne sait pas quand vos symptômes d'AVC ont commencé, l'APT par voie intraveineuse n'est pas recommandé.
Il a été démontré que le TPA prévient partiellement ou complètement les dommages permanents causés par un accident vasculaire cérébral dans certaines situations en permettant au sang de circuler à travers l'artère obstruée et, ainsi, en prévenant l'ischémie. Parce que le TPA doit être administré presque immédiatement après l'arrivée à un service d'urgence, il n'y a pas de temps pour réfléchir à la décision. Les décisions de traitement de TPA d'urgence sont prises selon des protocoles bien établis pour une sécurité et une efficacité maximales.
Si vous avez un accident vasculaire cérébral, vous avez le droit de refuser un traitement avec TPA.
Cependant, il est important de savoir que les équipes d'AVC n'administrent pas ce puissant médicament de façon désinvolte et qu'elles s'appuient sur les consignes de sécurité qui ont été élaborées pour maximiser la récupération et l'innocuité des AVC. En raison des exclusions concernant l'utilisation de TPA, vous ne pouvez pas demander un AVC pour un AVC pour vous-même ou pour un membre de votre famille si les directives strictes ne sont pas respectées.
Thrombolyse intra-artérielle: Le TPA peut également être injecté directement dans l'artère où se trouve un caillot de sang causant un accident vasculaire cérébral, grâce au placement d'un cathéter directement dans le vaisseau sanguin cérébral, une procédure appelée angiographie cérébrale. L'utilisation du TPA intra-artériel est une procédure interventionnelle qui n'est pas aussi largement disponible que le TPA intraveineux, car elle nécessite des médecins ayant une expertise dans la réalisation de ce type de traitement.
Une étude de grande envergure baptisée l'essai MR CLEAN a évalué la sécurité et l'efficacité de la thrombolyse intra-artérielle pour un accident vasculaire cérébral à l'aide d'un dispositif spécifique, appelé «stent retriever», avec de bons résultats. Un stent retriever est un stent qui est placé dans le caillot et aide à l'enlever et à rétablir le flux sanguin vers le cerveau.
La thrombolyse intra-artérielle est une procédure pour laquelle, à l'instar du TPA intraveineux, des critères rigoureux sont en place aux fins de la sécurité du patient.
Héparine
L'héparine est un médicament que vous pouvez recevoir par voie intraveineuse. L'héparine IV peut être utilisée si vous avez un AVC aigu si certaines conditions sont remplies.
Ces conditions comprennent:
- On pense qu'un caillot de sang est nouvellement formé
- Les symptômes de l'AVC sont présents (nouvelle apparition)
- Une hémorragie cérébrale a été exclue
L'héparine n'est pas recommandée si vous présentez un risque de saignement gastro-intestinal ou de saignement d'une plaie chirurgicale ou traumatique. Si vous avez subi des changements ischémiques significatifs lors d'un test d'imagerie cérébrale, l'héparine est souvent déconseillée, car elle peut entraîner la saignée d'un tissu cérébral récemment endommagé.
L'héparine est parfois utilisée pour traiter un AVC aigu, mais elle est plus souvent utilisée dans le cadre d'un AIT , particulièrement si un caillot de sang ou une artère étroite est identifiée dans votre cœur ou dans votre artère carotide.
Aspirine
L'aspirine est principalement utilisée pour la prévention des AVC, car elle n'est pas considérée comme assez puissante pour dissoudre un caillot sanguin ou empêcher un caillot de plus en plus gros de grossir.
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Cependant, l'aspirine est très souvent prescrite dans les 48 premières heures du début d'un AVC ischémique pour prévenir d'autres événements.
Traitement systémique
L'un des aspects les plus importants du traitement de l'AVC est axé sur le maintien de la meilleure situation physique dans les heures et les jours qui suivent un AVC pour donner au cerveau les meilleures chances de guérison. Certains paramètres ont été établis en ce qui concerne la pression artérielle, la glycémie et d'autres mesures pour maintenir le meilleur réglage physiologique possible.
Tension artérielle
La gestion de la tension artérielle est étonnamment l'une des mesures physiques les plus importantes, complexes et controversées après un AVC. Les médecins porteront une attention particulière à la pression artérielle, en utilisant des médicaments pour maintenir à des niveaux qui ne sont ni trop élevés ni trop bas; ces deux conditions sont dangereuses. Cependant, comme la tension artérielle fluctue naturellement dans la semaine suivant un AVC, votre équipe médicale surveille méticuleusement la corrélation entre votre état neurologique et votre tension artérielle afin de déterminer et de gérer votre meilleure tension artérielle dans les jours qui suivent votre AVC.
Glucose sanguin
Les niveaux de sucre dans le sang peuvent devenir erratiques en réponse à un AVC aigu. Ajoutant à ce problème, dans les jours qui suivent un accident vasculaire cérébral majeur, vous ne voudrez probablement pas manger comme vous le faites régulièrement. Des niveaux élevés et bas de sucre dans le sang peuvent interférer avec la guérison après un AVC. C'est pourquoi votre équipe de soins de l'AVC consacre une attention constante à la stabilisation de votre glycémie pendant cette période.
Gestion des fluides
Un gonflement peut survenir dans le cerveau après un AVC. Ce type de gonflement, appelé œdème, interfère avec la guérison et peut même causer d'autres lésions cérébrales dues à la compression des régions vitales du cerveau. Si vous ou un être cher avez eu un accident vasculaire cérébral récent, vous aurez probablement besoin de liquide intraveineux. Le liquide IV après un AVC est généralement administré à une vitesse plus lente et à un volume plus faible que l'hydratation IV habituelle en milieu hospitalier, spécifiquement dans le but d'éviter l'œdème. Si l'œdème progresse rapidement, vous pourriez avoir besoin d'un traitement médicamenteux pour soulager l'enflure. En cas d'œdème sévère et dangereux, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour libérer la pression en enlevant une partie du crâne (voir craniectomie ci-dessous.)
Gestion d'électrolyte
L'hydratation IV dans le cadre d'une maladie telle qu'un accident vasculaire cérébral se compose d'eau enrichie d'électrolytes importants, tels que le sodium, le potassium et le calcium. La concentration de ces électrolytes doit être soigneusement contrôlée pour maintenir une concentration adéquate d'eau et d'électrolytes dans le cerveau afin de prévenir l'œdème. Les nerfs qui nécessitent la bonne quantité d'électrolytes contrôlent les fonctions du cerveau. Ainsi, après un AVC, la concentration et la quantité d'électrolytes est encore plus importante que d'habitude, car la fonction cérébrale et la guérison sont dans un état d'équilibre délicat.
Neurochirurgie
Bien que ce ne soit pas l'approche de traitement la plus courante pour un AVC, si vous avez eu un important AVC cortical avec un œdème important, vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour maximiser la récupération après un AVC.
Évacuation d'hématome
Certains AVC sont des AVC hémorragiques, ce qui signifie qu'il y a des saignements dans le cerveau. La plupart des saignements dus aux AVC hémorragiques ne sont pas facilement éliminés du cerveau. Pourtant, parfois, quand une quantité importante de sang est concentrée dans un certain endroit, il est préférable que le sang soit enlevé par la chirurgie. Si vous avez besoin d'une chirurgie du cerveau après un AVC, vous ou vos proches aurez le temps d'examiner attentivement cette option, et vous serez informé des risques et des avantages de la procédure.
Craniectomie
Parfois, lorsque l'œdème d'un AVC devient sévère et ne peut pas être contrôlé par des mesures cliniques, l'enlèvement temporaire d'une partie de l'os du crâne empêche la compression des régions vitales du cerveau de sorte que l'œdème ne cause pas de dommages permanents. Les procédures, appelées craniectomie ou hémicraniectomie, impliquent l'ablation temporaire d'une partie du crâne jusqu'à la disparition de l'œdème. Le crâne est préservé puis replanté dans un court laps de temps, car le crâne est un élément important de la protection du cerveau à long terme.
Réadaptation post-AVC
La réadaptation post-AVC est basée sur un certain nombre d'approches, y compris des techniques physiques et cognitives conçues pour stimuler la récupération après un AVC. La réadaptation post-AVC est la méthode la plus efficace et la plus efficace pour favoriser la guérison et la récupération après un AVC.
Neuroprotection
L'idée que certains médicaments pourraient offrir une neuroprotection (prévention de la mort des cellules nerveuses) pour réparer les lésions cérébrales est un domaine en pleine expansion de la recherche médicale. À l'heure actuelle, aucun médicament ou traitement accepté n'a été prouvé neuroprotecteur pendant ou après un AVC. Certains médicaments qui ont été considérés comme des candidats pour la thérapie neuroprotectrice de l'AVC comprennent le sulfate de magnésium et la mémantine . Cependant, à l'heure actuelle, les médicaments qui ont été considérés comme des neuroprotecteurs possibles n'ont montré aucune preuve de bénéfice pour guérir les dommages d'un accident vasculaire cérébral.
Prendre des décisions concernant vos soins de l'AVC
Si vous ou un proche avez récemment subi un AVC, les décisions concernant vos soins de l'AVC peuvent sembler accablantes. La bonne nouvelle est que ces dernières années, la prise en charge de l'AVC a été étudiée avec soin et la communauté médicale a mis au point les protocoles les plus efficaces pour obtenir les meilleurs résultats. Souvent, les changements dans votre fonctionnement neurologique peuvent être subtils dans les heures et les jours qui suivent un AVC. Cela signifie que votre équipe médicale devra vous examiner fréquemment et à plusieurs reprises. Alors que ces examens neurologiques périodiques peuvent sembler fastidieux et fatigant à un moment où tout ce que vous voulez vraiment faire est de vous reposer (ou d'aider votre proche à se reposer et récupérer confortablement), vos examens neurologiques sont cruciaux pour guider le traitement le plus sûr et le plus efficace. jours après un AVC aigu.
Un mot de
Si vous ou un proche avez eu un accident vasculaire cérébral, vous voudrez certainement comprendre le plan de traitement. Votre équipe médicale est disponible pour expliquer la raison d'être de toutes les options de traitement de l'AVC et vous demandera votre décision finale concernant les principaux problèmes de traitement.
Vous lisez très probablement sur le traitement de l'AVC après la phase aiguë de votre AVC, lorsque vous vous concentrez sur la guérison et la réadaptation, plutôt que sur un traitement d'urgence. Vous avez plusieurs façons de maximiser votre rétablissement après un AVC. Rassembler des informations et en apprendre davantage sur les AVC est la meilleure façon de tirer parti des ressources disponibles sur votre chemin vers le rétablissement. Vous pouvez commencer ici:
- Récupération et réadaptation
- Information pour les soignants
- Vivre comme un survivant de l'AVC
> Sources:
> Demaerschalk BM, Traitement de l'alteplase dans les accidents vasculaires cérébraux aigus: Intégration de l'information posologique de l'administration des aliments et des médicaments dans le Guide de prise en charge des AVC aigus, Rapports actuels sur l'athérosclérose, août 2016.
> JA Oostema, Carle T, Talia N, M Reeves, Dispatcher Reconnaissance des AVC à l'aide d'un outil de dépistage de l'AVC: une revue systématique, les maladies cérébrovasculaires, Juin 2016.