Types de volets et comment ils sont utilisés dans les procédures de reconstruction chirurgicale
Un lambeau est un morceau de tissu qui est encore attaché au corps par une artère principale et une veine ou à sa base. Ce morceau de tissu avec son apport sanguin attaché est utilisé en chirurgie reconstructive en étant placé dans un site receveur (zone lésée sur laquelle un lambeau ou une greffe est placé). Parfois, le lambeau est composé uniquement de peau et de tissu adipeux, mais un lambeau peut également inclure un muscle provenant du site donneur (la zone à partir de laquelle le lambeau est soulevé).
Qui pourrait avoir besoin de chirurgie à lambeau?
Si vous avez subi une perte de tissu sur n'importe quelle partie de votre corps, vous pouvez être candidat à une chirurgie à lambeau. Ce type de chirurgie plastique reconstructive est généralement utilisé pour réparer les défauts laissés après une blessure traumatique ou une mastectomie . Les techniques de lambeau peuvent également produire d'excellents résultats dans la reconstruction faciale après l'excision du cancer de la peau.
Types de volets
Il existe autant de types de volets que de types de blessures nécessitant l'utilisation d'un lambeau. Les volets viennent de nombreux endroits différents et sont utilisés de différentes façons pour atteindre le résultat souhaité. Cependant, les volets utilisés pour la chirurgie plastique reconstructive peuvent être divisés en deux catégories principales.
Lambeau local (pédiculé): Le tissu est libéré et pivoté ou déplacé d'une certaine manière d'une zone adjacente pour couvrir le défaut, mais reste attaché au corps à sa base et a des vaisseaux sanguins qui pénètrent dans le lambeau du site donneur.
Le type de mouvement de volet requis détermine lequel des quatre principaux types de volets locaux est utilisé.
Les quatre principaux types de volets locaux comprennent le volet d'avancement (se déplace directement sans mouvement latéral), le volet de rotation (tourne autour d'un point pivot pour être positionné dans un défaut adjacent), le volet de transposition (se déplace latéralement par rapport à un pivot point à positionner dans un défaut adjacent) et le volet d'interpolation .
Le volet d'interpolation est différent des autres en ce qu'il tourne autour d'un point de pivot pour être positionné dans un défaut proche (mais pas adjacent). Le résultat est qu'une partie du lambeau passe au-dessus ou au-dessous d'une section de tissu intact, formant une sorte de "pont cutané". Ce type de lambeau est destiné à être sectionné (séparé) du site donneur dans une procédure ultérieure.
Flap libre: Le tissu provenant d'une autre partie du corps est détaché et transplanté au site receveur et l'apport sanguin est reconnecté chirurgicalement aux vaisseaux sanguins adjacents à la plaie.
Risques de lambeau et complications
Les complications possibles de la chirurgie des lambeaux incluent les risques chirurgicaux généraux tels que:
- infection
- cicatrices défavorables et / ou décoloration de la peau
- saignement excessif ou hématome
- nécrose de la peau ou de la graisse (mort des tissus)
- mauvaise cicatrisation ou séparation des plaies
- caillots sanguins
- risques d'anesthésie
- thrombose veineuse profonde
- complications cardiaques et pulmonaires
- œdème persistant (gonflement) ou accumulation de liquide
- douleur persistante
- changement temporaire ou permanent / perte de sensation cutanée
- résultats esthétiques insatisfaisants nécessitant une chirurgie de révision
- rupture ou fuite de l'expanseur
Appelez votre chirurgien immédiatement si vous avez des douleurs thoraciques, un essoufflement, des battements cardiaques inhabituels, des saignements excessifs.
Pourquoi utiliser un lambeau au lieu d'une greffe de peau ?
Parce que les lambeaux ont leur propre approvisionnement en sang, ils sont plus résistants que les greffes de peau et produisent généralement de meilleurs résultats d'un point de vue cosmétique, car ils peuvent mieux correspondre au teint et à la texture de la peau. Les lambeaux cutanés constituent également un meilleur choix lorsque le tissu en vrac est nécessaire pour combler les défauts de contour. Cependant, dans les cas où il y a eu de très grandes zones de perte de tissu, l'utilisation d'une greffe de peau peut être nécessaire.
Pourquoi utiliser un rabat au lieu d'une expansion tissulaire ?
Alors que l'expansion des tissus peut produire des résultats supérieurs en termes de couleur de la peau, de texture et de sensation, elle a ses inconvénients.
L'expansion des tissus nécessite toujours, au moins, deux procédures chirurgicales, plus des visites répétées à votre chirurgien pour gonfler davantage l'expanseur. En attendant, l'expanseur est laissé en place, créant ce qui peut dans de nombreux cas être un renflement disgracieux sous la peau où l'expandeur est placé. Cependant, dans le cas de la reconstruction mammaire , ce volume supplémentaire peut être souhaitable.
Voir avant et après des photos de reconstruction après un cancer de la peau en utilisant des techniques de lambeau .
Sources:
Principes de base des lambeaux cutanés; Fisher J., Georgaide GS, Georgaide NG, Riefkohl R, Barwick WJ; Manuel de chirurgie plastique, maxillo-faciale et reconstructive. Volume 1, 2e édition, 1992, p. 29-40.
Entretien avec Andrew Jacono, MD, New York, NY.
Cancer de la peau et votre chirurgien plastique, fiche d'information du patient, American Society of Plastic Surgeons.
Rabats de la peau; Tschoi M, FA Hoy, Granick MS; Cliniques de chirurgie plastique; 2005; Avril; Volume 32 (2), p261-273.