Complications courantes du cancer du sein à un stade précoce

Les complications de la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie, et plus

Si vous parlez à de nombreuses personnes atteintes d' un cancer du sein , vous apprendrez que faire face à la maladie ne se limite pas à la seule lutte contre le cancer. En fait, les effets secondaires et les complications du cancer et des traitements contre le cancer sont souvent aussi complexes que le cancer lui-même. Quels effets secondaires et quelles complications peuvent survenir lorsque vous êtes traité pour un cancer du sein à un stade précoce?

Regardons les complications possibles liées à la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie, ainsi que les complications «psychologiques» et sociales que vous pourriez subir.

Effets secondaires et complications

Il est important de comparer les effets secondaires et les complications, mais nous en discuterons tous les deux. Les effets secondaires sont des symptômes assez fréquents et souvent attendus. Un exemple d'effet secondaire est la perte de cheveux pendant la chimiothérapie. Les complications, en revanche, sont moins fréquentes et inattendues, bien que l'on sache qu'elles surviennent parfois. Un exemple serait le développement de l'insuffisance cardiaque ou de la leucémie due à la chimiothérapie.

Bien qu'il soit probable que vous ayez des effets secondaires liés au traitement, gardez à l'esprit que beaucoup de personnes n'éprouvent aucune des complications ci-dessous. Nous ne voulons pas que cette liste vous effraie, mais espérons que cette connaissance vous alertera que quelque chose pourrait mal se passer, afin que vous cherchiez de l'aide médicale dès que possible si nécessaire.

Commençons par regarder les traitements spécifiques que vous pouvez recevoir.

Effets secondaires et risques potentiels de chirurgie

Que vous ayez une mastectomie ou une tumorectomie, vous pouvez vous attendre à des effets secondaires. Après la chirurgie, vous allez avoir mal pendant plusieurs jours. Si vous avez subi une dissection des ganglions lymphatiques, les mouvements de vos bras seront probablement limités pendant un certain temps.

Bien sûr, la chirurgie signifie que vous aurez une cicatrice.

Par contre, les complications possibles peuvent inclure:

• Infection: Chaque fois qu'une personne subit une intervention chirurgicale, il y a un risque d'introduction de bactéries dans l'incision qui peut causer une infection. Votre chirurgien vous demandera de surveiller les symptômes, tels que fièvre, rougeur ou sensibilité. Si vous avez subi une mastectomie ou des ganglions lymphatiques, vous pouvez avoir un ou plusieurs drains chirurgicaux en place. Alors que ces drains peuvent réduire d'autres complications, ils peuvent également être une voie d'entrée des bactéries dans votre corps.
• Réaction à l'anesthésie: La plupart des chirurgies du cancer du sein se font sous anesthésie générale et comportent un faible risque de complications.
• Sérome: Un sérome est une collection de liquide dans la région où votre tissu mammaire a été retiré. Le but des drains est d'enlever ce liquide, mais, même avec des drains, un sérome peut parfois se produire.
• Hématome: S'il y a une zone dans votre incision qui continue à saigner, un hématome (accumulation de sang) peut se former.
• Caillots sanguins: La chirurgie est un facteur de risque pour le développement de caillots sanguins dans les jambes. En l'absence de traitement, ces caillots peuvent se détacher et voyager jusqu'à vos poumons (embolie pulmonaire). Bien qu'il ne soit pas courant après une chirurgie du cancer du sein, le fait de se lever et de marcher et d'éviter un repos au lit prolongé peut réduire votre risque. (La chimiothérapie augmente également le risque de caillots sanguins.)

Les complications à plus long terme peuvent inclure:

• Épaule congelée : Certaines femmes développent des mouvements restreints dans leur épaule après une chirurgie du cancer du sein. Si les mouvements sont restreints, vous risquez de vous retrouver avec une épaule gelée. La physiothérapie est très efficace pour traiter cette maladie, mais la prévention est toujours la meilleure. Certains chirurgiens recommandent aux femmes de consulter un kinésithérapeute spécialisé dans le cancer du sein (en particulier celui qui est certifié par le programme Star pour la réadaptation du cancer) après avoir été guéri d'une intervention chirurgicale, pour s'assurer qu'elles n'ont aucun problème.
• Lymphoedème : Le lymphœdème est une affection dans laquelle les vaisseaux lymphatiques de l'aisselle sont endommagés pendant la chirurgie. Il se produit plus souvent quand une dissection de ganglion lymphatique est faite. Les symptômes comprennent un bras qui est beaucoup plus enflé que l'autre. Choisir un chirurgien qui effectue un grand nombre de chirurgies du cancer du sein peut réduire votre risque, tout en prenant soin d'éviter les blessures au bras sur le côté de votre cancer du sein. Le potentiel du lymphœdème est la raison pour laquelle votre chirurgien vous dira d'éviter d'avoir des prises de sang ou de faire vérifier votre tension artérielle du côté de votre cancer du sein.

• Résultats cosmétiques médiocres : Bien que cela ne soit pas nécessairement une complication physiquement préjudiciable, les mauvais résultats cosmétiques peuvent être difficiles sur le plan émotionnel. Si cela se produit, il existe souvent de nombreuses options pour la révision de la chirurgie, ainsi que des options de reconstruction.

Complications dues à la reconstruction mammaire:

• La reconstruction comporte le risque de subir les mêmes complications qu'une chirurgie initiale du cancer du sein, comme une infection, un saignement et des caillots sanguins.
• Contracture capsulaire: Nos corps reconnaissent quand il y a quelque chose d'anormal dans nos tissus, et essayent souvent de masquer cette anomalie. Les chirurgiens plasticiens ont cherché des moyens de réduire le risque de contracture capsulaire après la reconstruction mammaire. Quand cela se produit, un implant mammaire peut devenir dur, déplacé et tendre. Si vous développez cette condition, cependant, il y a des chirurgies qui peuvent être faites.

Complications de la chimiothérapie

Les effets secondaires de la chimiothérapie sont assez bien connus. Les effets les plus courants comprennent la perte de cheveux, la suppression de la moelle osseuse (entraînant un faible taux de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes) et la nausée. La chimiothérapie tue rapidement les cellules qui se divisent, comme les cellules cancéreuses, mais les cellules des follicules pileux, de la moelle osseuse et du tube digestif se divisent rapidement.

Des progrès significatifs ont été réalisés dans la prise en charge des effets secondaires de la chimiothérapie ces dernières années. Les médicaments administrés peuvent souvent prévenir les nausées et les vomissements, et vous pouvez recevoir des injections de Neulasta ou de Neupogen pour maintenir votre taux de neutrophiles (un type de globule blanc) suffisamment élevé pour réduire votre risque d'infection.

Les complications, ainsi que les effets secondaires qui peuvent persister après le traitement comprennent:

• Infections (neutropénie fébrile): Des infections graves peuvent survenir si votre nombre de globules blancs est trop bas et nécessite un traitement agressif. Infections dues à la neutropénie induite par la chimiothérapie sont l'un des effets secondaires les plus dangereux tout au long du traitement de chimiothérapie.
• Neuropathie périphérique: La neuropathie périphérique est une sensation irritante de fourmis et d'aiguilles, avec engourdissement, que les femmes peuvent noter dans leurs mains et leurs pieds. Malheureusement, cela peut persister longtemps après le traitement, bien que les chercheurs cherchent des moyens de réduire le risque. Il est souvent causé par des médicaments «taxanes» tels que le taxol (paclitaxel).
• Chemobrain: Difficulté avec la fonction cognitive, comme une réduction de la mémoire à court terme (perdre vos clés) et des problèmes de multitâche est une préoccupation pour certaines femmes (et hommes) après la chimiothérapie, et a été inventé " chimio-cervical ". Cette zone a reçu beaucoup d'attention, et certains oncologues croient que les exercices mentaux, même s'ils ne font que des mots croisés, peuvent aider.
• Infertilité. Infertilité après le traitement du cancer est commun, et la plupart des femmes cessent d'avoir leurs règles après la chimiothérapie. Pour les jeunes femmes, les périodes peuvent revenir après un certain temps, mais ce n'est pas une garantie de fertilité. Si vous pensez que vous souhaitez devenir enceinte après avoir terminé le traitement, parlez-en à votre oncologue avant de commencer. Il existe des options disponibles, telles que la congélation d'embryons, qui permettent à certaines femmes d'accoucher même après un traitement contre le cancer du sein.

Les complications plus graves comprennent:

• Maladie cardiaque: Une maladie cardiaque peut survenir même des décennies après avoir reçu une chimiothérapie. Le médicament Adriamycin (doxorubicine) peut provoquer une insuffisance cardiaque chez 1 à 2 femmes sur 100 recevant le médicament. Herceptin (trastuzumab) est un autre médicament qui peut causer des problèmes cardiaques et votre fonction cardiaque doit être étroitement surveillée pendant le traitement. Vous aurez probablement un test cardiaque avant de commencer la chimiothérapie pour obtenir une base de comparaison. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque comprennent un essoufflement, une diminution de l'endurance, un gonflement des jambes et parfois une toux rose, un liquide mousseux.
• Cancers secondaires tels que la leucémie: Les médicaments de chimiothérapie utilisés pour le cancer du sein sont également des cancérogènes connus (agents cancérigènes). Bien qu'il existe un faible risque (1 sur 100) de développer un cancer secondaire (souvent un sarcome des tissus mous ou une leucémie myéloïde aiguë ou LMA), les avantages de la chimiothérapie l'emportent souvent sur ces risques.

Il y a aussi des effets secondaires à long terme moins courants, mais occasionnels , de la chimiothérapie .

Complications de la thérapie hormonale

Tant le tamoxifène (pour les femmes préménopausées) que les inhibiteurs de l'aromatase (pour les femmes ménopausées ou pour les femmes préménopausées qui ont eu une thérapie de suppression ovarienne) peuvent provoquer des bouffées de chaleur. Cependant, il existe une différence entre les deux, car le tamoxifène a des effets semblables à ceux des œstrogènes sur certains tissus et des effets anti-œstrogènes sur d'autres.

En revanche, les inhibiteurs de l'aromatase réduisent la formation d'œstrogènes dans le corps et, par conséquent, de nombreux symptômes sont ceux d'un manque d'œstrogène. Les médicaments classés comme inhibiteurs de l'aromatase comprennent Arimidex (anastrozole), Femara (létrozole) et Aromasin (exémestane).

Les deux catégories de médicaments peuvent causer des bouffées de chaleur, de la sécheresse vaginale et de l'inconfort. Le tamoxifène peut causer des douleurs musculaires, mais les inhibiteurs de l'aromatase sont bien connus pour causer des douleurs musculaires et articulaires chez près de la moitié des personnes qui prennent ce médicament. Du côté positif, les deux catégories de médicaments réduisent de moitié le risque de récurrence du cancer du sein. Et, si ces bouffées de chaleur vous rendent un peu fou, vous pouvez être soulagé de savoir qu'il y a une lueur d'espoir, et les bouffées de chaleur sont liées à des taux de survie plus élevés chez les personnes qui suivent un traitement hormonal.

Les complications du tamoxifène peuvent inclure:

• Cancer de l'utérus: Contrairement au tissu mammaire, le tamoxifène peut stimuler l'utérus (tissu endométrial). Selon l'American Cancer Society, le risque de cancer de l'utérus est faible, environ 1 sur 500 après l'âge de 50 ans, et peut souvent être détecté dans les premiers stades si cela se produit. Le symptôme le plus commun est le saignement vaginal.
• Caillots sanguins: Des caillots sanguins dans les jambes (thrombose veineuse profonde) et des emboles pulmonaires (caillots sanguins qui se rendent dans les poumons) peuvent se produire de façon inhabituelle.
• Cataractes: Heureusement, les cataractes sont relativement faciles à traiter avec la chirurgie.

Les complications des inhibiteurs de l'aromatase peuvent inclure:

• Ostéopénie et ostéoporose. Les inhibiteurs de l'aromatase provoquent une perte osseuse et souvent des fractures dues à cette perte osseuse dans la colonne vertébrale, la hanche et d'autres zones. L'ajout récent de bisphosphonates (comme Zometa) au traitement chez certaines femmes pourrait réduire ce risque à l'avenir.
• Problèmes cardiaques. Les troubles cardiaques tels que les troubles du rythme cardiaque, les problèmes valvulaires cardiaques et la péricardite sont plus fréquents chez les femmes sous inhibiteurs de l'aromatase, mais il n'y a pas de risque accru de problèmes graves et potentiellement mortels comme les crises cardiaques et les AVC.

Les complications de la radiothérapie

La radiothérapie est souvent utilisée après une tumorectomie, ou chez les femmes ayant eu une mastectomie avec des ganglions lymphatiques positifs. Les effets secondaires courants comprennent des rougeurs de la peau et des éruptions cutanées, ainsi que de la fatigue.

Les complications de la radiothérapie peuvent inclure:

• Infections: Les rougeurs et même les ampoules peuvent être un effet secondaire relativement normal, mais les plaies ouvertes peuvent augmenter le risque de développer une infection grave. Ceux qui ont une radiothérapie après une chirurgie reconstructive immédiate sont plus à risque de développer une infection.
• Fibrose: La radiothérapie modifie la texture de la peau afin qu'elle soit moins flexible. Cela peut entraîner des changements dans votre tissu mammaire (fibrose) et une contracture capsulaire si vous avez eu une reconstruction précoce. Les radiations peuvent également provoquer une inflammation des poumons (pneumopathie radique) pouvant entraîner une fibrose pulmonaire .
• Maladie cardiaque: La radiothérapie peut endommager le cœur, bien que les radiothérapeutes essaient d'aligner le rayonnement que vous recevrez pour minimiser l'exposition à votre cœur. Une technique plus récente appelée le déclenchement respiratoire peut réduire encore plus l'exposition du cœur aux radiations, grâce à la respiration contrôlée. La combinaison des effets cardiaques du rayonnement et de la chimiothérapie doit être envisagée. Certains oncologues croient que les femmes qui ont eu ces thérapies (en particulier la combinaison de la chimiothérapie avec l'adriamycine et la radiothérapie après une mastectomie) devraient consulter un cardiologue, surtout si elles développent des symptômes pouvant suggérer une maladie cardiaque.

Il y a aussi des effets secondaires moins fréquents mais à long terme de la radiothérapie , comme une augmentation de l'incidence des cancers du poumon et de l'œsophage. Bien que le plus souvent les avantages de la radiothérapie l'emportent sur le risque de ces complications, une étude de 2017 a suggéré que pour les femmes qui fument, les risques de rayonnement combinés avec le tabagisme pourraient l'emporter sur les avantages. Ceux qui fument devraient cesser avant la radiothérapie et, si ce n'est pas possible, devraient discuter avec leur radio-oncologue de la sagesse de la radiothérapie.

Effets secondaires et complications psychologiques / sociaux

Être diagnostiqué avec un cancer du sein est un ajustement psychologique énorme. Des études suggèrent que ce n'est pas grave si vous avez une petite tumeur hautement curable, ou une grande tumeur de stade avancé; recevoir le diagnostic du "mot C" change votre vie en quelques secondes.

Les relations changent souvent, et les amis éloignés peuvent devenir proches, tandis que certaines de vos amitiés les plus proches peuvent s'échapper. Tout le monde gère le cancer chez un être cher d'une manière différente.

Parfois, le cancer conduit à la dépression, et le taux de suicide est plus élevé chez les personnes atteintes de cancer que dans la population générale. Il est difficile d'ajouter ces sentiments à la fatigue du cancer et de faire face au cancer.

Nous apprenons qu'un système de soutien social solide est suffisamment important pour qu'il soit lié à la survie au cancer du sein et qu'il devrait être abordé autant que les problèmes physiques que vous pourriez avoir. Beaucoup de gens trouvent que parler avec un thérapeute est utile pendant la période d'adaptation. Assurez-vous de parler à votre médecin si vous avez de la difficulté à faire face.

Réduire votre risque de complications

Il est important de noter qu'il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour réduire le risque de développer des complications au cours du traitement du cancer du sein au stade précoce.

Si vous fumez, quittez. Fumer interfère avec la cicatrisation des plaies et augmente le risque d'infection (et tout ce qui va avec une infection). Il améliore également tout risque de maladie cardiaque dû au traitement.

Pratiquez la prévention des infections pendant la chimiothérapie . Même si vous recevez un médicament pour maintenir votre taux de globules blancs élevé, veillez à vous laver les mains, à éviter les endroits surpeuplés et à rester à l'écart des personnes malades.

Restez au courant des dernières recherches sur le cancer du sein. Avec plus de personnes qui survivent, nous en apprenons davantage sur les problèmes à long terme liés au traitement, ainsi que sur la façon de minimiser leur risque.

Soyez conscient de votre corps et de tous les symptômes que vous avez. Bon nombre des complications potentielles du traitement du cancer du sein sont traitables, et le traitement est souvent plus efficace lorsqu'il est commencé plus tôt que tard.

Réhabilitation du cancer

Avec plus de personnes survivant au cancer, nous apprenons que beaucoup de survivants du cancer font face aux effets tardifs du traitement. Au cours des dernières années, un programme a été mis en place appelé le «Star Programme for Cancer Rehabilitation». Ce programme est maintenant disponible dans de nombreux centres de cancérologie. Il est conçu pour minimiser les effets à long terme du cancer et vous aider à traiter tous les symptômes physiques ou émotionnels qui vous retiennent de votre vie «normale».

Un mot de

Regarder la liste des complications potentielles du traitement du cancer, en plus des effets secondaires que vous pouvez vous attendre, peut être intimidant. Rappelez-vous que ces complications sont rares, et vous avez beaucoup plus de chances de passer à travers votre traitement sans en éprouver beaucoup ou aucun. L'essentiel, même lorsqu'il y a des risques, c'est que des études ont démontré que les avantages de ces traitements pour éloigner votre cancer l'emportent largement sur les risques potentiels.

> Sources:

> Société américaine d'oncologie clinique. Cancer.Net. Options de traitement du cancer du sein. Mis à jour le 04/07. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options

> Hurria, A., Come, S., et L. Pierce. Modèles de rechute et complications à long terme du traitement chez les survivants du cancer du sein. UpToDate . Mis à jour le 15/08/17.

> Rakhra, S., Bethke, K., Strauss, J. et al. Facteurs de risque menant aux complications du cancer du sein à un stade précoce à la suite d'une chirurgie mammaire conservatrice et d'une radiothérapie peropératoire. Annales d'oncologie chirurgicale . 2017. 24 (5): 1258-1261.