Greffes de peau en chirurgie reconstructive

Qu'est-ce qu'une greffe de peau entraîne?

Une greffe de peau est le remplacement d'une peau saine sur une zone où la peau a été endommagée, perdue ou enlevée chirurgicalement. La peau saine est récoltée à partir d'un site donneur (également appelé site source) et transplantée sur le site receveur.

Qui a besoin d'une greffe de peau?

La greffe de peau est réalisée pour fournir une barrière protectrice et favoriser la cicatrisation des plaies ouvertes.

La blessure peut provenir d'un traumatisme ou d'une infection, de brûlures, d' ulcères veineux (varices), d'ulcères de pression (escarres) ou d'ulcères diabétiques qui ne guérissent pas avec un traitement normal. Ils sont également souvent effectués dans le cadre de la reconstruction mammaire post-mastectomie et d'autres chirurgies pour éliminer les cellules cancéreuses.

D'où vient la peau?

Les greffes de peau les plus réussies sont généralement celles qui utilisent la peau du patient. Il est récolté à partir d'une autre zone du corps et est appelé un autogreffe. Les greffes de peau peuvent également être couronnées de succès lorsqu'elles sont prélevées sur un jumeau identique du patient.

Quand un donneur séparé n'est pas un jumeau identique, il y a une plus grande chance que le corps rejette la nouvelle peau. Le corps le voit comme un corps étranger envahissant et l'attaque par le système immunitaire. Cependant, même si la peau du donneur est rejetée, la greffe peut réussir en donnant au corps du patient suffisamment de temps et de protection pour lui permettre de développer sa propre peau.

Les sources alternatives de greffe sont destinées uniquement à une utilisation temporaire jusqu'à ce que la peau du patient repousse. Ces alternatives comprennent:

• Peau prélevée sur un cadavre (appelée Allograft)
• Peau prélevée sur un animal (appelée Xénogreffe)
• Tissu synthétique

Avec une autogreffe ou une greffe prélevée sur un jumeau, votre chirurgien veillera autant que possible à récolter la peau du donneur à partir d'une partie du corps normalement couverte par les vêtements.

Ils essaieront également de faire correspondre la couleur et la texture de la peau aussi étroitement que possible entre les sites donneur et receveur. L'intérieur de la cuisse et les fesses sont les sites donneurs les plus communs. Le bras, l'avant-bras, le dos et l'abdomen peuvent également être utilisés.

Techniques de greffe de peau

Il existe trois principaux types de greffes de peau:

Une greffe à épaisseur fractionnée est le type de greffe cutanée le plus couramment utilisé. Il enlève seulement l'épiderme (la couche supérieure de la peau) et une partie du derme (la couche intermédiaire de la peau). Cela permet au site source de guérir plus rapidement. Cependant, ce type de greffe est plus fragile et peut laisser sur le site donneur une pigmentation anormale (plus légère).

Une greffe pleine épaisseur enlève l'épiderme, le derme et l'hypoderme (la couche inférieure de la peau) dans leur intégralité. Cosmétiquement, le résultat est généralement meilleur, ce qui explique pourquoi les greffes de pleine épaisseur sont généralement recommandées pour le visage.

L'utilisation de greffes en pleine épaisseur est quelque peu limitée. Ils ne peuvent être placés que sur des zones du corps qui ont des vaisseaux sanguins importants pour assurer la survie de la greffe.

Une greffe composite peut entraîner l'ablation de la peau, de la graisse, des muscles et du cartilage. Ces greffes sont généralement utilisés dans les zones qui nécessitent une reconstruction en trois dimensions, comme le nez.

Risques et complications des greffes de peau

Les risques et les complications potentielles des greffes de peau comprennent:

• saignement
• hématome
• infection
• rejet / perte / décès de la greffe
• résultats esthétiques insatisfaisants, tels que cicatrices, irrégularités de la texture de la peau ou décoloration
• perte ou réduction de la sensation de la peau
• sensibilité accrue; douleur chronique (rarement)
• risques d'anesthésie

Considérations pré-opératoires

Les greffes de peau comportent plus de risques pour les jeunes enfants ou les personnes de plus de 60 ans. Les fumeurs et les personnes atteintes de maladies chroniques sont également plus à risque. Les risques s'étendent aux personnes qui prennent certains médicaments tels que les médicaments contre l'hypertension , les myorelaxants et l'insuline.

Comment une greffe de peau est-elle faite?

1. La plaie est préparée pour la chirurgie. La plaie est nettoyée et mesurée. Ensuite, un modèle est tracé pour le transfert vers le site donneur.
2. L'anesthésie est administrée. Selon la taille, la gravité et l'emplacement de la plaie, ainsi que le type de greffe, l'intervention peut nécessiter une anesthésie locale , une anesthésie régionale, une sédation intraveineuse , une anesthésie générale ou une combinaison de ceux-ci.
3. La peau du donneur est récoltée et préparée. La peau est soit enlevée avec un scalpel ou à l'aide d'une machine de récolte spéciale appelée dermatome. La greffe peut également être «engrenée», un processus dans lequel de multiples incisions contrôlées sont placées dans la greffe. Cette technique permet au fluide de s'échapper du tissu sous-jacent et de la peau du donneur pour s'étaler sur une zone beaucoup plus grande.
4. Le site donneur est ensuite fermé. Avec une greffe pleine épaisseur ou composite, ceci est fait avec des sutures . Avec une greffe d'épaisseur fractionnée, les sutures ne sont pas nécessaires sur le site donneur.
5. La greffe est placée sur le site receveur. Une fois en place, la greffe est fixée aux tissus environnants avec des sutures ou des agrafes.
6. Un bandage de pression est appliqué sur le site receveur de la greffe. Un appareil sous vide spécial appelé VAC peut être placé sur la zone pendant les 3 à 5 premiers jours pour contrôler le drainage et augmenter les chances de survie de la greffe.
7. La guérison commence. Au début, la greffe utilise l'oxygène et les nutriments du tissu sur le site receveur pour survivre. Les nouveaux vaisseaux sanguins commencent à se développer dans les 36 premières heures, suivis par de nouvelles cellules de la peau qui commencent à croître à partir de la greffe pour couvrir la zone receveuse avec une nouvelle peau.
8. Soins postopératoires: Les sites des donneurs et des receveurs doivent être maintenus humides et bien protégés. Votre médecin vous indiquera comment utiliser correctement les médicaments et les bandages.

_Sources:

> Rao K, et al. Couverture de greffe de peau de pleine épaisseur pour les défauts des membres inférieurs suite à l'excision des lésions cutanées. Journal en ligne de dermatologie. 2008; 14 (2): 4

> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Greffes de peau de pleine épaisseur: Maximiser la greffe Prenez des pansements de pression négative pour préparer le lit de greffe. Annales de chirurgie plastique. 2008; 60 (6): 661-6.