Les complexes ventriculaires prématurés, ou PVC, sont parmi les plus fréquents des arythmies cardiaques . Malheureusement, leur signification médicale - et donc leur traitement - est souvent source de confusion pour de nombreux médecins et patients.
Si vous avez des PVC, votre traitement devrait dépendre de la réponse à deux questions:
Premièrement, avez-vous une maladie cardiaque sous-jacente?
Et deuxièmement, quelle est la gravité des symptômes produits par les PVC?
Les PVC eux-mêmes sont rarement dangereux. Alors que statistiquement les PVC sont associés à un risque accru de mourir, ce risque accru est principalement dû à la présence d'une maladie cardiaque sous-jacente et à des facteurs de risque de maladie cardiaque . Les PVC eux-mêmes, en général, sont considérés comme largement bénignes.
Le premier objectif du traitement - réduire le risque cardiaque
Parce que les PVC sont souvent associés à une maladie cardiaque sous-jacente, votre médecin devrait effectuer une évaluation cardiaque quand il ou elle les découvre pour la première fois.
S'il s'avère que vous souffrez d'une maladie cardiaque, un traitement adéquat de votre affection cardiaque éliminera ou réduira souvent la fréquence des PVC. Cela est particulièrement vrai si vous souffrez d'une maladie coronarienne ou d'une insuffisance cardiaque .
Chez certains individus rares, on pense maintenant que les PVC extrêmement fréquents sont responsables de la production d'une cardiomyopathie (muscle cardiaque faible).
Donc, si une cardiomyopathie inexpliquée est constatée en présence de PVC très fréquents, il peut être utile de traiter les PVC pour voir si la cardiomyopathie s'améliore.
Si votre médecin trouve que votre cœur est en bonne santé, c'est une très bonne chose. Cependant, les PVC sont également associés à plusieurs facteurs de risque de coronaropathie, en particulier l' hypertension .
Donc vous et votre médecin devriez faire une évaluation complète de tous vos facteurs de risque cardiaques et vous lancer dans un programme agressif pour les contrôler. En plus de réduire vos risques pour la CAO, cet effort peut très bien réduire vos PVC.
Le deuxième objectif de traitement - Réduire les symptômes
Heureusement, la plupart des gens qui ont des PVC ne les "sentent" pas du tout. Cependant, certains perçoivent leurs PVC comme des palpitations , qu'ils décrivent généralement comme des «sauts» ou des «coups de marteau» qui peuvent varier de légèrement gênant à extrêmement dérangeant.
Donc, en plus de faire une évaluation pour les maladies cardiaques, il est parfois nécessaire d'envisager de faire quelque chose sur les PVC eux-mêmes, afin de réduire les symptômes.
Le traitement des PVC serait facile si nous avions des médicaments antiarythmiques (médicaments qui traitent les arythmies cardiaques) qui étaient à la fois sûrs et efficaces pour se débarrasser des PVC. Malheureusement, ce n'est pas le cas. Donc, décider de traiter les PVC et comment les traiter est souvent plus difficile que vous ne le pensez.
Si vos PVC ne causent pas de symptômes, ou si les palpitations que vous ressentez ne vous gênent pas, la meilleure chose à faire est de les laisser tranquilles.
Cependant, si vos PVC causent des palpitations suffisantes pour perturber votre vie, alors vous et votre médecin devriez discuter des options pour traiter les PVC.
Tout d'abord, vous devriez essayer d'éliminer la caféine de votre alimentation. Chez les personnes qui en sont sensibles, la caféine peut augmenter la fréquence des PVC. La même chose vaut pour les produits du tabac et de l'alcool - éliminer ceux-ci de votre régime alimentaire aussi.
Il existe également des preuves que l'exercice régulier peut réduire les palpitations. Donc, si vous avez été relativement sédentaire, parlez à votre médecin de commencer un programme d'exercices.
Si vous avez fait ce genre de changement de style de vie et êtes encore troublé par les symptômes du PVC, vous et votre médecin pouvez envisager un essai de traitement médicamenteux.
Si vous optez pour un traitement médicamenteux, il est généralement conseillé de commencer par un essai sur les bêta-bloquants, des médicaments qui atténuent l'effet de l'adrénaline. Les bêta-bloquants ne sont pas aussi efficaces que les «vrais» antiarythmiques pour éliminer les PVC, mais ils sont généralement sûrs et généralement bien tolérés. Bien qu'ils puissent réduire les PVC eux-mêmes, les bêta-bloquants fonctionnent mieux pour réduire les symptômes causés par les PVC.
Les antiarythmiques les plus puissants sont souvent raisonnablement efficaces pour supprimer les PVC. Cependant, ces médicaments sont susceptibles de causer des problèmes importants. Le principal d'entre eux est une tendance à provoquer une «proarythmie» - c'est-à-dire, en fait, déclencher des arythmies qui peuvent être beaucoup plus dangereuses que les PVC. La proarythmie est particulièrement probable chez les personnes qui ont une maladie cardiaque sous-jacente, mais cela peut arriver à n'importe qui. De plus, chaque médicament antiarythmique a son propre profil de toxicité qui fait de cette classe de médicaments l'un des médicaments les plus toxiques en médecine.
Enfin, chez les patients dont les PVC sont extrêmement dérangeants et ne peuvent pas être traités sans danger avec des changements de style de vie ou des médicaments, un électrophysiologiste peut les traiter par ablation - en cartographiant électriquement l'emplacement qui produit les PVC et en les cautérisant cathéter cardiaque.
Un mot de
Parce que les PVC eux-mêmes ne sont généralement pas dangereux, l'agressivité appliquée à leur thérapie devrait être basée presque entièrement sur combien les PVC perturbent votre vie. Bien qu'il soit heureux que les PVC ne causent généralement que des symptômes minimes, ce fait n'aide pas beaucoup si vous êtes l'un des rares malchanceux dont les PVC sont très gênants. Dans ce cas, vous aurez besoin de trouver un médecin compétent et sympathique qui peut vous aider à passer par toutes les options de traitement et concevoir une stratégie qui vous convient.
> Sources:
> M Yokokawa, Good E, Crawford T, et al. Récupération de la dysfonction ventriculaire gauche après ablation de complexes ventriculaires prématurés fréquents. Rythme cardiaque 2013; 10: 172.
> Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Lignes directrices pour la prise en charge des arythmies ventriculaires et la prévention de la mort subite d'origine cardiaque -Rapport exécutif du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association et du Comité des directives de pratique de la Société européenne de cardiologie Comité pour élaborer des lignes directrices pour la gestion des patients atteints d'arythmies ventriculaires et la prévention de la mort subite cardiaque). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.
> Zuchinali P, PA Ribeiro, Pimentel M, et al. Effet de la caféine sur l'arythmie ventriculaire: une revue systématique et une méta-analyse des études expérimentales et cliniques. Europace 2016; 18: 257.