Un peu d'anatomie aide à comprendre ce qu'est exactement la subluxation patellaire. La rotule, ou rotule, est l'un des trois os qui forment l'articulation du genou. Chacun de ces os a une couche protectrice de cartilage où leurs surfaces entrent en contact. La rotule est également enveloppée par un tendon. Ce tendon relie le muscle quadriceps de la cuisse au tibia (tibia) sous le genou.
La rotule glisse le long d'une rainure sur l'extrémité de l'os de la cuisse lorsque le genou fléchit. Cette rainure s'appelle la trochlée. La rotule est conçue pour s'adapter au centre de la rainure trochlear et glisser uniformément dans la rainure. Chez certaines personnes, la rotule est tirée vers l'extérieur de la rainure trochlear. Comme cela arrive, la rotule ne glisse pas au centre de sa rainure - nous appelons cette subluxation patellaire.
Symptômes
En fonction de la sévérité de la subluxation patellaire, un mauvais suivi peut ne pas causer de symptômes à l'individu ou entraîner une luxation de la rotule (là où la rotule sort complètement de la rainure). Le plus souvent, les subluxations patellaires causent un inconfort avec l'activité et la douleur sur les côtés de la rotule, appelé syndrome de la douleur fémoro-patellaire, ou PFPS.
Beaucoup de personnes présentant des symptômes de douleur à la rotule sont diagnostiquées avec une subluxation rotulienne ou une malformation de la rotule.
Ces problèmes, avec la mécanique de la façon dont l'articulation du genou se plie, sont considérés comme une cause fréquente de symptômes qui vont de la douleur au genou à la dislocation de la rotule.
Causes
Il existe des dizaines de facteurs impliqués dans la cause de la subluxation patellaire. L'essentiel est que plusieurs facteurs conduisent à l'instabilité de la rotule.
Les facteurs possibles comprennent un bassin plus large, une rainure peu profonde pour la rotule et des anomalies dans la démarche d'une personne.
Au cours des dernières années, nous avons constaté un intérêt considérable pour la façon dont nos muscles aident à guider la rotule lorsqu'elle se courbe dans l'articulation du genou. En particulier, les muscles autour de la hanche sont considérés comme les muscles les plus importants dans le contrôle de la mécanique de l'articulation et comment la rotule se déplace lorsque l'articulation se plie.
Typiquement, la douleur associée à la subluxation patellaire est attribuée à PFPS. Les autres causes de douleur à la rotule sont l' arthrite du genou , la tendinite rotulienne (genou de Jumper) et le syndrome de Plica . Il est important de savoir que toutes les causes de douleur au genou ne sont pas simplement le résultat d'une subluxation patellaire, et d'autres facteurs peuvent également être importants pour déterminer la cause de la douleur et les traitements qui devraient être recommandés.
Traitement
Il existe plusieurs options de traitement pour corriger une subluxation patellaire, et l'option la plus appropriée dépend de la gravité de l'état et de la cause du positionnement anormal de la rotule.
Le traitement doit d'abord s'assurer que la rotule n'est pas disloquée. Votre médecin peut déterminer en examinant votre genou et en obtenant des radiographies pour voir si la rotule est en dehors de sa rainure.
Chez les personnes ayant une dislocation de la rotule, la rotule peut devoir être repositionnée, également appelée «réduite».
La position de la rotule dépend non seulement des muscles directement autour de l'articulation du genou, mais aussi des muscles qui contrôlent la position de l'extrémité entière. Par exemple, lorsque l'os de la cuisse tourne à l'intérieur, la rotule aura tendance à tirer vers l'extérieur de la trochlée. C'est précisément pourquoi l'amélioration de la stabilité du cœur et des hanches est si importante pour améliorer la mécanique de l'articulation du genou et soulager la subluxation patellaire.
Thérapie physique
Le traitement comprend la thérapie physique traditionnelle, qui est utilisée pour renforcer les muscles qui entourent non seulement le genou, mais aussi l'extrémité inférieure entière.
Certaines recherches ont montré que le renforcement du quadriceps isolé n'est pas le facteur critique dans l'élimination des problèmes de rotule. En se concentrant plutôt sur le renforcement des abducteurs de la hanche et des fléchisseurs de la hanche (ce qu'on appelle les exercices de stabilisation pelvienne), on améliore le contrôle de la rotule en stabilisant la fonction de l'extrémité entière.
Bretelles et ruban
Contreventement et l'enregistrement de la rotule est également un sujet controversé dans la réhabilitation des problèmes de rotule. Ceux-ci fournissent souvent un soulagement symptomatique, mais ne sont certainement pas une solution à long terme. Cependant, si un patient a un soulagement symptomatique avec une orthèse ou un scotch, il est certainement approprié de continuer comme traitement.
Choix de chaussures
Les chaussures contribuent au cycle de la marche . Les chaussures de course à contrôle de mouvement peuvent vous aider à contrôler votre démarche pendant la course et à diminuer la pression sur la rotule.
Chirurgie
Certains patients ne sont pas guéris par des traitements simples et une intervention chirurgicale peut être nécessaire , en particulier chez les patients présentant une douleur importante ou une luxation récidivante . En regardant dans le genou avec un arthroscope, le chirurgien peut évaluer la mécanique de l'articulation du genou pour déterminer s'il y a un problème qui peut être corrigé.
Certaines de ces options pour le traitement chirurgical comprennent:
- Libération latérale : Une libération latérale est une intervention chirurgicale réalisée pour desserrer la traction des ligaments serrés et de la capsule articulaire sur le côté externe du genou. Bien qu'il s'agisse souvent de l'approche chirurgicale la plus simple, elle est la moins efficace pour améliorer l'alignement rotulien.
- Reconstruction du ligament médial: La réparation ou la reconstruction des ligaments du côté interne du genou qui tirent la rotule vers l'intérieur sont devenues un traitement plus courant. Cette chirurgie est généralement effectuée pour réparer le ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) sur le côté interne du genou.
- Réalignement osseux: Dans les situations plus graves, un réalignement osseux peut être nécessaire. Il existe de nombreux types de réalignement osseux, généralement ils déplacent la position du tubercule tibial, ce qui détermine la direction de traction sur la rotule.
Alors que la chirurgie peut être un outil utile pour aider à gérer les problèmes de la rotule, il est important de comprendre clairement quel est le but de la chirurgie et comment la procédure aidera à corriger le problème sous-jacent. Pendant de nombreuses années, une chirurgie arthroscopique a été pratiquée, ainsi qu'une procédure appelée libération latérale, pour de vagues problèmes de rotule.
Alors que certains patients se sont améliorés, d'autres ne se sont pas améliorés avec la chirurgie. Le simple fait d'effectuer une intervention chirurgicale, sans comprendre le problème spécifique visé par la correction, peut entraîner des résultats insatisfaisants. Discutez de cette option si c'est ce que votre médecin vous recommande et assurez-vous que c'est la meilleure option pour votre situation.
Un mot de
La fonction du genou est essentielle à la mécanique normale du genou, et lorsque la rotule n'est pas maintenue dans la bonne position, les personnes peuvent ressentir une douleur et une incapacité importantes. La correction de la subluxation patellaire et des luxations peut typiquement être accomplie avec un traitement non chirurgical, et le pilier du traitement est la thérapie physique visant à améliorer la mécanique du membre inférieur.
Cependant, il existe des situations où la chirurgie peut être nécessaire. Dans ces situations, choisir la bonne chirurgie est essentiel à la réussite du traitement.
> Sources:
> Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. National Institutes of Health Bibliothèque nationale de médecine. "Traitement chirurgical versus traitement non chirurgical après dislocation de la rotule." Oct 2014.
> Koh JL, Stewart C. "Instabilité patellaire". Orthop Clin North Am. 2015 janvier; 46 (1): 147-57.