Une dislocation disloquée endommage les ligaments - En savoir plus sur les traitements
Une dislocation de la rotule survient lorsque la rotule sort complètement de sa rainure à l'extrémité de l'os de la cuisse (fémur) et s'immobilise à l'extérieur de l'articulation du genou. Les luxations du genou se produisent généralement comme une blessure importante la première fois que la blessure se produit, mais la rotule peut se disloquer beaucoup plus facilement par la suite.
Signes d'une dislocation de genou
Une dislocation de la rotule provoque une douleur et une déformation importantes de l' articulation du genou .
La rotule se disloque toujours à l'extérieur de l'articulation. La douleur et l'enflure sont des symptômes communs d'une dislocation de la rotule. Au fil du temps, des ecchymoses peuvent également se développer autour et au-dessous de l'articulation du genou. Les signes typiques d'une dislocation de la rotule comprennent:
- Une sensation de douleur douloureuse dans le genou
- Incapacité à redresser la jambe (tenue avec le genou plié)
- Gonflement et difformité de l'avant du genou
Une dislocation de la rotule ne doit pas être confondue avec une luxation du genou . Une dislocation du genou se produit lorsque l'os de la cuisse (fémur) et l'os du tibia (tibia) perdent contact. Une dislocation de la rotule se produit lorsque la rotule se déloge de sa rainure sur l'os de la cuisse. Parfois, les gens utilisent les mots dislocation du genou pour décrire une dislocation de la rotule; Ceci est une erreur.
L'instabilité de la rotule peut entraîner une dislocation complète de la rotule à l'extérieur de sa rainure normale, ou des sensations indiquant que la rotule est instable dans sa rainure.
Les sensations d'instabilité peuvent être appelées une subluxation plutôt qu'une dislocation. Une subluxation implique que la rotule se déplace, mais pas complètement déplacée. Les subluxations peuvent entraîner une gêne, mais ne nécessitent généralement pas d'intervention immédiate, comme c'est le cas en cas de dislocation de la rotule.
Dislocations récurrentes du genou
Lorsque la rotule sort de l'articulation la première fois, les ligaments qui tenaient la rotule en position sont déchirés. La structure déchirée la plus importante est appelée le ligament patellofémoral médial, ou MPFL. Ce ligament sécurise la rotule à l'intérieur (médial) du genou. Quand une luxation de la rotule se produit, le MPFL doit être déchiré.
Une fois que le MPFL est déchiré, il ne guérit souvent pas avec une tension appropriée, et la rotule peut ensuite se déplacer plus facilement. C'est pourquoi une dislocation récidivante de la rotule survient chez un pourcentage élevé de patients qui ont cette lésion.
Traitement d'une dislocation du genou
La plupart des luxations de la rotule sont initialement avec une réduction rapide (repositionnement) de la rotule. La plupart des patients iront à la salle d'urgence, et tout en repositionnant la rotule est relativement simple, la douleur et les spasmes musculaires peuvent empêcher que cela soit facilement accompli. Par conséquent, l'anesthésie (locale ou générale) peut être administrée pour aider à repositionner l'os. La plupart des luxations de la rotule peuvent être repositionnées simplement en redressant le genou une fois que le contrôle de la douleur et du spasme le permet.
Après le repositionnement de la rotule, le traitement commence habituellement par un traitement RICE pour contrôler la douleur et aider à l'enflure.
Des béquilles et une orthèse de genou sont habituellement offertes pour aider à contrôler la douleur. Tout en empêchant le poids sur la jambe peut aider à la douleur, il n'est pas nécessaire de garder tout le poids de la jambe. Une fois que le gonflement aigu a disparu, le traitement peut progresser.
La prochaine phase de traitement consiste généralement en une thérapie physique et le renforcement de la rotule. Comme discuté précédemment, les luxations de la rotule peuvent devenir un problème récurrent. En renforçant les muscles autour de l'articulation, et en utilisant des genouillères spécialisées, l'espoir est d'aider à prévenir les blessures récurrentes.
Chez les patients présentant des luxations récidivantes, il existe des options chirurgicales .
Le traitement habituel consiste à desserrer les ligaments latéraux (extérieurs) qui tirent la rotule, appelé procédure de libération latérale . Certains chirurgiens recommandent aussi de resserrer le muscle ou de reconstruire les ligaments qui tirent de l'intérieur de la rotule. Dans de rares circonstances, un réalignement de l'extrémité, impliquant la coupe et le repositionnement de l'os, peut être recommandé.
La chirurgie est-elle une option après une première dislocation?
Un intérêt récent s'est développé pour prévenir ces dislocations récurrentes. Chaque fois que la rotule se disloque, le cartilage peut être blessé et les ligaments peuvent s'étirer davantage. Les préoccupations concernant l'augmentation de la probabilité de développement de l'arthrite à la suite de traumatismes répétés ont rendu certains médecins plus agressifs en essayant de prévenir les dislocations répétées. Certains chirurgiens tentent de restaurer l'anatomie normale en réparant le MPFL après une première luxation. Cette chirurgie est controversée car tous les patients qui se luxent la rotule n'auront pas une autre luxation. En outre, une étude scientifique n'a pas montré que la chirurgie précoce était utile pour prévenir l'arthrite.
Si votre chirurgien recommande une intervention chirurgicale, et que vous n'êtes pas sûr de procéder, il ne faut jamais chercher une autre opinion. Rappelez-vous juste: il n'y a pas toujours un droit et une mauvaise réponse. Alors que certains chirurgiens et patients peuvent avoir des opinions bien arrêtées, il n'y a pas toujours de réponse claire quant à la meilleure façon de procéder. Il ne fait jamais de mal de chercher un autre conseil. Cela dit, il est également important de se rappeler que trop de conseils peuvent encombrer la réflexion. Si vous trouvez un chirurgien en qui vous avez confiance, et que vous êtes confiant dans le fait que vous recherchez votre meilleur intérêt, alors il est préférable de rester avec eux.
Sources:
Hing CB, et al. "Interventions chirurgicales contre interventions non chirurgicales pour le traitement de la luxation patellaire" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.