D islocation de la rotule se produit lorsque la rotule est retirée de la rainure sur l'extrémité de l'os de la cuisse. La rotule est toujours tirée vers l'extérieur de la rainure. Une fois qu'une dislocation patellaire se produit, il est beaucoup plus probable qu'elle se reproduise à l'avenir.
Comprendre pourquoi la dislocation de la rotule est survenue est la clé pour déterminer le traitement approprié.
Chez certaines personnes, l'alignement osseux ou l'anatomie peut être un problème, dans d'autres, il peut y avoir un ligament déchiré. S'il est décidé que la chirurgie est la meilleure option de traitement, la détermination de la chirurgie spécifique est l'étape la plus importante pour prévenir de futures luxations.
Traitement non chirurgical
Traditionnellement, après une dislocation de la rotule pour la première fois, un traitement non chirurgical est recommandé. Le traitement non chirurgical consiste généralement en une thérapie physique pour renforcer les muscles autour du genou, ainsi que l'utilisation d'une attelle pour aider à tenir la rotule dans une position appropriée. On peut se demander dans quelle mesure le traitement non chirurgical est efficace pour prévenir les futures dislocations, mais de nombreux médecins estiment qu'il est important de déterminer s'il s'agit d'un événement ponctuel ou s'il est susceptible d'être récurrent. Une intervention chirurgicale immédiate après une première luxation n'a pas été prouvée bénéfique.
La plupart des chirurgiens sont d'accord, si la rotule se disloque plusieurs fois, la chirurgie doit être envisagée.
Lorsque la rotule se disloque, il est possible d'endommager le cartilage dans le genou, ce qui augmente le risque d' arthrite du genou . Lorsque plusieurs dislocations se produisent, la chirurgie de stabilisation rotulienne doit être envisagée.
Libération latérale
Une libération latérale est la chirurgie la plus simple et la plus couramment pratiquée pour traiter l' instabilité patellaire .
Parce que la rotule est tirée à l'extérieur du genou, la libération latérale coupe la capsule de l'articulation du genou (rétinaculum) sur l'extérieur de l'articulation du genou . L'idée est de desserrer la traction vers l'extérieur et, espérons-le, de mieux centrer la rotule dans la rainure à l'extrémité de l'os de la cuisse. Une libération latérale peut être réalisée avec une imbrication médiale ou une reconstruction MPFL (voir ci-dessous).
Imbrication médicale / Reefing
Une imbrication médicale est une procédure pour serrer le tissu sur le côté interne du genou. Tout comme une libération latérale desserre les structures en tirant la rotule vers l'extérieur, une imbrication médiale resserre les structures du côté interne du genou. La méthode la plus courante de serrage du côté médial du genou consiste à faire avancer la fixation des muscles du quadriceps sur la rotule du côté interne du genou.
MPFL Réparation / Reconstruction
La procédure la plus moderne réalisée pour luxation patellaire aborde un ligament important appelé le ligament patellofémoral médial, ou MPFL. Le MPFL est l'attache entre la fin de l'os de la cuisse (fémur) et le côté interne de la rotule (rotule). Lorsque la rotule se disloque, le MPFL est toujours déchiré.
Dans les blessures aiguës , il peut être possible de réparer le MPFL.
Ce n'est vrai que dans les luxations pour la première fois qui sont traitées avec une chirurgie immédiate. Par conséquent, certains chirurgiens préconisent une chirurgie immédiate après une dislocation patellaire initiale pour réparer le MPFL, en dépit du fait que cela n'a pas été montré pour diminuer la dislocation répétée.
Après des dislocations répétées, afin de fixer le MPFL, un nouveau ligament doit être fait. Cela peut être fait en utilisant un ligament ou un tendon provenant d'un autre endroit de votre corps ou d'un donneur (cadavre). Le nouveau ligament MPFL est créé et attaché au fémur et à la rotule. Ce MPFL nouvellement reconstruit maintient alors la rotule dans une position appropriée.
Réalignement osseux / procédure Fulkerson
Chez certains patients, leur anatomie est anormale et contribue à la sortie de la rotule. Le problème peut être un sillon peu profond sur l'extrémité de l'os de la cuisse ou un alignement anormal de l' extrémité inférieure .
Dans ces situations, la chirurgie habituelle consiste à aligner l'extrémité en positionnant le tubercule tibial sur le tibia. Le tubercule tibial, la bosse au sommet du tibia, attache le tendon patellaire . Par le positionnement du tubercule tibial, la rotule est tirée plus vers l'intérieur du genou.
Il existe de nombreuses variantes de la chirurgie qui accomplissent cette tâche. La procédure de Fulkerson est la plus courante et porte le nom du médecin qui a décrit cette technique. Il existe un certain nombre d'autres procédures similaires qui positionnent également le tubercule tibial.
Rehab après la chirurgie
La réhabilitation après une chirurgie pour réaligner la rotule est variable. La réadaptation la moins longue est avec une libération latérale, et la réadaptation la plus longue est avec une procédure de réalignement osseux. Quelle que soit la procédure, la complication la plus courante après la chirurgie est la raideur du genou . Obtenir une force et une mobilité normales récupérées après l'opération peut prendre des mois ou plus.
Comme mentionné au début de cet article, l'étape la plus importante consiste à déterminer la meilleure chirurgie à effectuer en fonction de chaque situation. Les dislocations de la rotule ne se produisent pas toutes pour la même raison et, par conséquent, tous les traitements ne sont pas identiques. Il est important de voir un chirurgien qui connaît les causes et les traitements des luxations de la rotule.
Alors que les luxations de la rotule peuvent se produire après la chirurgie, elles sont beaucoup moins fréquentes. La plupart des patients peuvent reprendre leur niveau d'activité avant la blessure sans risque de luxation de leur rotule.
Sources:
Hing CB, et al. "Interventions chirurgicales contre interventions non chirurgicales pour le traitement de la luxation patellaire" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "La gestion de la luxation rotulienne récurrente" Orthop Clin North Am. 2008 Jul; 39 (3): 313-27.