Les chirurgiens orthopédiques sont devenus plus à même de comprendre les sources de douleur, et la technologie a augmenté notre capacité à diagnostiquer des conditions qui auparavant n'étaient pas détectées. Une source de douleur à la hanche et à l'aine qui est diagnostiquée beaucoup plus communément est appelée une déchirure labrale de la hanche .
Le labrum de la hanche est un anneau de cartilage qui entoure la cavité de l'articulation de la hanche.
Souvent comparée à une déchirure du genou de l'articulation du genou, une déchirure du labrum de la hanche peut être une source de douleur et d'inconfort dans l'articulation de la hanche.
Les problèmes articulaires de la hanche étaient un peu mystérieux. Un large éventail de personnes, des athlètes des écoles secondaires et des collèges aux guerriers d'un week-end d'âge moyen, se plaignent de douleurs au niveau de la hanche, souvent dans l'aine. Ces personnes ont reçu le diagnostic d'une déformation de l'aine ou d'une élongation musculaire , mais leur rétablissement était souvent imprévisible et les symptômes persistaient parfois.
Comme nous avons acquis une meilleure compréhension de l'anatomie de l'articulation de la hanche, et que la technologie telle que l'IRM a amélioré notre capacité à voir des anomalies dans cette anatomie, nous avons identifié des sources de douleur plus spécifiques autour de la hanche. Une structure spécifique souvent identifiée comme source de douleur de la hanche est le labrum de la hanche.
Le Labrum de la hanche
L'articulation de la hanche est une articulation sphérique à la jonction du haut de l'os de la cuisse et du bassin.
Contrairement à d'autres articulations à rotule comme l'épaule, la hanche a une cavité très profonde et stable. Le labrum est une manchette de cartilage qui fait un anneau autour du bord de la cavité de la hanche. Cela permet d'approfondir la douille, tout en étant flexible (contrairement à l'os de la douille) pour permettre un certain mouvement.
Le labrum de la hanche, comme d'autres types de cartilage, a tendance à avoir des problèmes de cicatrisation après une blessure. Le tissu cartilagineux manque d'un bon apport sanguin et n'a donc pas la capacité de cicatriser après un dommage. Pour cette raison, une fois que le labrum a été endommagé, il a tendance à montrer des signes de dommages qui peuvent ne pas se réparer avec le temps.
Hip Labrum Larmes
Lorsque le labrum de l'articulation de la hanche est endommagé, les gens se réfèrent généralement à ces dommages comme une «déchirure du labrum». Malgré l'utilisation de ce langage pour décrire à peu près n'importe quelle blessure au labrum de la hanche, les larmes labrales de la hanche viennent dans une variété de formes, de tailles et de types. Toutes les déchirures labrales ne sont pas identiques et le traitement des larmes labrales peut différer de manière significative. En outre, les patients viennent dans de nombreux types avec des attentes différentes pour le rétablissement et différents niveaux d'intérêt dans divers traitements. Plus important encore, les larmes labrales sont souvent observées dans le cadre d'autres dommages à l'articulation de la hanche, y compris l'arthrite et les éperons osseux . Une déchirure labrale dans le cadre de l'arthrite de la hanche n'est rien comme une déchirure labrale comme une blessure isolée.
Lorsque la chirurgie est envisagée pour une déchirure du labrum de la hanche, la façon la plus courante d'y remédier est le traitement arthroscopique. La chirurgie de la hanche arthroscopique était essentiellement inconnue dans l'articulation de la hanche il y a 20 ans, extrêmement rare il y a 10 ans, mais elle est devenue aujourd'hui une intervention chirurgicale pratiquée couramment.
En fait, au cours des 10 dernières années, la chirurgie arthroscopique de l'articulation de la hanche a été multipliée par 18. Malgré cette augmentation spectaculaire, il y a eu peu d'analyses scientifiques sur la façon dont ce traitement est bénéfique pour une déchirure du labrum de la hanche. Plus précisément, peu a été fait pour comparer si la chirurgie arthroscopique de la hanche est meilleure que d'autres traitements pour une déchirure labrale tels que la thérapie physique, le repos et les médicaments anti-inflammatoires.
Arthroscopie de la hanche
Chirurgie de la hanche arthroscopique est une intervention chirurgicale ambulatoire qui a été réalisée sous anesthésie générale. Votre chirurgien place une petite caméra de télévision avec une source de lumière attachée dans l'articulation de la hanche, et à travers une petite incision séparée peut placer des instruments pour adresser les déchirures du labrum de la hanche.
Les traitements normaux pour traiter une déchirure du labrum de la hanche sont soit de réparer les dommages avec des sutures ou de couper la partie déchirée du labrum. La décision de traiter la déchirure dépend généralement de facteurs tels que le type de déchirure et l'emplacement.
La chirurgie de la hanche arthroscopique n'est pas sans risques potentiels . Ces risques comprennent des problèmes comme une infection, une douleur persistante et une lésion nerveuse ou vasculaire. Compte tenu des risques connus de traitement chirurgical, il est important de peser cela contre les avantages de la chirurgie. La question devient alors: le traitement chirurgical est-il meilleur ou pire qu'un traitement non chirurgical? Parce que nous savons que les larmes labrales n'ont pas tendance à guérir, beaucoup de gens croient que s'ils veulent que la douleur soit traitée, une intervention chirurgicale est leur seule option. Mais est-ce vraiment le cas?
Résultats du traitement chirurgical
Un certain nombre d'études récentes ont rapporté de bons résultats à court terme après une chirurgie arthroscopique de la hanche. La plupart de ces études montrent que les personnes qui subissent une arthroscopie de la hanche ont un bon soulagement de la douleur au cours des mois et des années à suivre un traitement chirurgical. Surtout chez les patients qui ne présentent aucun signe d'arthrite, ces résultats ont tendance à se maintenir bien au fil du temps, et les patients sont satisfaits de leur traitement. Cette évidence soutient certainement la considération du traitement chirurgical, mais seulement quelques études ont réellement comparé si le traitement chirurgical est meilleur que le traitement non chirurgical.
Une étude récente d'environ 100 recrues militaires qui avaient des larmes labrales de la hanche leur assignaient au hasard une chirurgie ou un traitement non chirurgical. Deux ans après la fin du traitement, il n'y avait pas de différence significative entre les groupes d'individus traités chirurgicalement et ceux traités non-chirurgicalement. Cela ne veut pas dire que tout le monde va mieux, cela signifie simplement qu'un nombre à peu près égal de patients se sont améliorés avec un traitement non chirurgical comme avec un traitement chirurgical. Sur une note positive, la majorité des patients dans les deux groupes, chirurgicaux et non chirurgicaux, ont trouvé une amélioration.
Il y a également eu une controverse concernant le traitement des patients âgés de plus de 40 ans qui ont des larmes labrales. Ces patients doivent être abordés très prudemment lorsqu'ils envisagent un traitement chirurgical. Bien qu'il existe certaines situations où les personnes d'âge moyen peuvent trouver un bon soulagement de la douleur avec la chirurgie de la hanche arthroscopique, beaucoup de ces personnes ne sont pas de bons candidats chirurgicaux. Des études ont montré à plusieurs reprises que les personnes de plus de 40 ans ont un taux élevé d'arthrite progressive de l'articulation de la hanche, et la déchirure labrale est probablement juste un signe précoce d'arthrite dans la hanche. Beaucoup de ces patients finiront par subir une chirurgie de remplacement de la hanche, même après avoir subi une arthroscopie de la hanche.
Comme c'est le cas pour de nombreuses nouvelles interventions chirurgicales, l'arthroscopie de la hanche incluse, les chirurgiens orthopédistes apprennent progressivement quels sont les patients les plus susceptibles de bénéficier, et ceux qui ne le sont pas, d'une intervention chirurgicale. Il est clair que tous les individus qui ont une déchirure du labrum de la hanche n'ont pas besoin d'une chirurgie arthroscopique de la hanche. En fait, le traitement non chirurgical dans de nombreux cas peut être tout aussi efficace, et parfois même plus efficace, qu'une intervention chirurgicale. Travailler pour définir quels patients sont les plus susceptibles de bénéficier est un processus continu. Il est clair que dans presque toutes les situations, un traitement non chirurgical doit être tenté en premier lieu et les patients de plus de 40 ans doivent être considérés avec beaucoup de prudence pour un traitement chirurgical.
Un mot de
La chirurgie de la hanche arthroscopique joue indubitablement un rôle important dans le traitement des lésions labrales de la hanche. Cela dit, de nombreux patients peuvent trouver un traitement tout aussi efficace avec un traitement non chirurgical. Dans presque tous les scénarios, un traitement non chirurgical doit être tenté avant d'envisager une chirurgie arthroscopique. Des études ont montré que lorsque les traitements non chirurgicaux et chirurgicaux sont comparés, les résultats ne sont pas trop différents entre ces groupes; Les deux traitements ont tendance à améliorer les symptômes. Il existe des situations où les traitements non chirurgicaux sont inefficaces, et la chirurgie peut être envisagée. Le candidat idéal pour un traitement chirurgical est âgé de moins de 40 ans et ne présente pas de signes d'arthrite dans l'articulation de la hanche.
> Sources:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Chirurgie Arthroscopique ou Physiothérapie pour les Patients Atteints de Syndrome d'Imbrication Fémoroacétabulaire: Un Essai Contrôlé Randomisé avec un Suivi de 2 ans" Am J Sports Med. 2018 1 février: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, N Simunovic, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OU. "Arthroscopie de la hanche chez les patients âgés de 40 ans ou plus: une revue systématique" Arthroscopie. 2017 février; 33 (2): 464-475.e3.