Approches chirurgicales utilisées pour le remplacement de la hanche

Quel type de chirurgie de remplacement de la hanche est le meilleur?

L'arthroplastie totale de la hanche est devenue l'une des chirurgies orthopédiques les plus courantes et les plus réussies. Près de 500 000 chirurgies de remplacement de la hanche sont effectuées aux États-Unis chaque année. Alors que la chirurgie de remplacement de la hanche est largement standardisée, il existe des variations dans la technique chirurgicale. Différents chirurgiens préfèrent différentes techniques pour effectuer une arthroplastie totale de la hanche, et nous discutons ici de certaines de ces options et de leurs différences.

Sur une note positive, l'arthroplastie totale de la hanche peut être très efficace, peu importe laquelle de ces techniques chirurgicales est utilisée. Ils peuvent tous être réalisés comme des techniques « minimalement invasives ». Ils ont tous également des risques associés à chacune des approches chirurgicales. Alors que certains chirurgiens peuvent préférer une technique particulière dans l'espoir qu'elle minimise certains risques, il peut y avoir d'autres inconvénients de cette intervention chirurgicale. En outre, une technique chirurgicale peut être appropriée pour un patient, mais pas idéale pour un autre. Pour cette raison, vous devriez toujours demander à votre chirurgien si vous avez des questions sur une approche chirurgicale particulière, ou si vous pensez que l'on pourrait être meilleur pour votre situation.

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Remplacement de la hanche postérieure

L'approche postérieure pour une chirurgie de remplacement de la hanche est de loin la technique chirurgicale la plus courante utilisée aux États-Unis et dans le monde entier. Cette intervention chirurgicale est réalisée avec un patient couché sur le côté, et une incision chirurgicale faite le long de l'extérieur de la hanche. La raison pour laquelle on appelle cela une approche postérieure est que l'articulation de la hanche réelle est visualisée par derrière l'os de la cuisse, l'aspect postérieur de l'articulation de la hanche.

L'avantage de cette intervention chirurgicale est surtout la polyvalence. L'intervention chirurgicale fournit une excellente visualisation de l'articulation de la hanche. Dans les situations particulièrement difficiles en raison d' une déformation osseuse , de la quincaillerie dans la hanche ou d'autres facteurs de complication, l'approche peut être facilement étendue pour permettre une reconstruction chirurgicale plus complexe. La plupart des implants peuvent être insérés à partir d'une approche postérieure.

Le principal inconvénient d'une approche postérieure est qu'il existe des inquiétudes concernant un taux de luxation plus élevé d'un implant de remplacement total de la hanche. Les données à long terme n'ont pas encore été recueillies, mais l'un des espoirs avec d'autres approches chirurgicales est que le taux de dislocation s'avérera être moindre par rapport aux incisions postérieures. L'autre inconvénient majeur de cette approche chirurgicale, et l'une des raisons qui peuvent contribuer au taux de dislocation plus élevé, est le fait que certains muscles et tendons sont généralement coupés et réattachés plus tard pour avoir accès à l'articulation de la hanche. Ces tendons, appelés les rotateurs externes de la hanche, sont séparés de l'os afin d'entrer dans l'articulation de la hanche.

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Remplacement antérieur direct de hanche

L'approche antérieure directe de la hanche devient beaucoup plus communément réalisée. Cette intervention chirurgicale existe depuis longtemps, plus de 100 ans, mais a suscité un intérêt considérable de la part des chirurgiens pratiquant une arthroplastie totale de la hanche au cours de la dernière décennie. L'approche antérieure directe est réalisée avec un patient couché sur le dos, et une incision chirurgicale descendant sur le devant de la cuisse.

Il y a plusieurs avantages potentiels de l'approche antérieure directe. Les deux avantages spécifiques dont les promoteurs de cette approche chirurgicale parleront sont le risque de dislocation et le rétablissement postopératoire précoce . De nombreuses personnes estiment que le risque de luxation à la suite d'une arthroplastie de la hanche antérieure est inférieur à celui d'une arthroplastie de la hanche à l'approche postérieure. Alors que le risque avec une approche postérieure peut être seulement de 1 ou 2 pour cent, la capacité de minimiser cela avec un changement d'approche chirurgicale est un facteur attrayant. Le deuxième facteur est que beaucoup de gens pensent que la récupération postopératoire précoce est plus rapide. Les personnes subissant une chirurgie antérieure directe ont tendance à se rétablir plus rapidement en cas d'hospitalisation plus courte.

L'inconvénient de l'approche antérieure est principalement le fait que l'exposition chirurgicale peut être plus difficile, en particulier chez les personnes qui sont très musclées ou qui ont une circonférence importante au centre de leur corps. Il est clair qu'il faut du temps et de la pratique pour que les chirurgiens deviennent compétents dans cette approche, et les complications chez les chirurgiens tôt dans l'utilisation de la prothèse de hanche antérieure directe sont plus fréquentes. En outre, tous les implants ne peuvent pas être facilement utilisés à partir d'une approche antérieure, et l'adressage de certaines déformations ou la révision de la hanche n'est pas toujours aussi facile qu'avec une approche postérieure.

Enfin, un nerf cutané appelé nerf cutané fémoral latéral peut être lésé au moment de la chirurgie. Bien que cela ne modifie pas la démarche ou la fonction, certaines personnes sont dérangés par une pièce d'engourdissement sur le devant de la cuisse.

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Approches chirurgicales latérales

Une approche directe latérale ou antérolatérale est réalisée du côté de l'articulation de la hanche. Cette approche chirurgicale est souvent considérée par les chirurgiens comme un équilibre entre les approches antérieure et postérieure. Le taux de dislocation semble être plus faible qu'avec les approches postérieures, alors que l'exposition chirurgicale et la capacité à prolonger l'incision pour une meilleure visualisation sont meilleures que l'approche antérieure. Les personnes subissant une approche latérale sont positionnées de leur côté, et l'incision chirurgicale va directement à l'extérieur de la hanche.

Encore une fois, le principal avantage de cette exposition chirurgicale est l'équilibre entre une incision polyvalente qui peut être utilisée pour effectuer non seulement une simple arthroplastie de la hanche, mais aussi pour corriger des déformations et insérer des implants spécialisés. Les taux de luxation après chirurgie semblent être moins élevés qu'avec une approche chirurgicale postérieure.

L'inconvénient de l'approche latérale directe est que les muscles abducteurs de l'articulation de la hanche sont coupés afin d'entrer dans la hanche. Ces muscles peuvent guérir normalement, mais s'ils ne le font pas, les gens peuvent développer une boiterie qui peut être persistante. En outre, la dissection à travers ces muscles peut provoquer une maladie appelée ossification hétérotopique . Alors que l'ossification hétérotopique peut survenir après toute intervention chirurgicale sur l'articulation de la hanche, elle semble être plus fréquente après l'approche latérale directe.

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Approches chirurgicales alternatives

Il y a aussi d'autres procédures chirurgicales qui sont effectuées, bien que beaucoup moins souvent que les trois approches mentionnées précédemment.

Les procédures chirurgicales alternatives comprennent une procédure à 2 incisions et l'approche supérieure directe. Ces deux procédures chirurgicales ont été développées dans le but de faire de plus petites incisions chirurgicales et de limiter la quantité de lésion musculaire qui se produit au moment de la chirurgie. Les deux procédures s'appuient fortement sur la visualisation indirecte, ce qui signifie que votre chirurgien utilise des rayons X pendant la procédure chirurgicale pour aider à l'insertion correcte des implants. Ces deux procédures chirurgicales peuvent être étendues dans une incision de remplacement de la hanche plus typique dans le cas où une meilleure visualisation est nécessaire au moment de la chirurgie.

Il y a seulement des données limitées disponibles sur les avantages potentiels des procédures chirurgicales, mais certainement limiter les dommages au tissu musculaire normal peut conduire à une récupération plus rapide après toute intervention chirurgicale.

> Sources:

> Miller LE, Gondusky JS, S Bhattacharyya, AF Kamath, Boettner F, Wright J. «Est-ce que l'approche chirurgicale affecte les résultats de l'arthroplastie totale de hanche à travers 90 jours de suivi? Un examen systématique avec méta-analyse" J arthroplastie. 2018 avril; 33 (4): 1296-1302.

> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Approche chirurgicale dans l'arthroplastie totale de la hanche: anatomie, technique et résultats cliniques" Can J Surg. 2015 avril; 58 (2): 128-39.