Option de traitement pour les zones de cartilage articulaire endommagé
La microfracture est une option chirurgicale utilisée dans le traitement des zones de cartilage endommagé. Quand un patient a une petite zone de cartilage endommagé ( arthrite non répandue), une microfracture peut être effectuée dans le but de stimuler la croissance du cartilage. La microfracture est le plus souvent réalisée à l'intérieur de l'articulation du genou, bien qu'elle ait également été utilisée pour le traitement d'autres articulations, y compris la hanche, la cheville et l'épaule.
Une procédure de microfracture crée de petits trous dans l'os. La couche superficielle de l'os, appelée l'os sous-chondral, est dure et manque de bon débit sanguin. En pénétrant dans cette couche dure, une microfracture permet à l'os plus profond et plus vasculaire d'accéder à la surface de l'articulation. Cet os plus profond a un apport sanguin plus riche, et les cellules peuvent alors atteindre la couche superficielle pour stimuler la croissance du cartilage .
Qui est un bon candidat pour la microfracture?
- Les patients avec des zones limitées de dommages au cartilage
- Les patients qui sont actifs et qui ne peuvent pas participer à leur sport ou à leur activité à cause des symptômes
- Les patients souffrant de douleur ou de gonflement causé par la zone endommagée du cartilage
Qui n'est pas un bon candidat pour la microfracture?
- Les patients atteints d'arthrite généralisée de l'articulation
- Les patients présentant une instabilité ou un mauvais alignement de leur articulation
- Patients inactifs
- Les patients atteints d'arthrite inflammatoire (comme la polyarthrite rhumatoïde)
- Patients réticents à participer à la rééducation suite à une microfracture
Est-ce que ça marche?
La microfracture peut être une excellente procédure, offrant un soulagement substantiel de la douleur lorsqu'elle est effectuée chez le bon patient. L'une des préoccupations avec la microfracture est qu'elle ne stimule pas la croissance du cartilage articulaire normal. Il existe de nombreux types de cartilage, et l'un de ces types (cartilage hyalin) se trouve normalement sur la surface articulaire.
La microfracture stimule la croissance d'un type de cartilage couramment trouvé dans les tissus cicatriciels (fibrocartilage). Contrairement au cartilage hyalin, le fibrocartilage n'a pas la même force et résilience du cartilage que l'on trouve normalement dans une articulation. Par conséquent, il y a une chance que le cartilage stimulé par une procédure de microfracture ne résiste pas au fil du temps.
Comment la chirurgie de microfracture est exécutée
Une microfracture est réalisée dans le cadre d'une chirurgie arthroscopique du genou. D'autres articulations peuvent être traitées de manière similaire, également par chirurgie arthroscopique. La microfracture a été réalisée dans la cheville, l'épaule, la hanche, le coude et d'autres articulations. Alors qu'il est de loin le plus souvent effectué pour les problèmes d'articulation du genou, il peut également être utilisé efficacement pour des problèmes dans d'autres articulations du corps.
Tout d'abord, la zone subissant une microfracture est préparée en enlevant tout cartilage lâche ou endommagé. Idéalement, la zone subissant une microfracture aura un diamètre inférieur à environ 2 centimètres et aura un bon cartilage environnant sain. Ensuite, un petit pic pointu (awl) est utilisé pour créer les petits trous de microfracture dans l'os. Le nombre de trous de microfracture créés dépend de la taille de l'est en cours de traitement. La plupart des patients ayant une lésion de 1 à 2 centimètres nécessitent 5 à 15 petits trous dans l'os.
La pénétration des couches externes de l'os permet au sang et aux cellules souches de former un caillot dans la zone du défaut cartilagineux. Ces cellules ont la capacité de former une couche de cartilage à l'intérieur du défaut. Essentiellement, le corps est capable de réparer la zone endommagée du cartilage en stimulant le flux sanguin vers le défaut.
L'une des clés du succès du traitement est une rééducation appropriée après la chirurgie de microfracture . La réadaptation doit protéger la zone traitée par microfracture ainsi que maintenir la force et le mouvement de l'articulation du genou . En conséquence, la plupart des patients doivent utiliser des béquilles après la chirurgie, souvent une orthèse de genou sera recommandée, et dans certaines situations, une machine de mouvement pour plier le genou peut être utilisée.
La chirurgie de microfracture de l'articulation du genou est une procédure sûre avec des risques minimes. En fait, le principal risque est d'avoir une douleur persistante malgré cette tentative de guérir la zone de lésions du cartilage. Les autres risques de la chirurgie arthroscopique comprennent l'infection, le caillot sanguin, la raideur et le gonflement de l'articulation du genou. Ces risques plus graves sont rares après une chirurgie de microfracture.
Résultats de la microfracture
La chirurgie de microfracture est populaire parce qu'elle est sûre, relativement facile à exécuter, et relativement peu coûteuse à d'autres procédures chirurgicales de stimulation de cartilage. Mais ça marche? Les résultats de la chirurgie de microfracture ont été étudiés plusieurs fois. En général, les personnes qui subissent une chirurgie de microfracture se portent raisonnablement bien à court et à moyen terme. Cependant, il y a des questions sur la durabilité de la réparation par microfracture, et la plupart des chirurgiens conviennent que le cartilage qui guérit dans un défaut de microfracture n'est pas aussi durable que le cartilage normal. Pour cette raison, les résultats à plus long terme sont moins satisfaisants, et les personnes qui subissent cette intervention chirurgicale peuvent finir par avoir des problèmes avec la progression de l'arthrite au fil du temps.
Alternatives à la microfracture
Les patients qui sont de bons candidats pour la microfracture pourraient également être de bons candidats pour d' autres traitements pour les défauts cartilagineux du genou. Ces alternatives comprennent le transfert du cartilage et l' implantation du cartilage . Cependant, les résultats de toutes les options chirurgicales pour traiter les lésions du cartilage se sont avérés similaires, alors que les risques et les coûts de la microfracture sont considérablement moindres. Par conséquent, la chirurgie de microfracture est généralement considérée comme le traitement de première intention pour les lésions du cartilage dans l'articulation du genou. Certaines de ces autres options chirurgicales sont généralement effectuées pour les athlètes qui n'ont pas réussi à s'améliorer après une chirurgie de microfracture.
Sources:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Régénération du cartilage" J Am Acad Orthop Surg. 2013 mai; 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "La preuve de la réparation chirurgicale du cartilage articulaire dans le genou" J Am Acad Orthop Surg. 2010 mai; 18 (5): 259-66.