Le mécanisme de la coagulation est l'un des systèmes physiologiques les plus importants et les plus complexes. Le sang doit circuler librement à travers les vaisseaux sanguins afin de maintenir la vie. Mais si un vaisseau sanguin est traumatisé, le sang doit coaguler pour empêcher la vie de s'écouler. Ainsi, le sang doit fournir un système qui peut être activé instantanément et qui peut être contenu localement pour arrêter l'écoulement du sang.
Ce système est appelé le mécanisme de coagulation.
Pour traiter ou prévenir la coagulation sanguine anormale, les médecins doivent comprendre les multiples facettes du mécanisme de la coagulation. L'explication suivante est grandement simplifiée mais est conçue pour fournir une compréhension de base de la façon dont les nombreux médicaments utilisés pour traiter les problèmes de coagulation fonctionnent, et une base pour évaluer les traitements que votre médecin peut prescrire pour vous.
Comment le sang coagule-t-il?
Il y a deux facettes majeures du mécanisme de la coagulation: les plaquettes et le système thrombinique.
Les plaquettes sont de minuscules éléments cellulaires, fabriqués dans la moelle osseuse , qui voyagent dans la circulation sanguine en attendant qu'un problème de saignement se développe. Lorsque le saignement survient, les réactions chimiques changent la surface de la plaquette pour la rendre «collante». Les plaquettes collantes sont dites «activées». «Ces plaquettes activées commencent à adhérer à la paroi du vaisseau sanguin au point de saignement, et les uns aux autres.
En quelques minutes, les plaquettes collantes forment ce que l'on appelle un "caillot blanc". (Une touffe de plaquettes apparaît blanche à l'œil nu.)
Le système de thrombine est constitué de plusieurs protéines sanguines qui, en cas de saignement, deviennent activées. Les protéines de coagulation activées s'engagent dans une cascade de réactions chimiques qui produisent finalement une substance appelée fibrine.
La fibrine peut être considérée comme une longue chaîne collante. Les brins de fibrine collent à la paroi du vaisseau exposé, s'agglutinent et forment un complexe de brins en forme de bande. Les globules rouges sont pris dans la bande et un "caillot rouge" est présent.
Un caillot sanguin mature se compose de plaquettes et de brins de fibrine, ainsi que de globules rouges piégés. Les brins de fibrine lient les plaquettes ensemble, et "éventuellement resserrent" le caillot pour le rendre stable.
Dans les artères, le mécanisme de coagulation primaire dépend des plaquettes. Dans les veines, le mécanisme de coagulation primaire dépend du système de thrombine. Mais en réalité, les plaquettes et la thrombine sont impliquées, à un degré ou à un autre, dans toutes les coagulations sanguines.
Comment le mécanisme de coagulation peut-il produire des problèmes?
Le système de coagulation, comme tous les systèmes physiologiques complexes, peut produire des problèmes.
Évidemment, si les plaquettes ou le système de thrombine ne fonctionnent pas correctement, des épisodes de saignements anormaux peuvent survenir. La numération plaquettaire basse peut survenir avec la chimiothérapie , par exemple, ou avec la leucémie . Plusieurs troubles génétiques, y compris l' hémophilie , peuvent entraîner un dysfonctionnement du système de thrombine. N'importe laquelle de ces conditions peut causer de graves problèmes de saignement.
Le mécanisme de la coagulation peut également provoquer la formation de caillots où ils peuvent faire du mal, une condition appelée thrombose.
Une thrombose peut survenir dans une artère coronaire (ou une artère du cerveau) lors de la rupture d'une plaque athéroscléreuse. Ce caillot artériel peut bloquer le flux sanguin et causer des dommages au cœur ( attaque cardiaque ) ou au cerveau (accident vasculaire cérébral).
Caillots anormaux peuvent également se produire dans les veines, le plus souvent les veines de la jambe, produisant une condition appelée thrombose veineuse profonde, ou TVP . Les caillots veineux peuvent se rompre (emboliser) et voyager vers les poumons, provoquant une affection dangereuse appelée embolie pulmonaire .
Un système de coagulation fonctionnant normalement est donc nécessaire pour prévenir les saignements excessifs et la coagulation excessive.
Comment la coagulation anormale du sang peut-elle être traitée?
Les saignements excessifs provoqués par une carence plaquettaire sont généralement traités par transfusions de plaquettes alors que la cause du problème plaquettaire est recherchée.
Les troubles du système thrombinique peuvent généralement être inversés, temporairement au moins, avec une perfusion de plasma (qui remplace les facteurs de coagulation manquants ou dysfonctionnels).
Les médicaments visant à arrêter la formation de caillots sanguins peuvent être dirigés soit vers l'inhibition de la fonction plaquettaire, soit vers le système thrombinique. Alors que tous les traitements visant à inhiber les caillots sanguins ont leur propre profil d'effets indésirables, un problème commun à tous ces traitements est un saignement excessif. Ils doivent tous être utilisés avec les précautions appropriées.
Un mot de
Le fonctionnement normal du système de coagulation du sang est vital pour la vie. À moins que le mécanisme de la coagulation ne fonctionne dans les limites de ses spécifications normales et étroites, des saignements excessifs se produisent ou des caillots sanguins se forment là où ils ne sont pas censés se former, endommageant les organes vitaux.
Le traitement des anomalies de la coagulation est donc un aspect crucial de la pratique médicale.
> Sources:
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