Comprendre comment le flux sanguin affecte la stabilité médicale
Lors de la détermination du traitement de nombreuses affections médicales - en particulier les affections cardiaques - on conseille souvent aux prestataires de soins de prendre en compte si le patient souffre ou non d'une «instabilité hémodynamique». C'est un terme très commun, mais il peut avoir différentes significations pour différents professionnels de la santé, selon leur niveau d'éducation et, dans certains cas, leur lieu de formation.
Comprendre ce que cela signifie et à quoi il ressemble est important de bien comprendre l'intention d'un auteur qui l'utilise dans une ligne directrice médicale ou un diagnostic.
En surface, le terme est explicite. Hemo - fait référence au sang tandis que - dynamic fait référence au mouvement du sang autour du corps. Le mouvement du sang est à peu près la seule responsabilité du système circulatoire . Mentionner l' instabilité est aussi explicite. Cela signifie qu'à moins que les fournisseurs de soins de santé ne fassent quelque chose, le processus est instable et risque d'échouer.
Quelques synonymes courants d'instabilité hémodynamique comprennent un collapsus circulatoire , un choc (en particulier un choc décompensant ), une hypoperfusion et une insuffisance cardio - vasculaire . De plus, certains termes décrivent des causes d'instabilité hémodynamique tout en agissant comme des synonymes, comme l' hypovolémie et l' hypotension .
Les patients hémodynamiquement instables n'ont pas assez de pression dans le système circulatoire pour maintenir le sang circuler de manière fiable dans toutes les parties du corps où il doit être en même temps.
Il est important de comprendre que ne pas générer suffisamment de pression n'est pas la même chose que d'être capable de mesurer une pression artérielle basse.
Signes d'instabilité hémodynamique
Cela n'arrive pas seul. Les patients ne deviennent pas simplement hémodynamiquement instables sans raison. C'est un syndrome qui accompagne toujours (ou annonce) un autre problème, comme une crise cardiaque ou un choc hémorragique.
Face à d'autres conditions, voici les signes révélateurs d'un patient hémodynamiquement instable (il ne faut en prendre que quelques-uns):
- Peau pâle et fraîche
- Diaphorèse (transpiration)
- Fatigue
- Pouls très rapide ou très lent (rapide peut être une réaction ou une cause d'instabilité, lent est presque toujours une cause)
- Pression artérielle basse (signe très tardif)
- Essoufflement (pas assez de sang dans les poumons)
- Douleur thoracique (peut être liée à un débit sanguin inadéquat dans le cœur)
- Confusion (vient probablement après que la pression artérielle tombe)
- Perte de conscience ( syncope , ce qui est mauvais)
Les médecins ont généralement eu une définition plus large de l'instabilité hémodynamique que de nombreux autres fournisseurs de soins de santé. Comprendre les nuances des réactions du corps à un système circulatoire défaillant est très important lorsque l'on tente d'identifier un patient hémodynamiquement instable. Les médecins, en tant que groupe, ont tendance à avoir une très bonne compréhension de ces nuances.
L'hypotension (pression artérielle basse) est un signe d'instabilité hémodynamique, mais ce n'est pas la première chose que l'on verra chez un patient instable. Trop souvent, l'hypotension artérielle a été utilisée comme un substitut de l'instabilité hémodynamique par certains fournisseurs de soins de santé, mais le corps aura des réactions aux fluctuations de la pression artérielle bien avant que ce signe vital particulier puisse être clairement identifié.
Lutte ou syndrome de vol
Comme le système circulatoire échoue, il y a plusieurs signes de la tentative du corps pour résoudre le problème qui indique un problème. Presque tous viennent du système nerveux sympathique, du dispositif d'accélération du corps et de notre réponse au stress. Le système nerveux sympathique est entraîné, entre autres, par l'épinéphrine (également connue sous le nom d'adrénaline) et est souvent appelé «syndrome de lutte ou de fuite». C'est le mécanisme physiologique que le corps humain invoque lorsqu'il se sent menacé. L'idée est que le corps se prépare à se battre ou à partir d'un prédateur.
Le syndrome de lutte ou de fuite concerne principalement la circulation. Comme le système nerveux sympathique est stimulé, il provoque la concentration du flux sanguin dans de grands groupes musculaires dans les bras et les jambes, de sorte que le combat ou la course peut commencer. La circulation sanguine et l'activité dans le système gastro-intestinal sont temporairement réduites (vous pouvez digérer ce cheeseburger si vous vivez cette rencontre avec le lion de montagne). Le flux sanguin vers les yeux, le nez et le cerveau augmente, d'autant mieux de vous entendre et de vous voir, mon cher. Les voies respiratoires dans les poumons se dilatent pour laisser passer plus d'air et la fréquence cardiaque rapide assure que le sang circule plus rapidement vers les poumons pour rester frais et oxygéné. Enfin, juste au cas où le tigre à dents de sabre reçoit quelques injections, le flux sanguin est évacué de la surface de la peau pour réduire les saignements et les glandes sudoripares entrent en action pour aider à refroidir les choses lorsque la situation se réchauffe.
Une grande partie de cette réponse sympathique au stress, qui est exactement la même que le stress provienne d'une diminution de la perfusion (remplissage de sang) dans le cerveau ou parce que le cerveau pense qu'il est sur le point d'être mangé par un zombie, est tout aussi utile comme dans une apocalypse zombie.
Les signes cutanés, pâles et froids, parce que le sang ne coule pas à la surface et qu'ils sont mouillés à cause de la transpiration (diaphorèse), indiquent qu'il y a une réaction au stress. Notez que rien ici ne nécessite une pression artérielle basse. En effet, dans une réaction typique de combat ou de fuite, la pression artérielle augmente, ce qui fait du syndrome de combat ou de vol une excellente réponse aux conditions médicales qui entraînent une perte de tension artérielle.
Quand utiliser l'instabilité hémodynamique
Dans le traitement des affections médicales cardiaques, la stabilité hémodynamique est l'indicateur principal du moment où il est temps d'intervenir. Un patient présentant une bradycardie ou une tachycardie doit être traité beaucoup plus agressivement en présence d'une instabilité hémodynamique que s'il semble être stable.
Beaucoup de lignes directrices l'utilisent comme test décisif, ce qui rend d'autant plus important de le reconnaître clairement. Il existe des moyens d'évaluer la stabilité hémodynamique avec la surveillance invasive, mais ce n'est pas un syndrome difficile à identifier avec une évaluation clinique appropriée.
Choc vs instabilité hémodynamique
L'instabilité hémodynamique est facile à confondre avec le choc, mais le choc est un terme qui a plusieurs significations et une seule d'entre elles a quelque chose à voir avec le fait qu'un patient est capable ou non de déplacer le sang de manière adéquate autour de son corps. Les deux autres sont liés à l'émotion ou à l'électricité.
Le choc est une condition médicale avec des types et des niveaux définis, contrairement à l'instabilité hémodynamique. Il existe quatre types de choc: cardiogénique, distributif (neurogène, anaphylactique et septique), hypovolémique (hémorragique inclus) et respiratoire (que certains professionnels de la santé ne considèrent pas comme un syndrome de choc). Sur l'échelle de mauvais à pire, le choc peut être soit compensé (la pression artérielle est toujours dans la plage normale) ou décompensé (la pression artérielle est faible). On pourrait dire que le choc décompensé est un choc hémodynamiquement instable.
En ce qui concerne l'identification de la cause sous-jacente de l'état de santé d'un patient, comprendre les types de choc et être capable de les identifier ira bien au-delà de la simple compréhension de l'instabilité hémodynamique.
Un mot sur l'hypoperfusion
La perfusion est l'un de ces vieux termes qui perdurent dans le corps médical après avoir perdu son emprise sur le reste du lexique moderne. Cela signifie remplir de sang et est souvent utilisé spécifiquement pour désigner le sang qui remplit les capillaires. Les capillaires sont essentiellement des canaux passifs où les globules rouges ne peuvent entrer que dans un seul fichier. Les lits capillaires sont comme des éponges et ne se remplissent de sang que s'il y a une pression suffisante pour pousser le sang dans les vaisseaux minuscules.
Hypo (trop peu) perfusion (remplissage) se réfère à pas assez de sang remplissant les lits capillaires dans le corps. Ceci est le résultat de l'instabilité hémodynamique mais est synonyme de choc. En fait, les termes choc et hypoperfusion sont complètement interchangeables.
> Sources:
> Bonanno FG. Pathologie clinique des syndromes de choc. Journal des urgences, trauma et choc . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). Évaluation clinique des patients hémodynamiquement instables. Current Opinion In Critical Care , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5