La tomodensitométrie pour détecter la maladie coronarienne
Aperçu
Dans la maladie coronarienne, l' athérosclérose provoque le durcissement, le raidissement et le gonflement de la muqueuse lisse et élastique des artères coronaires à cause des « plaques », qui sont des dépôts de calcium, de graisses et de cellules inflammatoires anormales. Entre autres choses, cela signifie que si vous avez des dépôts de calcium dans vos artères coronaires, vous avez au moins quelques CAD.
Depuis de nombreuses années, les médecins savent que certaines tomodensitométries (CT) sophistiquées peuvent détecter et mesurer les dépôts de calcium dans les artères coronaires . (Les noms donnés aux différents types de tomodensitogrammes cardiaques peuvent prêter à confusion, mais tout tomodensitogramme utilisé pour mesurer le calcium de l'artère coronaire est généralement appelé simplement «scintigraphie calcique».)
Comment le test est effectué
Avoir une scintigraphie au calcium ressemble beaucoup à une radiographie. Vous serez allongé sur une table de radiographie, des fils seront attachés à votre poitrine pour enregistrer un ECG et la table va glisser dans le scanner. On vous demandera de retenir votre respiration pendant environ une minute, afin qu'une image claire puisse être obtenue. L'image radiographique informatisée résultante sera examinée pour les «taches blanches» révélatrices qui indiquent des dépôts de calcium dans les artères coronaires, et la quantité de calcium sera quantifiée dans un score.
Interpréter un score de calcium
La quantité de calcium présente dans les artères coronaires est notée selon l'échelle d'Agatson, comme suit:
- 0 - pas de maladie identifiable
- 1 à 99 - maladie bénigne
- 100 à 399 - maladie modérée
- 400 ou plus - maladie grave
Usage
Il y a eu beaucoup de controverse sur qui devrait avoir des scans de calcium et comment les résultats devraient être utilisés. La controverse est survenue parce que, à l'origine, les médecins avaient tendance à utiliser ces scans pour dépister les patients atteints de coronaropathie obstructive; c'est-à-dire, pour les blocages partiels dans les artères coronaires qui peuvent avoir besoin d'être traités par stenting .
Il s'avère, cependant, que les scans de calcium ne sont pas particulièrement bons à cette fin. De nombreux patients qui ont des scores élevés de calcium ne présentent pas de blocages significatifs - malgré une CAD importante. Très tôt, les scintigraphies au calcium ont conduit de nombreux patients à avoir des cathétérismes cardiaques inutiles, et lorsque les cathétérismes n'ont montré aucun blocage significatif, les scintigraphies calciques ont été (à tort) considérées comme des «faux positifs».
Aujourd'hui, les médecins se rendent compte que le principal avantage des scintigraphies calciques n'est pas de trouver des zones spécifiques de blocage, mais de déterminer si un patient est atteint de coronaropathie et, dans l'affirmative, d'estimer sa gravité. Cette information peut être très utile pour décider à quel point être agressif dans la poursuite de la modification des facteurs de risque.
Des risques
Le seul risque réel d'un scintigraphie au calcium est l'exposition aux rayonnements, qui se produit avec n'importe quel test de rayons X. La quantité de rayonnement qu'une personne reçoit avec un balayage de calcium varie beaucoup selon l'équipement utilisé, et avant que vous acceptiez le test, vous devriez demander au laboratoire combien d' exposition au rayonnement vous obtiendrez dans cette installation. Une quantité raisonnable de rayonnement avec un balayage de calcium est de 2 à 3 mSv (millisievert), ce qui équivaut à environ 8 à 12 mois de rayonnement naturel.
Candidats
L'utilité des scintigraphies calciques dépend en grande partie de votre niveau de risque pour la coronaropathie. Vous pouvez facilement estimer votre propre niveau de risque (dans les catégories basse, intermédiaire ou haute) en répondant à quelques questions simples. Pour estimer votre propre risque de maladie cardiaque, rendez-vous ici .
Les personnes de la catégorie à faible risque ont une probabilité si faible d'avoir un examen positif qu'il est actuellement recommandé de ne pas avoir de scintigraphie calcique.
Les personnes de la catégorie à risque élevé ont une probabilité si élevée d'avoir une scintigraphie calcique positive que l'examen est très difficile.
Ce sont les personnes de la catégorie à risque intermédiaire qui peuvent bénéficier des scintigraphies au calcium.
Ces individus sont souvent apparemment en bonne santé, à l'exception de deux ou trois facteurs de risque qui peuvent être seulement «borderline» anormaux. Décider de s'engager dans des changements de style de vie agressifs ou de prendre des statines ou de l'aspirine prophylactique peut être difficile pour ces personnes. Ici, une analyse de calcium peut être très utile. Si le score de calcium est modéré ou élevé, la CAO active est déjà présente et ces personnes devraient se considérer comme présentant un risque élevé (et non intermédiaire) de crise cardiaque . Les étapes agressives pour la modification de facteur de risque devraient être prises, en incluant souvent des statines et de l'aspirine. D'un autre côté, si le score de calcium est faible, il est peu probable que la coronaropathie soit faible ou inexistante et une modification des facteurs de risque moins agressive (comme l'amélioration des choix de mode de vie) serait raisonnable. Lisez ici pour plus d'informations sur le contrôle des facteurs de risque de maladie cardiaque .
L'essentiel, comme pour n'importe quel test, est que si les résultats de l'analyse du calcium seraient utiles pour guider votre traitement ou votre comportement, alors c'est une bonne idée d'envisager d'avoir ce test. Sinon, laissez-le passer.
Sources:
Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, et al. Quantification du calcium des artères coronaires par tomodensitométrie ultra-rapide. J Am Coll Cardiol 1990 Mar 15; 15 (4): 827-32
Groenland, P, Bonow, RO, Brundage, BH, et al. ACCF / AHA 2007 document de consensus d'experts cliniques sur la calcification coronarienne du calcium par tomodensitométrie dans l'évaluation globale du risque cardiovasculaire et dans l'évaluation des patients souffrant de douleurs thoraciques: rapport du groupe de travail sur le consensus des experts cliniques de l'American College of Cardiology mise à jour du document de consensus d'experts de 2000 sur la tomodensitométrie à faisceaux d'électrons), élaboré en collaboration avec la Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention et la Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 378.
Exposition radiologique aux examens radiologiques. Radiologyinfo.com (Collège américain de radiologie et de radiologie Society of North America.