Causes communes et stratégies de traitement actuelles
Une hernie hiatale se produit lorsque la partie supérieure de l'estomac fait saillie à travers le diaphragme, le muscle qui sépare la poitrine et l'abdomen. Sur le diaphragme est une petite ouverture, appelée le hiatus, à travers lequel votre tube d'alimentation (œsophage) passe. Si l'estomac pénètre dans cette ouverture, les aliments et les acides peuvent s'infiltrer dans l'œsophage, provoquant des brûlures d'estomac, une indigestion et des douleurs.
Alors que les médicaments en vente libre et les médicaments sur ordonnance, y compris les antiacides et les bloqueurs d'acides, peuvent traiter les symptômes gastro-intestinaux, la perte de poids et les changements de régime sont nécessaires pour réduire le reflux tous ensemble. La chirurgie peut être nécessaire dans les cas graves.
Symptômes
Plus de la moitié des personnes diagnostiquées avec une hernie hiatale ne ressentiront aucun symptôme. Pour ceux qui le font, le reflux de l'acide gastrique ou de l'air dans l'œsophage sera la principale raison pour laquelle. Les symptômes peuvent varier considérablement selon le type de hernie que vous avez.
Une hernie hiatale glissante est un type dans lequel la jonction de l'œsophage et de l'estomac (appelée la jonction gastro-oesophagienne) et une partie de l'estomac font saillie dans la cavité thoracique. Les hernies comme celles-ci sont appelées «glissantes» parce que la partie hernie de l'estomac peut glisser dans la cavité pendant que vous avalez.
La plupart des petites hernies glissantes ne provoquent aucun symptôme. Si les symptômes apparaissent, ils comprennent généralement:
- Brûlures d'estomac
- Indigestion
- Régurgitation
- Belching
- Hiccupping
- Nausée et vomissements
Une hernie para-oesophagienne est un type moins commun mais plus grave dans lequel seul l'estomac pousse dans la cavité thoracique. Les hernies comme celles-ci peuvent souvent causer la coincement de la nourriture dans l'œsophage ou la torsion, coupant l'approvisionnement en sang.
Cela étant dit, la plupart des hernies para-œsophagiennes ne causent pas de symptômes si elles sont petites. Si elles grossissent et commencent à comprimer l'œsophage, elles peuvent bloquer la nourriture au milieu de la poitrine lorsque vous essayez d'avaler. Si la hernie se renfle encore plus loin dans la cavité thoracique, elle peut devenir piégée (incarcérée) dans le hiatus et conduire à:
- Douleur thoracique après avoir mangé
- Douleur abdominale et distension
- Douleur thoracique aiguë qui ne peut pas être traitée avec des antiacides
- Difficulté à avaler ( dysphagie )
- Essoufflement ( dyspnée )
- Incapacité à ronfler
- Vomissements progressant vers des vomissements non productifs
- Tabourets noirs ou goudronneux
- Vomissements de sang
Tous ces signes sont des signes d'une hernie hiatale incarcérée , une condition qui peut conduire à l'étranglement de l'irrigation sanguine et à la perforation gastrique. Une hernie incarcérée doit toujours être considérée comme une urgence médicale nécessitant un traitement immédiat.
Causes
La cause d'une hernie hiatale n'est pas toujours entièrement claire. Il se peut que vous soyez né avec un hiatus anormalement élevé ou que l'âge, la chirurgie ou une blessure physique aient affaibli l'intégrité de vos muscles diaphragmatiques.
Des conditions comme celles-ci peuvent vous prédisposer à une hernie hiatale, surtout si vous exercez une pression soudaine ou excessive sur les muscles autour de l'estomac.
Des exemples de ceci peuvent inclure une toux chronique, en soulevant des objets lourds, des vomissements violents, ou en forçant pendant un mouvement d'entrailles.
L'obésité est également un facteur important. Les personnes qui sont en surpoids ou obèses ont une plus grande pression intra-abdominale par rapport à celles de poids santé. Cette pression affaiblit les muscles du diaphragme tout en élargissant l'espace hiatale. Par conséquent, les personnes considérées comme obèses - définies comme un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 - sont deux fois plus susceptibles d'avoir une hernie hiatale que celles dont l'IMC est inférieur à 25.
La même chose peut se produire pendant la grossesse, généralement dans les derniers stades, car l'élargissement de l'utérus exerce une pression sur la paroi abdominale.
Les hernies hiatales ont tendance à toucher les personnes de plus de 50 ans. Bien que le tabagisme n'entraîne pas de hernie hiatale, il peut exacerber les symptômes en relâchant le sphincter inférieur de l'œsophage (LES) afin de garder les aliments et l'acide hors de l'œsophage.
Diagnostic
Il existe un certain nombre de tests communs utilisés pour diagnostiquer une hernie hiatale . Le choix qui vous convient dépend en grande partie du type et de la gravité des symptômes que vous éprouvez.
Parmi les outils de diagnostic les plus courants:
- Les radiographies barytées sont les tests les plus fréquemment utilisés pour diagnostiquer une hernie hiatale. Aussi appelé hirondelle barytée, il vous faut boire un liquide crayeux qui recouvre les parois de l'œsophage et de l'estomac. Cela aide à mieux isoler les organes sur les rayons X.
- L'endoscopie haute est habituellement réservée aux personnes présentant des symptômes sévères récurrents ou des hernies para-œsophagiennes devenues symptomatiques. Il implique l'insertion d'une lunette lumineuse et flexible dans votre gorge pour voir votre œsophage, votre estomac et votre duodénum.
- La manométrie à haute résolution (HRM) est une technologie plus récente utilisée pour mesurer les contractions rythmiques de l'œsophage pendant que vous avalez. Cela peut fournir à votre médecin un aperçu de la gravité de votre déglutition et des ERP.
Des tests sanguins sont également effectués pour vérifier l'anémie et d'autres anomalies sanguines. Un test de pH peut également être utilisé pour mesurer l'acidité de l'œsophage.
Traitement
La plupart des symptômes d'une hernie hiatale peuvent être traités avec prudence avec des médicaments en vente libre, des ajustements de style de vie, et des stratégies d'auto-soins. La chirurgie est rarement nécessaire et considérée pour les cas les plus graves.
Médicaments
Les médicaments en vente libre couramment utilisés pour traiter les symptômes de reflux comprennent:
- Antiacides pour neutraliser les acides de l'estomac, tels que les Tums, Rolaids, et Gaviscon
- Bloqueurs des récepteurs H2 qui réduisent la production d'acides gastriques, tels que Tagamet (cimétidine) et Zantac (ranitidine)
- Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) , plus puissants que les H-bloquants, comprennent Prevacid (lansoprazole) et Prilosec (oméprazole)
Des versions plus fortes des bloqueurs de H2 et des IPP sont disponibles sur ordonnance.
Changements de style de vie
Les changements de mode de vie sont les comportements modifiables qui peuvent réduire la fréquence et la gravité des symptômes, y compris:
- Lancer un plan de perte de poids et d'exercices approprié
- Manger un régime faible en gras et riche en fibres, non seulement plus facile à digérer, mais qui peut aider à soulager la constipation chronique
- Boire pas moins de huit verres d'eau par jour, ce qui peut prévenir la déshydratation et diluer les acides gastriques
- Éviter l'alcool et la caféine, qui favorisent le reflux
- Arrêter de fumer; le tabagisme affaiblit les ERP
Chirurgie
La chirurgie peut être envisagée lorsqu'une hernie para-œsophagienne commence à provoquer des symptômes gastro-intestinaux. Traiter la hernie tôt, alors que l'espace hiatale est encore relativement faible, peut réduire considérablement le risque de complications post-chirurgicales. Les hernies para-oesophagiennes symptomatiques sont presque toujours progressives.
Chirurgie hernie hiatale est généralement effectuée sous anesthésie générale sur une base de patients hospitalisés ou en ambulatoire. Beaucoup de chirurgies sont réalisées par laparoscopie (également connu sous le nom de chirurgie "trou de serrure").
Une technique chirurgicale, connue sous le nom de fundoplicature de Nissen, est réalisée en enveloppant la partie supérieure de l'estomac (appelée le fundus) autour de l'œsophage inférieur et en le piquant ou en l'agrafant en place. Cela renforce le sphincter inférieur de l'œsophage et, ce faisant, réduit le risque de reflux.
Faire face
Aussi aggravants que puissent être les symptômes d'une hernie hiatale, il existe des moyens de gérer les brûlures d'estomac et l'indigestion, de sorte que vous n'ayez pas toujours besoin de prendre des antiacides. En plus de manger mieux et d'arrêter de fumer, il existe d'autres pratiques qui peuvent vous aider à mieux faire face aux symptômes du reflux chronique:
- S'asseoir droit dans votre fauteuil tout en mangeant permet aux aliments de passer doucement entre votre œsophage et votre estomac.
- Prendre de plus petites bouchées et mâcher plus longtemps peut faciliter la digestion en réduisant le besoin d'acide gastrique.
- Éviter de manger trois heures avant le coucher garantit que la nourriture a été digérée et est moins capable de refluer.
- Élever la tête de votre lit de quatre à huit pouces peut réduire la probabilité de reflux pendant le sommeil.
- Éviter les ceintures serrées et les vêtements facilite la pression sur la paroi abdominale supérieure, ce qui facilite la déglutition tout en réduisant le risque de reflux acide.
Un mot de
La plupart des hernies hiatales ne nécessitent pas de prise en charge médicale ou de surveillance. Si vous développez des symptômes, vous devez trouver les stratégies, au-delà des médicaments, pour vous aider à faire face. Il n'y a pas deux cas semblables, et ce qui peut fonctionner pour quelqu'un d'autre peut ne pas fonctionner pour vous.
Concentrez-vous sur les changements de style de vie que vous savez que vous devriez faire, notamment manger mieux, faire de l'exercice régulièrement et perdre du poids. Si vous avez des difficultés à atteindre vos objectifs, parlez avec un nutritionniste ou un entraîneur personnel expérimenté dans le syndrome métabolique et d'autres problèmes de poids.
Cependant, si vos symptômes s'aggravent ou ne répondent pas à un traitement conservateur, demandez à votre médecin de vous référer à un gastro - entérologue .
> Sources:
> Roman, S. Le diagnostic et la gestion de la hernie hiatale. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Société des chirurgiens gastro-intestinaux et endoscopiques américains (SAGES). Lignes directrices pour la gestion de la hernie hiatale. Los Angeles, Californie; édition avril 2013.