Pour la plupart des gens, les hernies hiatales ne causent que des brûlures d'estomac légères et intermittentes qui peuvent être facilement traitées avec des antiacides et des bloqueurs d'acides. À moins que la hernie ne soit particulièrement importante, les médicaments en vente libre (OTC), la perte de poids et les changements diététiques sont généralement suffisants pour assurer un soulagement. Dans les cas plus graves, cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si la hernie provoque une obstruction ou coupe l'approvisionnement en sang.
Selon la gravité de la complication, une chirurgie ouverte ou laparoscopique («trou de serrure») peut être utilisée pour réparer les dommages.
Remèdes à la maison et style de vie
Les symptômes d'une hernie hiatale sont généralement liés au dysfonctionnement du sphincter inférieur de l'œsophage (SES), qui sépare l'estomac du tube d'alimentation (œsophage). Parce qu'une hernie peut modifier la position de l'ERP, l'acide gastrique et la nourriture peuvent parfois refluer dans l'œsophage et provoquer une inflammation et une gêne.
Cela arrive le plus souvent chez les personnes en surpoids ou obèses. En plus de placer un stress excessif sur l'estomac et la paroi supérieure de l'abdomen, l'obésité favorise le reflux en interférant avec le flux normal de la digestion. De plus, les aliments consommés dans un régime typique riche en graisses sont plus susceptibles de stimuler l'acide afin de décomposer les excès de graisses et les glucides simples .
Pour surmonter cela, vous devez aborder les causes sous-jacentes du reflux.
Il y a plusieurs changements de style de vie clés qui peuvent aider:
- La perte de poids soulage la pression abdominale qui favorise la hernie. Bien qu'il n'entraîne pas nécessairement l'inversion d'une hernie, il peut empêcher une légère hernie de se développer en une hernie para-œsophagienne plus grave. C'est le type associé à un risque accru de reflux gastro-œsophagien (RGO) .
- Un régime faible en gras et riche en fibres contribue non seulement à la perte de poids, mais peut aussi aider à normaliser la fonction intestinale et à soulager la constipation qui contribue à la hernie. Les aliments riches en fibres sont un moyen de soulagement efficace.
- Une bonne hydratation , à savoir boire pas moins de huit verres d'eau par jour, peut réduire davantage le risque de constipation tout en diluant les concentrations d'acide dans l'estomac.
- Éviter les aliments déclencheurs peut apporter un soulagement quel que soit votre âge ou votre poids. Les déclencheurs courants comprennent la viande rouge, les aliments frits, les aliments épicés, les produits laitiers entiers, les sauces à base de tomates, les agrumes, les boissons gazeuses, la caféine, l'alcool et le sel en trop . En revanche, les aliments «sûrs» comme le poulet maigre, le poisson, les produits laitiers faibles en gras, les céréales et les légumes peuvent aider à traiter les symptômes du reflux.
- Cesser de fumer est un must si vous souffrez de brûlures d'estomac. Bien que le tabagisme ne provoque pas de hernie hiatale, il peut détendre un ERP déjà affaibli et permettre à la nourriture et à l'acide de refluer plus facilement. C'est pourquoi les fumeurs éprouvent souvent des brûlures d'estomac immédiatement après l'allumage ou pourquoi ils sont beaucoup plus susceptibles de développer un RGO que les non-fumeurs.
Médicaments
Les médicaments en vente libre sont la première ligne de défense pour le traitement des crises aiguës de brûlures d'estomac et de reflux acide. Ceux-ci peuvent être utiles pour réduire les symptômes pendant que vous travaillez sur leur cause racine, le reflux lui-même, avec les modifications ci-dessus.
Ces médicaments sont considérés comme sûrs pour une utilisation intermittente mais peuvent causer des problèmes s'ils sont utilisés en excès.
Parmi certains des médicaments les plus couramment utilisés:
- Les antiacides , comme les Tums, Rolaids et Gaviscon, agissent en neutralisant l'acide gastrique avec des ingrédients tels que l'hydroxyde d'aluminium et l'hydroxyde de magnésium. La surutilisation peut entraîner la constipation (antiacides à base de magnésium) et la diarrhée (antiacides à base d'aluminium).
- Les inhibiteurs des récepteurs H2 , qui réduisent la production d'acides gastriques, comprennent des marques populaires de médicaments en vente libre telles que Pepcid (famotidine), Tagamet (cimétidine) et Zantac (ranitidine). Les effets secondaires incluent la constipation, la diarrhée, la bouche sèche, les maux de tête et les bourdonnements d'oreilles ( acouphènes ).
- Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) offrent une action similaire à celle des anti- H2, mais ils sont plus puissants et plus rapides. Ils comprennent Nexium (ésoméprazole), Prevacid (lansoprazole) et Prilosec (oméprazole). Les IPP sont plus généralement utilisés si un bloqueur de H2 ne parvient pas à fournir un soulagement. Les maux de tête, la constipation, la diarrhée et les flatulences sont des effets secondaires courants.
Des versions plus fortes des bloqueurs de H2 et des IPP sont disponibles sur ordonnance.
Chirurgies
Chirurgie pour une hernie hiatale est seulement indiqué si une hernie para-oesophagienne provoque des symptômes qui ne peuvent pas être traités avec des médicaments ou des changements de style de vie. C'est parce que l'apparition des symptômes révèle que l'estomac a gonflé plus loin dans la cavité thoracique et modifie maintenant la position de l'ERP. Comme une hernie para-œsophagienne a tendance à être progressive, il vaut mieux le traiter plus tôt que plus tard.
Certaines des complications les plus sévères, telles que le volvulus (une condition où l'estomac se tord plus de 180 degrés) et l'étranglement (où la circulation sanguine est coupée), sont considérées comme des urgences médicales.
Si vous avez une grosse hernie, le choix de la chirurgie sera en grande partie déterminé par la nature et la gravité de la complication.
Réparation ouverte ou laparoscopique
Une chirurgie transthoracique («ouverte») ou transabdominale (laparoscopie ou «trou de serrure») peut être utilisée pour réparer une hernie para-œsophagienne.
- Chirurgie ouverte implique l'entrée dans le corps par une incision, généralement sur le côté gauche du corps. Il est plus couramment utilisé dans les situations d'urgence où il y a un saignement grave ou une rupture d'organe. Il peut également être utilisé dans des situations non urgentes, comme lorsque l'estomac entier s'est glissé dans la cavité thoracique (connu sous le nom d'estomac intrathoracique).
- La chirurgie laparoscopique implique l'insertion de plusieurs instruments chirurgicaux dans trois autres incisions de la taille d'un trou de serrure dans l'abdomen. Pour les situations non-urgentes, il est considéré comme aussi efficace qu'une chirurgie transthoracique mais avec beaucoup moins de complications et un temps de récupération plus rapide.
Nissen Fundoplication
La fundoplicature de Nissen est une technique plus récente réalisée par laparoscopie. Le but de la chirurgie est d'envelopper hermétiquement la partie supérieure de l'estomac (appelée le fond d'œil) autour de l'œsophage et de le fixer en place avec des points de suture ou des agrafes afin qu'il soit tenu droit et soutenu. Si elle est réalisée correctement, la fundoplication peut réaligner le LES dans une position où il fonctionne normalement.
La fundoplicature de Nissen est considérée comme extrêmement sûre et efficace, avec un risque de mortalité inférieur à 1% et un taux d'efficacité de 89,5% sur 10 ans. Les ballonnements, les vomissements et le syndrome du côlon irritable (SII) sont des effets secondaires postopératoires fréquents qui ont tendance à disparaître d'eux-mêmes en deux à quatre semaines.
Médecine complémentaire (CAM)
En plus des antiacides et des bloqueurs d'acides, il existe un certain nombre de thérapies complémentaires qui peuvent soulager considérablement les symptômes aigus.
Réglisse
La réglisse, dérivée de la racine de réglisse , a longtemps été utilisée pour traiter les brûlures d'estomac et d'autres symptômes gastro-intestinaux. Même si la recherche fait défaut, certaines études suggèrent qu'elle a sa place aux côtés des médicaments traditionnels bloquant les acides.
Une étude publiée en 2013 dans Clinical and Experimental Gastroenterology a rapporté que l'utilisation combinée d'un extrait de racine de réglisse et d'un IPP de prescription (pantoprazole) entraînait moins de symptômes de brûlures d'estomac, de douleurs thoraciques et de gonflement abdominal qu'avec un IPP seul.
Le thé de réglisse est l'une des formes les plus communes utilisées. Un autre, connu sous le nom de réglisse déglycyrrhizinée (DGL) , est disponible comme supplément nutritionnel et peut être plus tolérable en raison de l'élimination de la glycyrrhizine (une substance connue pour abaisser les niveaux de potassium dans le sang).
Gingembre
Le gingembre est une autre option populaire qui peut aider à soulager les symptômes de brûlures d'estomac. La racine de gingembre est riche en antioxydants et contient des composés phénoliques censés réduire les contractions gastriques et, ainsi, diminuer la probabilité de reflux acide.
Cependant, s'il est utilisé en excès, le gingembre peut avoir l'effet inverse. Une étude de 2014 de l'Université de Stanford a rapporté que, bien que l'extrait de gingembre ou la poudre puissent soulager les spasmes et améliorer la motilité gastro-intestinale , des doses quotidiennes supérieures à cinq grammes pourraient augmenter le risque de brûlures d'estomac et d'inconfort abdominal.
Le gingembre peut être acheté sous forme de thé ou sous forme de poudre, de capsule ou de formulations liquides.
Comme avec toutes les options de CAM, il est préférable de discuter de réglisse et de gingembre avec votre médecin avant de les essayer.
> Sources:
> Di Pierro, F .; Gatti, M .; et Rapacioli, G. "Résultats chez les patients atteints de reflux non érosif traités avec un inhibiteur de la pompe à protons et de l'acide alginique ± acide glycyrrhétinique et des anthocyanosides." Clin Exp Gastroenterol. 2013; 6: 27-33. DOI: 10.2147 / CEG.S42512.
> Société des chirurgiens gastro-intestinaux et endoscopiques américains (SAGES). "Lignes directrices pour la gestion de la hernie hiatale." Los Angeles, Californie; édition avril 2013.
> Yeh, A. et Golianu, B. "Traitement intégratif du reflux et de la dyspepsie fonctionnelle chez les enfants." Enfants (Bâle). 2014; 1 (2): 119-33. DOI: 10.3390 / enfants1020119.