Étant donné que la plupart des hernies hiatales ne causent aucun symptôme, elles seront généralement découvertes lors d'une radiographie pulmonaire de routine pour une condition sans rapport. À d'autres moments, une hernie hiatale peut être suspectée chez les personnes souffrant de reflux acide sévère qui ne répondent pas aux antiacides ou à d'autres traitements. Pour de tels cas, il existe un certain nombre de tests que les médecins peuvent utiliser pour confirmer le diagnostic, notamment les radiographies, l'endoscopie et la manométrie de l'œsophage.
Imagerie
Les petites hernies hiatales sont souvent difficiles à repérer sur une radiographie standard et peuvent apparaître seulement comme une structure remplie de gaz dans la cavité thoracique. Pour fournir une meilleure définition, des tests d'imagerie tels que l'étude du baryum GI supérieur ou tomodensitométrie (TDM) peuvent également être commandés.
Étude de baryum
La méthode préférée de diagnostic d'une hernie hiatale est une étude du baryum gastro-intestinal (GI). Communément appelé une hirondelle de baryum , le test vous oblige à boire environ une tasse et demi de liquide calcaire contenant du sulfate de baryum et, environ 30 minutes plus tard, subir une série de rayons X. La substance métallique recouvre l'œsophage et l'estomac, aidant à les isoler dans les résultats d'imagerie.
Si vous subissez ce test, attendez-vous à être attaché à une table pendant que vous subissez les rayons X. Au cours de l'étude, la table est inclinée lorsque vous buvez du baryum supplémentaire.
Bien que la procédure soit considérée comme sûre, elle peut causer la constipation et, dans de rares cas, l' impaction fécale .
Si vous êtes incapable d'aller à la selle deux à trois jours après l'intervention, appelez votre médecin.
CT Scan
Une étude de baryum est souvent suffisante pour établir un diagnostic définitif. Quand il est incapable de le faire, une tomodensitométrie (TDM) peut être ordonnée. Cela peut être nécessaire pour les personnes obèses ou ayant déjà subi une chirurgie abdominale.
Un scanner peut être précieux dans une situation d'urgence, comme un volvulus gastrique (un état grave dans lequel l'estomac tourne plus de 180 degrés) ou étranglement (où la compression ou la torsion de la hernie coupe totalement l'approvisionnement en sang).
Procédures et tests
Votre médecin peut vouloir regarder de plus près pour faire un diagnostic, ou désirer des résultats supplémentaires pour aider à confirmer un ou déterminer la gravité de votre état. Dans ces cas, ces options peuvent être envisagées:
Endoscopie gastro-intestinale supérieure
Une hernie hiatale peut également être diagnostiquée avec une procédure connue une endoscopie digestive haute . Il s'agit d'une méthode de visualisation directe dans laquelle un endoscope flexible, appelé endoscope, est inséré dans votre gorge pour obtenir des images vivantes de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum (la première partie de l'intestin grêle).
La procédure exigera que vous arrêtiez de manger ou de boire de quatre à huit heures avant le test. Avant la procédure, on vous donne un sédatif intraveineux pour vous aider à vous détendre. Un spray anesthésiant pour votre gorge peut également être utilisé. La procédure prend généralement entre 10 et 20 minutes, avec une heure supplémentaire nécessaire pour récupérer de la sédation.
L'endoscopie peut parfois causer des ballonnements, des gaz, des crampes et des maux de gorge. Appelez votre médecin si vous développez de la fièvre, des frissons, des douleurs abdominales ou des saignements de la gorge.
Manométrie oesophagienne
La manométrie œsophagienne est une technologie plus récente qui évalue le fonctionnement des muscles de l'œsophage et du sphincter oesophagien (valve). Il peut aider votre médecin à identifier les dysfonctionnements moteurs, tels que la dysphagie (difficulté à avaler), et comment votre hernie peut y contribuer.
La procédure est réalisée en anesthésiant d'abord une narine avec une pommade engourdissante. Un tube fin, équipé de capteurs, est ensuite introduit dans la narine et dans l'œsophage. Le moniteur numérique permet au technicien de visualiser et d'enregistrer les changements de pression relative pendant que vous avalez.
Un résultat de manométrie peut aider votre médecin à déterminer le traitement approprié.
Un mal de gorge et une irritation du nez sont les effets secondaires les plus courants.
Surveillance du pH œsophagien
La surveillance du pH œsophagien est un test utilisé pour enregistrer les changements dans l'acidité de votre œsophage sur une période de temps (mesurée par le pH ). Il implique également l'insertion d'un capteur de type tube à travers la narine qui est connecté à un moniteur que vous portez sur votre ceinture. Au cours des 24 heures qui suivent, le moniteur enregistre chaque fois que vous ressentez un reflux acide et enregistre les variations de pH.
Classification
Une fois qu'une hernie hiatale est diagnostiquée, elle est classée par type, ce qui peut aider à diriger le traitement et / ou être utilisé pour surveiller les changements dans votre état. Les types sont classés par la taille et les caractéristiques de la hernie:
- Le type 1 est connu comme une hernie glissante; l'estomac reste dans son alignement habituel pendant que la partie hernie glisse dans et hors de l'hiatus (le trou dans le diaphragme par lequel l'oesophage passe).
- Le type 2 est une hernie para-oesophagienne, qui ne glisse pas dans le hiatus, mais reste relativement fixe près de l'œsophage.
- Le type 3 se produit lorsque la jonction gastro-œsophagienne (la jonction entre l'œsophage et l'estomac) commence à faire saillie à travers le hiatus.
- Le type 4 se produit lorsque la hernie permet à l'estomac et à d'autres organes, tels que le côlon ou le foie, de s'infiltrer dans la cavité thoracique.
Diagnostics différentiels
Les symptômes de reflux acide ne sont pas rares chez les personnes souffrant d'une hernie hiatale. Les grosses hernies peuvent causer d'autres symptômes plus profonds , tels que des douleurs thoraciques sévères, des vomissements, des vomissements et des pneumonies par aspiration (causées par l'expectoration de nourriture dans les poumons).
Même si une hernie hiatale est confirmée, un diagnostic différentiel peut être nécessaire pour exclure d'autres causes, surtout si la hernie est petite et incompatible avec la gravité des symptômes. Certaines des autres causes possibles comprennent:
- Angine , qui peut être différenciée lors d'un test de stress cardiaque
- Pneumonie dont les causes peuvent être différenciées par une radiographie thoracique et des tests sanguins
- La maladie de reflux gastro-oesophagien (RGO) , qui peut être différenciée par la nature chronique des symptômes, ainsi que des signes d'érosion oesophagienne ou dentaire
- Obstruction de la sortie gastrique, qui peut être différenciée par une déficience au pylore (l'ouverture de l'estomac dans le duodénum) plutôt que l'hiatus
> Sources:
> Roman, S. "Le diagnostic et la gestion de la hernie hiatale." BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Société des chirurgiens gastro-intestinaux et endoscopiques américains (SAGES). "Lignes directrices pour la gestion de la hernie hiatale." Los Angeles, Californie; édition avril 2013.