Le psoriasis pustuleux est l'un de plusieurs types de psoriasis . Il fait rougir, gonfler et recouvrir des parties de la peau de cloques tendres remplies de pus que l'on appelle pustules.
Le pus à l'intérieur des pustules est un liquide blanchâtre non infectieux. Il contient du liquide lymphatique, des globules blancs et d'autres cellules que le corps envoie généralement vers des endroits où il y a de l'inflammation.
Il existe plusieurs sous-types de psoriasis pustuleux. Il peut être confiné à de petites zones du corps - souvent, seulement la paume des mains, la plante des pieds, ou les doigts et / ou les orteils sont affectés dans ce qu'on appelle la forme focale de la maladie. La condition peut également couvrir de plus grandes zones du corps. La forme généralisée (von Zumbusch psoriasis) est beaucoup plus grave, et cette forme peut même être fatale.
Parfois, le psoriasis pustuleux survient en réaction à l'utilisation de traitements topiques (goudron et anthraline) pour d'autres formes de psoriasis. Il peut également se produire en réaction à l'utilisation d'autres médicaments, y compris le lithium, l'indométhacine (un analgésique sur ordonnance) et les médicaments contre l'hypertension tels que le propranolol. L'arrêt de l'utilisation de stéroïdes (par voie orale ou topique) peut également déclencher un épisode de psoriasis pustuleux. Être enceinte est un facteur de risque supplémentaire.
Il existe plusieurs types de psoriasis pustuleux.
Psoriasis pustuleux des paumes et des semelles
Dans cette forme de psoriasis pustuleux, les pustules se développent profondément dans le tissu des sections centrales de la paume et du cou-de-pied. Les pustules migrent ensuite à la surface de la peau, où elles s'assombrissent et deviennent brun foncé. La surface des pustules est épaisse et écailleuse et ne s'ouvrira pas.
La zone autour de la pustule est lisse, rose et très douloureuse au toucher.
Les pustules sur la plante des pieds rendent la marche très difficile et douloureuse. Les pustules sur la paume des mains interfèrent aussi beaucoup avec le fonctionnement normal.
Le psoriasis pustuleux va et vient par épisodes au fil des ans. Il y a des moments où la condition disparaît presque, seulement pour être suivie de flambées très douloureuses. Les fumeurs ont un risque considérablement accru pour cette condition.
Le traitement peut impliquer des médicaments tels que l'acitrétine, la cyclosporine et le méthotrexate . Une autre option est la lumière ultraviolette psoralène A (PUVA), une thérapie de combinaison dans laquelle le médicament psoralène est pris par voie orale ou appliquée par voie topique et la peau affectée est ensuite exposée à la lumière ultraviolette. Des crèmes ou des pommades stéroïdes peuvent également être appliquées. Les zones touchées sont alors recouvertes de bandages en plastique résistant à l'air et à l'eau, ce qui augmente l'absorption du stéroïde dans les tissus.
Psoriasis pustuleux des chiffres
Ce type de psoriasis pustuleux, connu par les médecins comme acrodermatitis continua, affecte souvent seulement un seul doigt ou un seul orteil. Les pustules apparaissent à la fin de ce chiffre, souvent dans une zone qui a déjà été blessée ou infectée.
Les pustules éclatent facilement, laissant une zone très douloureuse, ulcérée, fissurée qui fuit constamment le liquide.
Une croûte squameuse se forme sur la surface de la plaie mais tombe régulièrement, redémarrant le cycle. Les ongles des doigts ou des orteils peuvent être affectés et déformés, et le doigt affecté est très douloureux, interférant avec le fonctionnement de la main ou du pied.
Le traitement peut inclure des stéroïdes topiques et des bandages résistants à l'air et à l'eau, plus des médicaments oraux tels que l'acitrétine, la cyclosporine ou le méthotrexate. Malheureusement, ce type de psoriasis est souvent résistant au traitement.
Psoriasis pustuleux généralisé
Cette forme de psoriasis pustuleux commence par le rougissement de la peau et l'apparition de minuscules pustules de la taille d'un point.
Au fil du temps, les pustules se développent, se propagent et se mélangent en gros corps. Les pustules sont relativement fragiles et facilement cassables, ce qui introduit le potentiel dangereux d'une infection bactérienne. La condition affecte également les muqueuses, donc les écailles des lèvres et les ulcères buccaux sont fréquents.
D'autres symptômes à l'échelle du corps peuvent survenir, notamment de la fièvre, des frissons, une perte de poids, une anémie , une déshydratation, une accélération du rythme cardiaque, des démangeaisons et une fatigue intense. Des complications plus graves peuvent inclure des difficultés respiratoires, des taux de calcium sanguin bas, une pneumonie, une insuffisance cardiaque congestive et une hépatite. Lorsque vous avez des symptômes de psoriasis pustuleux généralisée, il est essentiel de consulter un dermatologue.
Le psoriasis pustuleux généralisé est traité en plaçant des pansements imbibés de ce qu'on appelle la solution de Burow ou de Domeboro - un mélange d'acétate d'aluminium et d'eau - sur les zones touchées. Les stéroïdes topiques peuvent également être utilisés. Les cas graves peuvent nécessiter l'acitrétine, le méthotrexate ou la cyclosporine.
Sources:
Ferri FF "Psoriasis". Ferri's Clinical Advisor 2008 . Première édition Ed. Fred Ferri. Philadelphie: Mosby Elsevier, 2008. 374-5.
Habif TP Clinical Dermatologie . Quatrième éd. St. Louis: Mosby, 2004.
"Questions et réponses sur le psoriasis." Institut national de l'arthrite et des troubles musculo-squelettiques et de la peau . Mai 2003. National Institutes for Health.
"Psoriasis pustuleux." Psoriasis.org . Décembre 2005. National Psoriasis Foundation.