Une majoration de 340% par les urgentologues contre 110% pour les internistes non ER
Une étude de mai 2017 publiée dans JAMA Internal Medicine démontre que les prix plus élevés sont courants dans les départements d'urgence américains, affectant le plus négativement les patients pauvres appartenant à des minorités.
Dans l'ensemble, les services fournis par les médecins urgentistes ont été majorés de 340% par rapport à 110% pour les services fournis par les internistes à l'extérieur de la salle d'urgence.
Aperçu
Les prix facturés pour les mêmes services varient grandement du service d'urgence au service d'urgence. De plus, il est toujours plus coûteux d'obtenir un traitement à l'urgence que de recevoir un traitement dans un cabinet médical ou un centre de soins d'urgence.
Beaucoup de gens qui reçoivent des factures très élevées des hôpitaux sont ceux qui peuvent le moins se le permettre: les minorités qui n'ont pas d'assurance. Les frais médicaux élevés peuvent mener à une spirale descendante et sont la principale raison pour laquelle les gens déclarent faillite.
Les craintes quant à la charge des hôpitaux dissuadent également les gens de chercher les soins nécessaires. Ces personnes finissent par se présenter au service des urgences avec des conditions plus graves qui non seulement pèsent lourdement sur la qualité de vie, mais finissent par coûter plus cher.
Comment fonctionne la tarification
Les hôpitaux utilisent des chargemasters, qui sont des listes de services et leurs coûts, pour collationner la facture d'un patient. Cependant, le vrai prix des services varie en fonction du type d'assurance que possède un patient et du statut du réseau.
Les patients qui sont en réseau et leurs assureurs paient généralement moins; Par contre, les patients qui sont hors réseau et qui n'ont pas d'assurance paient des frais hospitaliers complets, ce qui peut représenter plusieurs multiples de ce que paie Medicare . Les hôpitaux les plus chers peuvent facturer plus de 900 pour cent de plus que ce que Medicare paie.
Enquête sur les prix ER
Dans cette étude d'analyse des prix, les chercheurs ont analysé les dossiers de facturation de 12 337 médecins urgentistes qui pratiquent dans près de 2 707 hôpitaux à travers les États-Unis. De même, ils ont examiné les dossiers de 57 607 médecins internes pratiquant dans 3 669 hôpitaux.
En utilisant ces dossiers, les chercheurs ont calculé le «niveau des frais excédentaires en utilisant des ratios de marge, qui est le ratio des frais facturés au montant autorisé Medicare." Avec le montant admissible Medicare étant "la somme de ce que Medicare paie, la franchise et la coassurance montant que le bénéficiaire est tenu de payer, et tout montant qu'un tiers est tenu de payer. "
De plus, les chercheurs ont déterminé les caractéristiques suivantes pour chaque service d'urgence :
- Taille
- Emplacement
- Statut à but lucratif
- Statut d'enseignement
- Statut urbain ou rural
- Statut d'hôpital de filet de sécurité
Sur la base des informations fournies par le recensement des États-Unis, les chercheurs ont également estimé ce qui suit:
- Taux de pauvreté
- Statut non assuré
- Populations minoritaires
Déceler les écarts de prix
Lorsque les mêmes services étaient dispensés par un médecin urgentiste ou un interniste, la majoration était significativement plus élevée pour les services rendus par le médecin urgentiste.
Par exemple, la charge médiane pour un électrocardiogramme était de 95 $ lorsqu'il était interprété par un médecin urgentiste; alors que la lecture par un interniste coûte 62 $.
Selon les chercheurs:
En considérant tous les services d'urgence, pour chaque tranche de 100 $ d'assurance-maladie, différents hôpitaux facturaient entre 100 $ (ratio de majoration, 1,0) et 12 600 $ (ratio de majoration, 12,6), avec une médiane de 420 $ (taux de marge 4,2); en revanche, les frais de médecine interne de l'hôpital médian auraient été de 200 $ (ratio de majoration, 2,0).
Voici quelques résultats plus spécifiques de l'étude:
- Les médecins d'urgence ont fini par facturer 4 milliards de dollars, soit près de 3,1 milliards de dollars de plus que les montants autorisés par Medicare.
- Le balisage était le plus important pour la suture des lacérations (c'est-à-dire la fermeture de la plaie).
- Les tomodensitogrammes de la tête présentaient la plus grande variation de prix parmi les hôpitaux interrogés. En d'autres termes, les tomodensitogrammes de la tête variaient le plus dans le prix.
- Les services d'urgence qui faisaient payer le plus cher faisaient partie d'hôpitaux à but lucratif et étaient situés dans le Midwest et le sud-est des États-Unis. Ces services d'urgence desservaient un plus grand nombre de personnes hispaniques et afro-américaines non assurées.
Un mot de
Lorsqu'une personne est traitée à l'urgence, souvent avec peu de choix, elle est soumise aux aléas du prix. Selon les auteurs, «plus que jamais, la protection des patients non assurés et hors réseau contre des prix hospitaliers très variables devrait être une priorité politique».
Les résultats de cette étude soulignent le besoin de plus de transparence dans la facturation des hôpitaux. Ils soutiennent également la nécessité pour les législateurs des États et fédéraux de protéger les patients contre les prix élevés.
> Sources:
> Medline. Électrocardiogramme.
> Medline. Quand utiliser la salle d'urgence.
> Xu, T, et al. Variation entre les frais d'urgence du service des urgences et ceux de la médecine interne aux États-Unis. JAMA Médecine interne. 2017