T4T3 pour la perte de poids? La recherche montre une combo-thérapie utile
Il est de notoriété publique parmi les patients et certains professionnels de la santé qu'un nombre important de patients atteints d' hypothyroïdie continueront de présenter diverses plaintes et symptômes, malgré un traitement par la lévothyroxine qui maintient des taux dits «normaux» de thyréostimuline (TSH).
Une étude a révélé que, comparativement aux témoins, plus de 13% n'étaient pas satisfaits de leur état de santé, ce qui reflète l'insatisfaction à l'égard de leur traitement.
Les principales plaintes étaient la fatigue, le gain de poids , les courbatures et la maladresse.
Selon le Dr Bente Appelhof, MD, de l'Université d'Amsterdam aux Pays-Bas et ses collègues: "La controverse reste sur la valeur du traitement combiné avec LT4 et LT3, comparé à LT4 seul, dans l'hypothyroïdie primaire. notion qu'une bonne partie des patients atteints d'hypothyroïdie reste avec des problèmes de santé, malgré un traitement de substitution par la lévothyroxine et une normalisation des valeurs sériques de la TSH [thyréostimuline].
D'autres études chez l'animal ont montré que le traitement de remplacement par la lévothyroxine (LT4) seule n'assure pas l'euthyroïdie - des niveaux thyroïdiens normaux - dans tous les tissus. Au lieu de cela, l'euthyroïdie ne peut être obtenue que par un traitement combiné de LT4 et de liothyronine (LT3). Diverses études ont porté sur cette question, en examinant si la thérapie LT4 pourrait ne pas suffire à restaurer l'euthyroïdie dans les tissus humains.
Alors que les patients déclarent systématiquement une préférence pour les études combinées, les chercheurs n'ont pas été en mesure d'isoler le facteur d'amélioration spécifique qui est cliniquement mesurable.
Maintenant, les chercheurs ont identifié au moins un facteur qui semble être lié à la thérapie de combinaison - perte de poids.
Une étude publiée dans le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism rapporte qu'une étude a montré que les patients préféraient un traitement thyroïdien comprenant une combinaison de lévothyroxine (T4) et de T3, plutôt qu'un traitement habituel par lévothyroxine (T4 seulement). avec perte de poids.
Ce vaste essai clinique a confirmé les résultats de l'étude Bunevicius, publiée dans le New England Journal of Medicine, qui a trouvé un effet bénéfique de la combinaison T4 / T3 pour l'hypothyroïdie.
L'essai clinique contrôlé, randomisé et à double insu a porté sur 141 patients atteints d'hypothyroïdie auto-immune primaire, qui ont été divisés en groupes traités avec T4 / T3 dans un ratio de 5: 1, 10: 1, ainsi qu'un groupe avec leur précédent traitement T4 seulement. Après 15 semaines, l'étude a montré une nette préférence de la part des patients pour les traitements combinés, et en particulier, le traitement 5: 1 avec un niveau plus élevé de T3, par rapport au traitement uniquement par T4.
Quelques découvertes particulières d'intérêt:
- Une diminution du poids corporel - mais pas une diminution de la TSH sérique - était corrélée à une augmentation de la satisfaction à l'égard des médicaments à l'étude.
- Dans les deux groupes de combinaison, il y avait une diminution du poids, la plus prononcée dans le groupe de ratio 5: 1, qui avait une diminution moyenne de 1,7 kg, ou 3,75 livres. Le groupe 10: 1 avait une perte de poids moyenne de 1 livre. Le groupe T4 seulement n'a pas changé de poids.
- Parmi les patients qui préféraient la thérapie combinée, 44% avaient une TSH sérique inférieure à 0,11.
- Des changements mesurables de l'humeur, de la fatigue, du bien-être et des fonctions neurocognitives n'ont pas pu être identifiés pour expliquer la préférence du patient pour le traitement combiné.
L'un des principaux défauts de l'étude était que certains patients recevant un traitement combiné recevaient des doses suppressives, ce qui est considéré comme un surtraitement. Ils présentaient des taux de TSH inférieurs à la normale et seraient donc considérés comme hyperthyroïdiens.
"Les patients préféraient la thérapie LT4 / LT3 à la thérapie LT4 habituelle, mais les changements dans l'humeur, la fatigue, le bien-être et les fonctions neurocognitives ne pouvaient expliquer de manière satisfaisante pourquoi le traitement primaire était en faveur de LT4 / LT3". "La diminution du poids corporel était associée à la satisfaction avec les médicaments à l'étude."
Bien que les auteurs de l'étude n'aient trouvé aucune raison mesurable de recommander le traitement combiné, ils ont conclu: «Néanmoins, le résultat de cette étude n'exclut pas la possibilité qu'un certain sous-groupe de patients puisse bénéficier d'un traitement combiné LT4 / LT3.
Sources:
Appelhof BC, et. Al. "La thérapie combinée avec la lévothyroxine et la liothyronine dans deux rapports, par rapport à la lévothyroxine en monothérapie dans l'hypothyroïdie primaire: un essai clinique à double insu, randomisé et contrôlé."
Saravanan et. Al. Bien-être psychologique chez les patients recevant des doses «adéquates» de l-thyroxine: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)