Symptômes, mise en scène, traitement et pronostic
Qu'est-ce que cela signifie si vous avez un cancer du poumon de stade 3 et en quoi cela diffère-t-il des autres étapes? Quels traitements pourraient être recommandés et que devriez-vous savoir pour que vous puissiez être votre propre défenseur dans vos soins contre le cancer? Quel est le pronostic de cette étape et comment cela change-t-il avec les nouveaux traitements?
Aperçu
Le cancer du poumon non à petites cellules de stade 3 est une catégorie large et diversifiée de cancers du poumon qui se subdivise en stade 3A et stade 3B .
Stade localement avancé vs avancé Stade 3 Cancer du poumon
Il est plus facile de décrire la diversité des cancers du poumon de stade 3 en décomposant tous les cancers du poumon en deux catégories principales.
- Cancer du poumon localement avancé - Le stade 3A est considéré comme un cancer du poumon localement avancé. Ces tumeurs ne se sont pas propagées dans des régions éloignées du corps, mais se sont propagées aux ganglions lymphatiques du même côté du corps que la tumeur. Les cancers du poumon de stade I à stade 3A sont considérés comme «opérables», ce qui signifie que la chirurgie offre une chance de guérison.
- Cancer du poumon avancé - Avec le cancer du poumon de stade 4, le cancer du poumon de stade 3B est considéré comme un cancer avancé du poumon . Ces tumeurs se sont propagées à un degré tel que la chirurgie n'est pas possible (à moins, et parfois, après un traitement de chimiothérapie et de radiothérapie). Ces tumeurs sont "inopérables" et ne guérissent généralement pas, mais elles peuvent être traitées. approuvé au cours des dernières années.
Prévalence
Environ 30% des personnes ont un cancer du poumon au stade 3 au moment du diagnostic, laissant 30% des personnes diagnostiquées à un stade précoce ( stade 1 ou stade 2 ) et 40% ayant déjà atteint le stade 4 (métastatique) du cancer du poumon. temps de diagnostic.
Mise en scène
La stadification du cancer du poumon est une étape très importante dans le choix des meilleures options de traitement, en particulier la distinction entre le stade 3A et le stade 3B.
Le cancer du poumon de stade 3 est mieux décrit en séparant les stades en stade 3A et stade 3B séparément.
Le cancer du poumon de stade 3A comprend des tumeurs volumineuses qui se sont propagées aux ganglions lymphatiques avoisinants, ou des tumeurs de toute taille qui se sont propagées aux ganglions lymphatiques les plus éloignés, mais toujours du même côté du corps que le cancer.
Le cancer du poumon de stade 3B est défini comme une tumeur de toute taille qui s'est propagée aux ganglions lymphatiques distants ou a envahi d'autres structures dans la poitrine (comme le cœur ou l' œsophage ). Tumeurs impliquant un épanchement pleural malin (accumulation de cellules cancéreuses) dans la cavité pleurale entre les couches qui tapissent les poumons) sont passés du stade 3B au stade 4 en 2009.
Les oncologues utilisent le système TNM pour définir les étapes du cancer du poumon. Une description simplifiée du système TNM comprend:
T se réfère à la taille de la tumeur:
- T1 - Une tumeur mesure moins de 3 cm (1 ½ pouce).
- T2 - La tumeur est supérieure à 3 cm.
- T3 - La tumeur peut être de n'importe quelle taille, mais elle est proche des voies respiratoires ou s'est propagée à des zones locales telles que la paroi thoracique ou le diaphragme .
- T4 - La tumeur est de n'importe quelle taille, mais elle est située dans les voies respiratoires ou a envahi des structures locales comme le cœur ou l'œsophage.
N fait référence aux ganglions lymphatiques:
- N0 - Aucun noeud n'est affecté.
- N1 - La tumeur s'est propagée aux noeuds voisins du même côté du corps.
- N2 - La tumeur s'est propagée aux noeuds plus loin mais du même côté du corps.
- N3 - Les cellules cancéreuses sont présentes dans les ganglions lymphatiques de l'autre côté de la poitrine à partir de la tumeur, ou dans les ganglions situés près des muscles de la clavicule ou du cou.
M représente une maladie métastatique :
- M0 - Aucune métastase n'est présente.
- M1 - La tumeur s'est propagée (métastases) à d'autres régions du corps ou de l'autre poumon.
En utilisant le système TNM, le cancer du poumon de stade 3A est décrit comme:
- T1N2M0 - La tumeur a une taille inférieure à 3 cm et s'est propagée aux ganglions lymphatiques plus loin, mais du même côté du corps que la tumeur.
- T2N2M0 - La tumeur est plus grande que 3 cm et s'est propagée aux ganglions lymphatiques plus loin mais du même côté du corps.
- T3N1M0 - La tumeur est de n'importe quelle taille, mais elle est près d'une voie aérienne ou s'est propagée localement à une zone comme la paroi thoracique ou le diaphragme, et les ganglions lymphatiques voisins sont touchés.
- T3N2M0 - La tumeur est de n'importe quelle taille, mais est proche d'une voie aérienne ou s'est propagée localement à une zone comme la paroi thoracique ou le diaphragme, et les ganglions lymphatiques plus éloignés mais du même côté du corps sont affectés.
En utilisant le système TNM, l' étape 3B est décrite comme:
- N'importe quelle tumeur T, N3, M0 - Une tumeur de toute taille qui s'est propagée aux ganglions lymphatiques de l'autre côté de la poitrine de la tumeur ou aux ganglions près des muscles de la clavicule ou du cou, mais ne s'est pas étendue aux régions éloignées du corps.
- T4, Tout N, M0 - Une tumeur de n'importe quelle taille qui est située dans les voies respiratoires, ou a envahi des structures locales telles que le coeur ou l'œsophage. Les ganglions peuvent ou non être impliqués, et lorsqu'ils sont affectés, ils peuvent être près de la tumeur ou plus loin dans la poitrine ou le cou, mais la tumeur ne s'est pas propagée aux régions éloignées du corps.
Symptômes
Symptômes du cancer du poumon de stade 3 sont variables depuis le stade 3 comprend un large éventail de cancers. Les symptômes dus au cancer dans les poumons , comme une toux persistante , un essoufflement et des infections répétées comme une pneumonie ou une bronchite, sont fréquents.
La diffusion dans des zones telles que la paroi thoracique et le diaphragme peut entraîner des douleurs dans la poitrine, les côtes, les épaules et le dos. Les tumeurs situées près des voies respiratoires peuvent provoquer une hémoptysie ( crachement de sang ) et une respiration sifflante . Lorsque la tumeur implique des zones telles que l'œsophage et d'autres structures thoraciques, une dysphagie (difficulté à avaler) et un enrouement peuvent survenir. La douleur dans le dos, la poitrine et les côtes est fréquente si un épanchement pleural est présent, et cela peut entraîner une augmentation de l'essoufflement.
Les symptômes généraux du cancer tels que la fatigue et la perte de poids involontaire peuvent également être présents.
Traitement
Le traitement du cancer du poumon de stade 3 est le plus controversé de tous les stades du cancer du poumon, en partie parce que ce groupe est si varié. En raison du faible taux de survie, l'Institut national du cancer affirme que toute personne atteinte d'un cancer du poumon de stade 3 devrait être considérée comme candidate aux essais cliniques - des études évaluant de nouveaux traitements ou combinaisons de traitements pour le cancer du poumon.
Traitement de stade 3A
Pour certains cancers du poumon de stade 3A, une intervention chirurgicale peut être réalisée pour retirer la tumeur et est généralement suivie d' une chimiothérapie adjuvante (chimiothérapie après chirurgie). La chirurgie offre une chance de guérison mais n'est pas toujours possible avec des tumeurs de cette taille. Le risque de récurrence du cancer du poumon est également assez élevé chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade 3A.
Pour ceux qui sont relativement en bonne santé, une combinaison de chimiothérapie ou de chimiothérapie et de radiothérapie est souvent recommandée. Si les individus sont incapables de tolérer la chimiothérapie, la radiothérapie peut être utilisée seule pour traiter les symptômes tels que la douleur et l'essoufflement.
Il est maintenant recommandé que le profilage moléculaire (test de gène) soit fait pour tout le monde avec le cancer du poumon non à petites cellules, particulièrement l' adénocarcinome de poumon . Les médicaments ont été approuvés pour les personnes avec des mutations du conducteur telles que les mutations EGFR , les réarrangements ALK , et les réarrangements ROS1 , et ces thérapies ciblées peuvent parfois aboutir à un excellent contrôle de la maladie. La résistance se développe souvent au fil du temps, mais les médicaments de la prochaine génération sont actuellement approuvés et testés dans des essais cliniques pour quand cela se produit. Pour les personnes atteintes d'un carcinome épidermoïde des poumons , des anticorps anti-EGFR peuvent être utilisés. Les essais cliniques étudient également des médicaments qui traitent d'autres changements génétiques dans le cancer du poumon.
Quatre nouveaux médicaments d'immunothérapie ont été approuvés en 2015 pour le traitement du cancer du poumon. Ces médicaments agissent essentiellement en améliorant la capacité de notre propre système immunitaire à combattre le cancer. Bien qu'elles ne fonctionnent pas pour tout le monde, certaines personnes ont réussi à contrôler leur cancer à long terme sans maladie. Imfinzi (durvalumab) en particulier a été approuvé en février 2018 pour le traitement du cancer du poumon de stade 3 inopérable après chimiothérapie et radiothérapie. Lorsqu'il est utilisé dans ce cadre, il a été trouvé pour améliorer de manière significative la survie sans progression.
Traitement de l'étape 3B
Les cancers du stade 3B, contrairement au stade 3A, ne peuvent généralement pas être traités par chirurgie. En d'autres termes, ils sont inopérables - mais non intraitables. Les traitements peuvent inclure la chimiothérapie, la radiothérapie, les thérapies ciblées et l'immunothérapie comme pour la maladie de stade 3A.
Dans certains cas, l'utilisation de la chimiothérapie et de la radiothérapie est en mesure de réduire la taille d'une tumeur, de sorte qu'une intervention chirurgicale est alors possible. La chimiothérapie utilisée de cette manière est appelée "chimiothérapie néoadjuvante".
Pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade 3, les traitements peuvent également être utilisés comme traitement palliatif , ce qui signifie que le traitement soulage les symptômes tels que la douleur et l'essoufflement plutôt que d'essayer de contrôler le cancer. Il a été constaté que la thérapie palliative pour les personnes atteintes de cancer du poumon peut améliorer la survie.
Pronostic
Le taux global de survie à 5 ans pour le cancer du poumon de stade 3A est de 14%, mais il peut varier considérablement. Le taux de survie à 5 ans avec le cancer du poumon de stade 3B est malheureusement d'environ 5% seulement. Il est important de garder à l'esprit que ces statistiques sont basées sur la façon dont les gens font avec le cancer du poumon dans le passé. Comme il y a eu plus de médicaments approuvés pour le traitement du cancer du poumon entre 2011 et 2015 qu'au cours des quatre décennies précédant 2011, ces statistiques ne sont pas assez fiables pour estimer l'espérance de vie aujourd'hui.
Faire face et soutien
Des études suggèrent que l'apprentissage de ce que vous pouvez sur votre cancer aide le résultat. Poser des questions. Impliquez vos proches et encouragez-les à poser des questions. Envisagez de rejoindre un groupe de soutien . Découvrez les essais cliniques qui pourraient convenir à votre situation particulière. Apprendre sur votre cancer et passer par un traitement peut prendre énormément de temps. Demandez et permettez à vos proches et amis de vous aider et de vous encourager dans votre voyage. Ne perdez pas espoir, même si cet espoir n'est que d'être aussi confortable que possible pendant que vous appréciez la compagnie de vos proches.
Sources
Société américaine du cancer. Cancer du poumon (cellules non à petites cellules) Taux de survie au cancer du poumon non à petites cellules par stade .
Comité mixte américain sur le cancer. Stadification du cancer du poumon. 7ème édition.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab après chimioradiothérapie dans le cancer du poumon non à petites cellules de stade III. Le New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Cancer Staging Manuel. 7ème édition. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. et J. Brahmer. Chimiothérapie pour le cancer du poumon non à petites cellules au stade avancé. Séminaires en chirurgie thoracique et cardiovasculaire . 2008. 20 (3): 210-6.
Institut national du cancer. Traitement du cancer du poumon non à petites cellules (PDQ) - Version professionnelle de la santé.