Que devriez-vous savoir sur le médicament d'immunothérapie Opdivo?
Si vous ou un être cher avez reçu le médicament d'immunothérapie Opdivo (nivolumab), que devez-vous savoir? Comment ce médicament fonctionne-t-il? Quels cancers peuvent répondre à ce médicament? À quelle fréquence Opdivo fonctionne-t-il et quel genre de réponses les gens ont-ils eu? Enfin, quels sont les effets secondaires communs?
Opdivo (Nivolumab) - Définition
Opdivo (nivolumab) est considéré comme un type de médicament d'immunothérapie, le premier médicament de cette catégorie approuvé pour le cancer du poumon (en 2015) et également approuvé pour plusieurs autres cancers.
L'immunothérapie est un type de traitement du cancer relativement nouveau qui utilise le système immunitaire ou les principes de la réponse immunitaire pour combattre le cancer.
Il existe plusieurs types d'immunothérapie. Opdivo est considéré comme un «inhibiteur de point de contrôle» (dont nous parlerons plus loin ci-dessous).
Opdivo (nivolumab) a été un ajout passionnant pour le traitement du cancer au cours des dernières années, et une grande partie de l'excitation n'est pas seulement un battage médiatique. Certaines personnes ont eu des réactions au médicament qui étaient presque inconnues même il y a cinq ans. Malheureusement, Opdivo ne fonctionne pas pour tout le monde, mais quand il est efficace, il peut entraîner une réponse durable (définie ci-dessous). Les effets secondaires sont courants, mais en général, sont plus doux que les effets secondaires observés avec de nombreux schémas chimiothérapeutiques.
Est-ce que Opdivo (Nivolumab) est un type de chimiothérapie?
Beaucoup de gens sont confus sur la façon dont la chimiothérapie et l'immunothérapie sont liées. L'immunothérapie, et spécifiquement le nivolumab, est-elle un type de chimiothérapie?
Parfois, la chimiothérapie est utilisée vaguement pour décrire tout type de médicament administré pour lutter contre le cancer. Dans ce cas, les médicaments d'immunothérapie peuvent parfois être appelés chimiothérapie. Pourtant, il existe également des différences importantes. Le terme «chimiothérapie» fait généralement référence à l'utilisation de médicaments qui affectent la division cellulaire de toutes les cellules en croissance rapide.
Les effets secondaires bien connus de la chimiothérapie surviennent parce que, en plus de la lutte contre les cellules cancéreuses, ces médicaments affectent également les cellules normales qui se divisent rapidement. C'est cette action de la chimiothérapie sur les cellules saines, telles que celles de la moelle osseuse (entraînant une faible numération des globules blancs et plus), des follicules pileux (entraînant une perte de cheveux) et des voies digestives (entraînant des nausées). Effets secondaires.
En revanche, les médicaments d'immunothérapie sont conçus spécifiquement pour modifier le système immunitaire du corps ou utiliser des substances fabriquées par le système immunitaire pour lutter contre le cancer. Pour cette raison, les médicaments d'immunothérapie ont souvent moins d'effets secondaires que les médicaments de chimiothérapie traditionnels.
Comment Opdivo (Nivolumab) fonctionne-t-il?
Opdivo (nivolumab) est un médicament d'immunothérapie qui est classé comme un inhibiteur de point de contrôle.
Les inhibiteurs de point de contrôle sont plus faciles à comprendre si vous considérez votre système immunitaire comme une voiture, les inhibiteurs de point de contrôle étant les freins de la voiture. Nos systèmes immunitaires sont conçus pour attaquer les bactéries, les virus et même les cellules cancéreuses dans notre corps. Notre système immunitaire sait déjà comment combattre le cancer. Tout comme notre corps combat les bactéries et les virus dans notre environnement, il est conçu pour lutter contre les cellules étrangères telles que les cellules cancéreuses.
Le système immunitaire a cependant des freins et des contrepoids. Ces points de contrôle servent à contrôler le système immunitaire afin qu'il ne sous-performent pas ou ne surperforme pas. Un système immunitaire hyperactif est, en fait, un problème avec les maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde et le lupus.
Les «freins» de la voiture qui ralentissent le processus sont des protéines appelées inhibiteurs de point de contrôle. Ces protéines de point de contrôle ralentissent la réponse immunitaire afin qu'elle ne soit pas trop active. L'une de ces protéines est PD-L1. PD-L1 se lie aux récepteurs PD-1 sur les cellules T (les cellules du système immunitaire les plus actives dans l'attaque du cancer), leur disant de se taire.
Les cellules cancéreuses sont délicates. Certaines cellules cancéreuses ont trouvé un moyen de produire beaucoup de PD-L1. Lorsque cela se lie aux récepteurs PD-1 sur les lymphocytes T , cela permet aux cellules cancéreuses de se développer de façon incontrôlée, presque comme de mettre un masque sur les cellules cancéreuses de sorte que le système immunitaire ne les reconnaisse pas et les attaque.
Opdivo agit en liant et en bloquant l'activation de PD-1 par PD-L1, libérant essentiellement les freins de la voiture (système immunitaire) afin qu'elle puisse combattre le cancer. Dans l'ensemble, Opdivo enlève le masque des cellules cancéreuses pour qu'elles ne puissent plus se cacher du système immunitaire et finissent par être détruites par la réponse immunitaire de notre corps.
Quand et comment Opdivo (Nivolumab utilisé)?
Opdivo est habituellement utilisé pour les cancers de stade IV (inopérables), les cancers qui ne peuvent pas être traités chirurgicalement et qui se propagent généralement à d'autres parties du corps (appelé métastatique).
Opdivo est administré par injection intraveineuse sur une période de perfusion d'environ une heure. Il est le plus souvent administré toutes les deux semaines.
Que signifie "réponse durable"?
Avant de discuter des études sur le nivolumab, il est utile de définir un terme fréquemment utilisé pour décrire la réponse aux médicaments d'immunothérapie: le terme «réponse durable».
Une "réponse durable" se réfère à une réponse positive de longue durée d'une tumeur à un médicament. Il n'y a pas de temps spécifié, mais "durable" signifie généralement un minimum d'un an et parfois beaucoup plus.
Si vous voyez des études parler d'une «réponse durable», cela contraste souvent avec le type typique de réponse attendue de la chimiothérapie. Avec les tumeurs solides de stade IV, la chimiothérapie peut être efficace mais la tumeur devient presque toujours résistante à la chimiothérapie après une période de temps relativement courte (souvent définie en mois). Avec des thérapies ciblées, le temps de réponse est souvent plus long, mais la résistance se développe souvent dans un an en fonction du médicament, du type de cancer et bien plus encore.
Une réponse durable ne signifie pas «guérir», mais elle définit une réponse qui, à bien des égards, est la chose la plus proche que nous ayons en ce moment, quand cela fonctionne.
À la différence de la chimiothérapie et de la thérapie ciblée - qui ne sont efficaces que si une personne prend le médicament - chez certaines personnes qui ont pris Opdivo, il semble qu'elle puisse continuer à être efficace. Avec le cancer du poumon non à petites cellules, certaines personnes ont eu des réponses durables même après l'arrêt du traitement.
Quels cancers peuvent être traités avec Opdivo?
Opdivo (nivolumab) a été approuvé pour le traitement des personnes atteintes d'adénocarcinome pulmonaire (un type de cancer du poumon non à petites cellules), carcinome épidermoïde des poumons (autre type de cancer du poumon non à petites cellules), mélanome métastatique, maladie de Hodgkin , le cancer de la tête et du cou, le carcinome à cellules de Merkel et le carcinome à cellules rénales (cancer du rein).
Quelles sont les études et les essais cliniques qui nous disent à propos d'Opdivo?
Des études ont, en général, examiné l'effet d'Opdivo sur des cancers spécifiques plutôt que sur l'ensemble des cancers:
- Cancer du poumon non à petites cellules - Une étude de 2017 portant sur neuf études portant sur des patients atteints de cancer du poumon non à petites cellules de stade III et IV a montré que le nivolumab (et l'atezolitumab et le pembrolizumab) amélioraient la survie globale plus que la chimiothérapie. première ligne dans les tumeurs positives PDL-1). En outre, les personnes ont éprouvé moins d'effets secondaires sur les inhibiteurs de point de contrôle que sur la chimiothérapie. Opdivo peut être utilisé pour l' adénocarcinome pulmonaire ou le carcinome épidermoïde des poumons . Opdivo ne devrait être utilisé que pour les personnes qui n'ont pas de mutations génétiques ciblées ou qui n'ont pas répondu à un traitement ciblé.
- Le mélanome métastatique - Opdivo est maintenant recommandé en première ligne (comme premier traitement) pour le mélanome métastatique .
- Lymphome de Hodgkin classique - Opdivo peut être utilisé pour les personnes atteintes d' un lymphome de Hodgkin classique qui ne s'améliorent pas après une greffe de cellules souches et l'utilisation d'une thérapie ciblée.
- Cancer épidermoïde de la tête et du cou (métastatique ou récidivant).
- Carcinome à cellules rénales - Opdivo est approuvé en deuxième intention (après traitement par un inhibiteur de l'angiogenèse) pour le carcinome à cellules rénales avancé, le type de cancer du rein le plus courant.
- Carcinome urothélial - Opdivo est approuvé pour les personnes atteintes de ce type de cancer de la vessie qui ne s'améliorent pas en chimiothérapie.
- Carcinome à cellules de Merkel
Quand l'immunothérapie fonctionne-t-elle le mieux?
La recherche sur Opdivo et d'autres médicaments d'immunothérapie est encore jeune, mais avec le cancer du poumon au moins, il semble que les gens qui ont fumé dans le passé sont plus susceptibles de répondre à la drogue que ceux qui n'ont jamais fumé. Cela a du sens en pensant au mécanisme. Les tumeurs pulmonaires chez les personnes qui ont fumé ont une "charge de mutation plus élevée". En d'autres termes, les cellules cancéreuses ont plus de mutations qui se trouvent dans les cellules cancéreuses qui se produisent dans le processus de la cellule devenant cancéreuses. (Ceci n'est pas lié à l'hérédité et ces mutations ne sont pas transmises dans une famille). Les cellules qui ont plus de mutations semblent probablement plus anormales (moins comme les cellules normales) au système immunitaire, rendant les traitements qui utilisent le système immunitaire ou ses principes plus susceptibles d'être efficaces.
Effets secondaires potentiels d'Opdivo (Nivolumab)
Comme avec tout traitement contre le cancer, il existe des effets secondaires communs et potentiels au traitement avec Opdivo.
Les effets secondaires courants (ceux qui surviennent chez 10% ou plus des personnes) comprennent:
- Démangeaison de la peau
- Démangeaisons (prurit)
- Taux élevé de potassium ( hyperkaliémie ) et faible taux de sodium (hyponatrémie)
- Tests anormaux de la fonction hépatique tels que l'ALT et la phosphatase alcaline
- La toux
- Essoufflement
- Fatigue
- Faible nombre de globules blancs
- Douleur musculaire en particulier avec le cancer du poumon
Les effets indésirables moins courants mais graves peuvent inclure:
- Presque tout ce qui se termine par le suffixe "itis" - ce qui signifie l'inflammation; tels que la colite, la pneumonie, l'hépatite, la néphrite, la pancréatite, et plus
- Affections oculaires telles que l' uvéite et les yeux secs
- Problèmes endocriniens impliquant la glande thyroïde, les glandes surrénales et l'hypophyse
Avertissements sur Opdivo (Nivolumab)
Les personnes prenant Opdivo devraient être surveillées pour les symptômes inflammatoires, et si elle est présente, le médicament peut avoir besoin d'être tenu ou arrêté. Ceux-ci comprennent des conditions telles que la pneumonie, l'encéphalite, la néphrite et la colite. Le médicament peut causer le diabète de type I et la glycémie doit être surveillée.
L'insuffisance surrénalienne ou la fatigue surrénalienne peut se produire, et les gens devraient être conscients du potentiel de cette condition aussi bien que des symptômes possibles.
Des éruptions cutanées sévères liées au système immunitaire telles que le syndrome de Stevens-Johnson peuvent survenir, et vous devriez parler à votre médecin de toute éruption cutanée que vous développez.
Dans l'ensemble, cependant, les réactions défavorables sévères nécessitant l'arrêt du médicament sont rares, se produisant moins de 1 pour cent du temps. Assurez-vous de parler à votre oncologue des autres symptômes potentiels ainsi que du moment où vous devriez appeler.
Un mot de
Opdivo (nivolumab) est un tout nouveau médicament qui est classé comme un type d'immunothérapie. Pour ceux chez qui ces médicaments sont efficaces, nous avons parfois vu des réponses de tumeurs solides avancées qui étaient inimaginables il y a quelques années. Cela dit, ils ne fonctionnent pas pour tout le monde, et nous n'avons toujours pas un bon moyen de savoir qui répondra le mieux au traitement.
Les effets secondaires sont courants, en particulier les symptômes tels qu'une éruption cutanée, des démangeaisons et un dysfonctionnement thyroïdien. Des réactions défavorables sérieuses peuvent parfois se produire aussi bien. En général, cependant, Opdivo est mieux toléré que la chimiothérapie traditionnelle.
Il y a eu beaucoup d'excitation de la communauté médicale pour quelques raisons. Opdivo peut être utilisé pour traiter des tumeurs solides même très avancées. En outre, il peut être efficace dans plusieurs types de cancer. Il est probable que de nouvelles utilisations du médicament seront approuvées dans un proche avenir, et de nombreux essais cliniques sont en cours pour évaluer l'effet d'Opdivo sur une grande variété de types de cancer, à la fois seul et en combinaison avec d'autres médicaments immunothérapeutiques.
> Sources:
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