Symptômes, IRM et ponction lombaire au diagnostic PML
La leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) est une maladie cérébrale dangereuse causée par le virus JC . Ce virus ne cause normalement aucun symptôme lorsqu'il infecte une personne, dormant finalement dans son corps. Mais lorsque le système immunitaire s'affaiblit (comme dans le cas du SIDA, du lupus ou de certains cancers), le virus peut être réactivé, infectant les cellules qui produisent la myéline (vos couvertures nerveuses).
L'importance de la LEMP dans la SP est que c'est un effet secondaire rare de certaines thérapies modificatrices de la maladie , notamment Tysabri (natalizumab).
Quelques cas de LEMP ont également été signalés chez des personnes atteintes de SP qui ont pris du Gilenya (fingolimod), du Tecfidera (dimethyl fumarate) ou de l'Ocrevus (ocrelizumab).
Le diagnostic de cette maladie potentiellement mortelle nécessite une évaluation approfondie et rapide par un médecin, y compris une histoire détaillée et un examen physique, une IRM du cerveau et une ponction lombaire .
Test du virus JC dans le liquide céphalorachidien
Afin de diagnostiquer la LEMP, un médecin effectuera une ponction lombaire pour analyser le liquide céphalo-rachidien (LCR) de la présence du virus JC. Ceci est fait en effectuant un test de réaction en chaîne de la polymérase (PCR) sur le LCR pour voir si l'ADN du virus JC est présent.
Les résultats du test de PCR pour rechercher le virus JC dans le liquide céphalo-rachidien seront combinés avec les résultats cliniques (symptômes de la LEMP) et les résultats de l'IRM pour arriver à un diagnostic.
IRM pour diagnostiquer PML
Une imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau sera ordonnée. Sur une IRM, la LEMP présente habituellement autant de petites lésions pondérées en T2 séparées. Ils peuvent éventuellement se joindre pour former une grande lésion.
Vos symptômes pour diagnostiquer PML
Votre médecin voudra savoir exactement comment vous vous êtes senti et quand vos nouveaux symptômes ont commencé.
Il est important d'être précis et détaillé dans votre description. Les symptômes de la LEMP sont variables, mais peuvent comprendre un changement de la pensée et de la personnalité, une perte de coordination, des problèmes de vision, une aggravation de la faiblesse des bras ou des jambes, des maux de tête ou des convulsions.
Parfois, il peut être difficile de distinguer les symptômes d'une rechute de SP de la LEMP. Un indice, selon une étude de 2009 dans les Archives of Neurology, est qu'une personne ayant une rechute de la SP a tendance à avoir un symptôme primaire, alors que les personnes atteintes de LEM ont tendance à avoir des symptômes multiples.
Biopsie du cerveau pour diagnostiquer la PML
Si une personne est sous Tysabri, si le test de dépistage du LCR est positif pour le virus JC, présente des symptômes de LEMP et présente une IRM avec des résultats compatibles avec la LEMP, il est probable que le médecin traite la LEMP. Parfois, cependant, une biopsie cérébrale est effectuée.
Une biopsie du cerveau consiste à enlever de minuscules morceaux de tissu cérébral à utiliser dans le diagnostic de la LEMP. Les morceaux de tissu sont examinés pour le virus JC.
Une biopsie cérébrale est la «norme d'excellence» des tests diagnostiques de la LEMP. Cependant, il comporte des risques, y compris la mort. En outre, les lésions de PML peuvent être impossibles à atteindre pour obtenir un échantillon de biopsie. Inutile de dire que ce n'est pas une procédure populaire auprès des patients ou des médecins, ni une procédure utilisée sauf dans les circonstances les plus extrêmes, afin d'exclure d'autres maladies.
Dans le cas d'une personne atteinte de SEP sur Tysabri, il s'agit moins d'un problème que chez une personne vivant avec le VIH / sida, car le nombre de maladies qui pourraient imiter la LEMP (toxoplasmose, méningite cryptococcique ou complexe démentiel du sida) est plus élevé. probable.
Un mot de
Si vous présentez des symptômes inhabituels ou qui s'aggravent pendant votre traitement par Tysabri (ou un autre traitement modificateur de la SP), communiquez immédiatement avec votre médecin. Ne présumez pas que c'est «juste une rechute de SP» ou des symptômes paroxystiques. Obtenez vérifié dès que possible. Le plus tôt le traitement de la LEMP est commencé, meilleures sont vos chances de survie.
> Sources:
> Boster A et al. Leucoencéphalopathie multifocale progressive et sclérose en plaques récurrente-rémittente: une étude comparative. Arch Neurol. 2009 mai; 66 (5): 593-9.
> Clifford DB et al. Leucoencéphalopathie multifocale progressive associée au natalizumab chez les patients atteints de sclérose en plaques: leçons tirées de 28 cas. Lancet Neurol . 2010 avril; 9 (4): 438-46.
> Société nationale de la SP (2015). Cas de PML signalé en personne recevant Gilenya: MIS À JOUR. et > Cas de LEMP signalé en personne prenant Tecfidera.
> Société nationale de la SP (2017). Cas de LEMP chez une personne recevant Ocrevus pour traiter la SP.
> Consortium PML. Professionnels de la santé: Qu'est-ce que la LMP?