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Une ponction lombaire, ou un prélèvement rachidien , est une procédure neurologique courante qui élimine le liquide céphalo-rachidien (LCR) du canal rachidien afin qu'un médecin puisse étudier le liquide de façon plus approfondie. Alors que les neurologues effectuent fréquemment ce test, l'idée d'une ponction lombaire rend la plupart des gens nerveux.
Pourquoi une piqûre lombaire peut être nécessaire
Les ponctions lombaires sont généralement effectuées pour effectuer des tests de diagnostic sur le liquide céphalo-rachidien.
Cela aide le médecin à:
- Mieux diagnostiquer une maladie
- Comprendre comment une maladie déjà diagnostiquée affecte une personne
Le liquide céphalo-rachidien peut être testé pour des maladies infectieuses comme la méningite , des maladies inflammatoires comme la sclérose en plaques et certains cancers. En outre, la pression du fluide à l'intérieur du canal rachidien peut être mesurée pour évaluer des troubles tels que pseudotumor cérébri. Pour mesurer toute augmentation de la pression, les neurologues peuvent utiliser une jauge connue comme un manomètre au cours de la procédure.
Que se passe-t-il pendant la procédure?
Une procédure de ponction lombaire prend habituellement environ 45 minutes à une heure. Vous allez suivre les étapes suivantes:
- Vous serez couché sur le côté dans une position fœtale avec vos genoux rentrés près de votre poitrine. Alternativement, vous pouvez être invité à s'asseoir dans une position voûtée avec votre dos au neurologue.
- Votre bas du dos sera nettoyé avec un agent stérilisant tel que l'iode, et un anesthésique local tel que la lidocaïne sera injecté dans la peau pour engourdir la région. L'injection du médicament anesthésiant peut causer une légère sensation de brûlure.
- Une fois que votre dos est engourdi, le neurologue glisse une aiguille creuse entre deux squelettes dans le sac thécal, qui est l'espace contenant le LCR. Parfois, l'aiguille doit être repositionnée pour trouver le bon endroit.
- Une fois l'aiguille en place, le neurologue peut mesurer la pression à l'aide du manomètre.
- Le liquide s'écoule ensuite et est recueilli dans des tubes à essai pour être envoyé au laboratoire.
- Une fois le liquide recueilli, l'aiguille est retirée.
- Un pansement est habituellement placé sur le site de la ponction lombaire.
- Le site peut être douloureux pendant un jour ou deux après la procédure.
La paralysie est-elle possible à partir d'un tapement rachidien?
Il n'y a presque pas de risque de lésion ou de paralysie du cordon, car l'aiguille est insérée bien en dessous de la moelle épinière. La moelle épinière se termine à quelques centimètres au-dessus de l'endroit où l'aiguille est insérée. Les nerfs qui sortent de la moelle épinière pendent librement dans le sac thécal dans ce qu'on appelle la queue de cheval.
Complications possibles
Parfois, l'aiguille peut frôler l'un des nerfs de la queue de cheval , mais cela ne cause des dégâts que chez environ 1 personne sur 1 000 et guérit généralement avec le temps. Plus souvent, vous pouvez ressentir un bref élancement électrique qui descend le long de votre jambe.
Entre 10 et 30% des personnes qui subissent une ponction lombaire développeront plus tard un mal de tête . Bien qu'il y ait une controverse sur la meilleure façon d'éviter ces maux de tête, la plupart des médecins recommandent une bonne hydratation et se reposent à plat pendant une heure après la ponction lombaire. La caféine peut également aider si un mal de tête se développe. Parfois, le mal de tête persiste pendant quelques jours après la ponction lombaire.
Cela peut signifier que l'aiguille a laissé un trou dans le sac thecal, et le liquide fuit encore. Dans ce cas, une procédure appelée «patch» sanguin - dans lequel votre propre sang est injecté dans le sac thécal - peut soulager un mal de tête.
Chez les patients ayant une masse dans le cerveau telle qu'un abcès ou une tumeur, le changement de pression causé par l'élimination du liquide céphalo-rachidien peut entraîner un déplacement dangereux du tissu cérébral. Un scanner ou une IRM du cerveau avant la procédure peut exclure une telle masse. D'autres complications possibles incluent une infection ou un saignement. Toutes ces complications sont rares avec une préparation adéquate.
Comment se préparer à un tapotement de la moelle épinière
Aucune préparation spéciale n'est nécessaire avant un prélèvement rachidien. La procédure peut être effectuée dans le cabinet du médecin ou au chevet du patient. Cependant, si vous prenez un médicament anticoagulant , il peut être arrêté avant la procédure afin de réduire le risque de saignement. En outre, il est important de s'assurer que le médecin a répondu à toutes vos questions avant la procédure. Cela peut aider à soulager toute anxiété que vous avez sur la ponction lombaire.
Est-ce qu'une ponction lombaire est douloureuse?
L'inconfort associé à une ponction lombaire semble varier considérablement d'un patient à l'autre. Personne ne dira qu'un robinet spinal est confortable, mais il est généralement moins douloureux que prévu. Parfois, la pire partie est la pincée ressentie avec l'injection du médicament engourdissant. Comme l'aiguille plus longue est placée pour dessiner le liquide, beaucoup de gens décrivent plus d'une sensation de pression profonde, et parfois une sensation électrique dans le dos ou se déplaçant le long d'une jambe. Pas plus que l'anesthésie locale est normalement nécessaire pour contrôler la douleur.
Autres moyens d'obtenir un liquide céphalorachidien
Pour les personnes ayant des problèmes tels que la scoliose sévère, l' arthrite ou l' obésité , il peut être trop difficile pour le neurologue de récupérer le LCR au chevet du patient. Dans ces situations, une ponction lombaire peut être réalisée sous guidage fluoroscopique avec l'aide d'un radiologue. Cependant, dans la plupart des cas, ceci est inutilement compliqué et coûteux.
Un mot de
Une ponction lombaire, bien qu'inconfortable, n'est pas aussi grave que la plupart des patients le craignent. Bien que des complications puissent survenir, elles sont très rares. Les avantages de l'obtention du liquide pour les tests l'emportent généralement sur les risques et l'inconfort de la procédure. Pour plus d'informations, assurez-vous que toutes vos questions sont traitées par votre médecin.
Sources:
> Silberstein SD. Maux de tête à basse pression. Version du manuel de Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain,-spinal-cord,-and-nerve-disorders/headaches/low-pressure-headache.
> Robbins E, Hauser EL, «Chapitre e 32. Technique de la ponction lombaire» (Chapitre). Fauci AS, E Braunwald, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, J Jameson, Loscalzo J: principes de Harrison de médecine interne, 19e : 2015. McGraw-Hill Education.
> Ropper AH, MA Samuels, "Chapitre 2. Techniques spéciales pour le diagnostic neurologique" (chapitre). Ropper AH, Samuels MA: Principles of Neurology d'Adams et Victor, 10e : 2014. McGraw-Hill Education.