Thérapie vestibulaire, médicaments et CBT
Le vertige subjectif chronique (CSD) a probablement été avec nous pendant des siècles mais a été identifié seulement comme syndrome clinique relativement récemment.
La prémisse de base de CSD est qu'un problème physique tel qu'une infection de l'oreille interne endommage temporairement le nerf vestibulaire. Alors que dans beaucoup de gens le cerveau est capable de se réadapter à ces dommages et d'apprendre à fonctionner sans ressentir de déséquilibre, chez d'autres personnes, le cerveau n'apprend jamais à s'adapter.
CSD est fortement associée à l'anxiété, ainsi que des types de personnalité introvertie, et il a été théorisé que cela peut refléter la prédisposition du cerveau à être hyper vigilant aux menaces, y compris potentiellement tomber. En conséquence, après les dommages initiaux au réseau vestibulaire, le cerveau est perpétuellement sur ses gardes, envoyant des avertissements que l'on est sur le point de tomber, même si le danger réel est passé. C'est un peu comme si le voyant «vérifier le moteur» restait allumé malgré le fait que le moteur de votre voiture avait été réparé des mois auparavant.
Options de traitement
Les SDR peuvent être très perturbantes pour la vie des gens, car le déséquilibre constant peut empêcher les gens de faire des activités quotidiennes telles que leur travail. Bien qu'aucun essai contrôlé à grande échelle n'ait été réalisé pour les CSD, des études à plus petite échelle soutiennent l'utilisation de trois principales formes de traitement. Ces formes comprennent:
- thérapie vestibulaire
- thérapie cognitivo-comportementale
- les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (normalement utilisés pour traiter la dépression).
Thérapie vestibulaire
La thérapie vestibulaire est un type de thérapie physique (PT) dédié à l'amélioration de l'équilibre de quelqu'un. Un thérapeute vestibulaire formé devrait guider les exercices de traitement. Le but est de former le cerveau à s'adapter à la nouvelle entrée sensorielle concernant l'équilibre.
Les exercices possibles comprennent regarder un cercle vrillé et rayé pour s'habituer à la stimulation vertigineuse, marcher dans un couloir tout en regardant des photos sur les murs, ou progressivement et méthodiquement développer une tolérance à tourner la tête.
En fait, tous les exercices doivent être démarrés lentement et augmentés graduellement pour éviter de provoquer un tel vertige que la thérapie est arrêtée. Au lieu de cela, un programme d'exercice régulier, patient et persévérant est généralement plus efficace, bien que les bénéfices complets puissent ne pas être réalisés avant 6 mois.
Bien qu'aucun essai spécifique spécifique aux CSD n'ait été réalisé, des estimations d'efficacité de 60 à 80% pour réduire la gravité des symptômes vestibulaires et restaurer le fonctionnement quotidien ont été trouvées.
Médicaments
Aucune étude ne s'est spécifiquement concentrée sur les patients atteints de CSD, bien que quelques essais en ouvert aient examiné des patients avec des étourdissements chroniques, dont beaucoup avaient probablement CSD. Collectivement, ces essais semblent suggérer certains avantages pour les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture sérotoninergique-noradrénergique (IRSN). Les effets secondaires courants des ISRS et IRSN comprennent des troubles du sommeil et des nausées, ce qui peut entraîner une certaine intolérance. Les bonnes nouvelles sont qu'en plus de traiter les vertiges chroniques, ces antidépresseurs ont également été trouvés pour abaisser les taux d'anxiété et de dépression chez les patients qui les prennent (voir la figure).
Psychothérapie
Au moins cinq études ont étudié les techniques de thérapie cognitivo-comportementale chez les patients atteints de CSD.
La tendance générale parmi ces études est vers un avantage significatif dans la réduction des vertiges. Un seul essai a suivi les patients au cours d'une année, ce qui n'a pas permis de constater des avantages durables à ce moment-là. À ce stade, des études plus définitives sont nécessaires pour tirer parti de ces premiers résultats.
Certaines personnes résistent à l'idée que l'anxiété ou la personnalité peuvent avoir un rôle dans leurs étourdissements , estimant que cela implique que les SDR sont «dans leur tête». Une telle pensée peut empêcher l'utilisation de médicaments ou de traitements associés à des problèmes psychiatriques comme la dépression. .
Bottom Line
Le vertige subjectif chronique est un trouble relativement nouveau, bien que les symptômes qu'il décrit soient à la fois anciens et communs.
Si reconnu, CSD semble bien répondre à la thérapie vestibulaire, les médicaments, et éventuellement la thérapie cognitivo-comportementale. De préférence, ces techniques seraient utilisées en combinaison pour maximiser les avantages potentiels.
Sources:
AEJ Mahoney, S Edelman, PD Cremer. Thérapie cognitivo-comportementale pour les étourdissements subjectifs chroniques: gains à long terme et prédicteurs d'invalidité.Am J Otolaryngol. 2013 mars-avril; 34 (2): 115-20
JA Honaker, JM Gilbert, JP Staab. Le vertige subjectif chronique contre le désordre de conversion: la discussion des résultats cliniques et la réadaptation.Am J Audiol. 2010 juin; 19 (1): 3-8. doi: 10.1044 / 1059-0889 (2009 / 09-0013). Epub 2009 Dec 22.