Clip ou bobine?
Le mot anévrysme signifie dilatation ou élargissement d'un vaisseau sanguin. Les anévrysmes des baies, également connus sous le nom d'anévrysmes sacculaires, sont des ballonnements vaginaux d'une artère du cerveau. La paroi de l'artère est faible dans ces anévrismes, ce qui signifie que dans certaines conditions, comme la pression artérielle élevée (hypertension) , la paroi vasculaire peut se rompre et permettre au sang de circuler dans l'espace sous-arachnoïdien entre l'arachnoïde et la pie-mère.
Ce saignement, connu sous le nom d' hémorragie sous-arachnoïdienne , peut entraîner la mort ou une invalidité grave.
Cela dit, beaucoup de gens ont des anévrismes de baies qui ne se rompent pas. Des autopsies pratiquées sur des personnes décédées de diverses causes ont révélé qu'environ 5% des personnes souffraient d'un tel anévrisme. Cependant, dans la pratique, la plupart des anévrismes sont découverts après quelque chose, comme une hémorragie sous-arachnoïdienne, qui conduit les médecins à chercher une cause.
Après une hémorragie sous-arachnoïdienne, il existe un risque important de récidive à partir du site rompu. De tels saignements entraînent une mortalité encore plus élevée. Environ 70% des personnes meurent de saignements anévrysmaux. Pour cette raison, de tels anévrismes ne peuvent pas être laissés seuls. Une intervention chirurgicale ou vasculaire est nécessaire.
Quels anévrismes nécessitent un traitement?
Il ne fait aucun doute qu'un anévrisme rompu des baies nécessite un traitement, et le plus tôt sera le mieux. Le risque de récidive est le plus élevé peu après l'hémorragie sous-arachnoïdienne initiale.
Mais que faire si un test d'imagerie comme une IRM montre un anévrisme qui ne s'est pas rompu? Une procédure neurochirurgicale est-elle toujours requise? La réponse dépend de certaines caractéristiques de l'anévrisme.
- Taille: Les anévrismes plus gros sont plus susceptibles de se rompre. Cependant, il y a un débat sur la taille d'un anévrysme afin de recommander une intervention comme la chirurgie. Une grande étude qui guide souvent le traitement a suggéré une coupure de 7 millimètres. De plus, si la taille augmente, le traitement doit être envisagé.
- Localisation: Les anévrismes dans les artères à l'arrière du cerveau sont moins communs dans l'ensemble, mais présentent un risque de rupture plus élevé que les anévrismes à l'avant du cerveau.
- Hémorragie sous-arachnoïdienne antérieure: Le risque plus élevé de saignement chez une personne qui a déjà saigné d'un anévrisme séparé peut indiquer des vaisseaux sanguins anormalement faibles dans l'ensemble.
- Antécédents familiaux: De même, les personnes ayant des antécédents familiaux d'anévrismes ont tendance à avoir des ruptures à un plus jeune âge et à des tailles d'anévrisme plus petites, peut-être à cause de la faiblesse des vaisseaux sanguins héréditaires. Les personnes avec deux ou plusieurs membres de la famille avec des anévrismes devraient envisager d'être examinés pour voir s'ils ont eux-mêmes des anévrismes.
La question de savoir si une intervention est jugée nécessaire dépendra de la combinaison de tous les facteurs ci-dessus. Il y a deux options principales pour une telle intervention.
Réparation d'anévrisme neurochirurgical
Comme de nombreux anévrismes cérébraux pendent comme un ballon dans le vaisseau principal, ils peuvent être isolés du reste du vaisseau en plaçant une pince métallique sur le col de l'anévrisme.
Dans cette procédure, le crâne est ouvert pour permettre à un neurochirurgien d'accéder au cerveau et de trouver son chemin vers le vaisseau sanguin. Malgré la gravité d'une telle opération, dans une étude, un peu plus de 94% des patients avaient un bon résultat chirurgical.
Comme c'est habituellement le cas, la probabilité d'un meilleur résultat est plus élevée si les chirurgiens et le personnel supplémentaire sont très expérimentés avec la procédure.
Les risques possibles de la procédure comprennent d'autres lésions cérébrales ou des saignements. Cependant, ces risques sont généralement compensés par les conséquences potentiellement dévastatrices d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.
Réparation d'anévrisme endovasculaire
Au début des années 1990, un dispositif a été introduit qui a permis à un cathéter mince de tisser à travers les vaisseaux sanguins du corps jusqu'au site d'un anévrisme, où des bobines de platine ont été insérées dans le sac de l'anévrisme. Des caillots se sont formés autour de ces spires, scellant ainsi l'anévrisme du reste du corps.
Cette technique radiologique interventionnelle est communément appelée «enroulement», bien qu'au fil du temps, d'autres méthodes d'obturation des anévrismes, tels que les polymères, aient également vu le jour.
En général, les résultats de la réparation de l'anévrysme endovasculaire semblent comparables aux techniques de coupure neurochirurgicales plus traditionnelles, mais cela varie. Dans une étude, l'enroulement était associé à de meilleurs résultats à l'arrière du cerveau, et l'écrêtage était meilleur sur le devant. La taille et la forme de l'anévrisme peuvent également limiter les options de traitement, car un col large ou un grand anévrisme peuvent ne pas bien répondre à l'enroulement. En général, l'enroulement semble avoir de meilleurs résultats dans l'ensemble, sauf qu'il y a plus de chance que l'anévrisme revienne en enroulement que l'écrêtage.
D'autres facteurs, tels que la sévérité de l'hémorragie sous-arachnoïdienne et la santé globale et l'âge du patient, peuvent également jouer un rôle dans la décision de traiter un anévrisme. Peut-être le facteur le plus important dans la décision de couper ou d'enrouler un anévrisme est la compétence et l'expérience des praticiens qui seraient en train de faire la procédure.
Sources:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Risque accru de rupture pour les anévrismes intracrâniens non rompus, familiaux ou sporadiques. AVC 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Les complications liées à la chirurgie précoce après le placement de l'anévrisme: une analyse des causes et des résultats des patients. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3e, et al. Anévrismes intracrâniens non rompus: histoire naturelle, évolution clinique et risques de traitement chirurgical et endovasculaire. Lancet 2003; 362: 103.