Qu'est-ce qu'un céphalée de ponction post-Dural est et pourquoi cela se produit
Les maux de tête vertébraux sont l'effet secondaire le plus courant des ponctions lombaires (également appelées «spinal taps»). Tout le monde peut en souffrir. Cependant, il semble plus probable que vous soyez une femme âgée de 31 à 50 ans et que vous ayez des antécédents de maux de tête après une ponction lombaire. Les bonnes nouvelles sont que la plupart de ces types de maux de tête spinaux sont doux et ils peuvent être traités efficacement.
Qu'est-ce qu'un céphalée de ponction post-dural?
Un mal de tête d'une ponction lombaire, qui est appelé un mal de tête de ponction post-dural, se produit dans les cinq jours de la procédure. La douleur est assez distincte en ce sens qu'elle est bien pire en position assise ou debout et atténuée en position couchée. L'emplacement de la douleur peut varier, bien qu'il se produise généralement à l'avant de la tête (généralement directement derrière les yeux) ou à l'arrière de la tête.
D'autres symptômes qui sont parfois associés à ce type de céphalée rachidienne comprennent:
- Bourdonnement dans les oreilles
- Problèmes d'audition
- Raideur de la nuque
- La nausée
- Vertiges
- Problèmes de vue
Épingler la cause
Il peut vous surprendre que les experts ne savent pas avec certitude ce qui cause des maux de tête post-durales. Mais il y a des théories.
Lorsqu'une ponction lombaire est effectuée, le médecin doit percer la dure-mère, la membrane qui contient le cerveau et la moelle épinière, ainsi que le liquide céphalo-rachidien (LCR) dans lequel ils sont suspendus.
Une théorie est que s'il y a fuite continue de liquide céphalo-rachidien, il ne peut pas être reconstitué assez rapidement. Cela provoque le cerveau «s'affaisser» en place, étirant les structures sensibles à la douleur. Une autre cause possible pourrait être la dilatation (élargissement) des veines dans le cerveau après la procédure.
Fait intéressant, selon une étude de JAMA Neurology , l'élimination d'un volume élevé de LCR (plus de 30 mL) a entraîné un risque accru de céphalée chez le patient juste après la procédure, mais n'a pas augmenté le risque de céphalée après 24 heures. suivre.
Ceci suggère que la biologie derrière un mal de tête peut différer selon quand il se développe (juste après la procédure contre un jour plus tard).
Prévenir le problème
Quelques études ont montré que l'utilisation d'aiguilles plus petites (plutôt que d'aiguilles de plus gros calibre) ou d'aiguilles «atraumatiques» (plutôt que d'aiguilles de «coupe» classiques) entraîne une incidence beaucoup plus faible de céphalée de ponction post-lombaire . Le seul inconvénient potentiel des plus petites aiguilles ou des aiguilles atraumatiques est qu'elles peuvent nécessiter une plus grande expertise à insérer, ce qui signifie qu'il peut être nécessaire de multiplier les tentatives pour obtenir un échantillon avec succès.
Il est à noter que pendant longtemps, il a été recommandé que les gens restent au lit pendant une période de temps après une ponction lombaire, couché à plat sur le dos. Un examen de plusieurs études a montré que cela ne semble vraiment pas avoir d'effet du tout et que les patients qui se lèvent tout de suite ne sont pas plus susceptibles d'avoir une céphalée rachidienne que ceux qui restent au lit.
Top Traitements
La plupart des maux de tête rachidiens qui suivent les ponctions lombaires sont légers et ont tendance à se résorber d'eux-mêmes. Mais ce sont quelques formes courantes de traitement.
- Analgésiques: Ils ont tendance à bien répondre aux analgésiques, y compris les opioïdes , si nécessaire.
- Médicaments divers: D'autres médicaments peuvent être utiles comme l'anticonvulsivant Neurontin (gabapentine), l'hydrocortisone (un type de stéroïde), et un médicament pulmonaire appelé théophylline.
- Caféine: On pense que la caféine intraveineuse ou orale fonctionne en provoquant la constriction du système vasculaire dans le cerveau. Cette méthode semble avoir très peu d'effets secondaires et en plus de traiter un mal de tête post-dural, il peut également aider à prévenir un.
- Patch péridurale épidurale: Ceci peut être essayé si la douleur de la céphalée rachidienne dure plus de 24 heures et est si grave que les analgésiques ne procurent pas de soulagement. Il a été démontré que jusqu'à 98 pour cent des patients réussissaient, bien qu'il soit parfois nécessaire de le faire deux fois. La procédure est simple et est effectuée par un médecin. Le sang est prélevé dans une veine et injecté dans votre espace épidural (l'espace à l'extérieur de la dure-mère). Une petite quantité d'anesthésie locale sera utilisée et on vous demandera de vous reposer pendant environ 30 minutes, puis de vous lever. Essentiellement, cette procédure fonctionne en "branchant la fuite" dans votre dura.
Un mot de
Bien que la majorité de ces céphalées de ponction post-durale soient légères, certaines peuvent être assez sévères. Heureusement, la plupart répondent rapidement aux analgésiques ou par leurs propres moyens (bien que cela puisse prendre plusieurs jours).
Dans de très rares cas, une céphalée de ponction post-durale indique que quelque chose de plus grave se passe dans le cerveau comme un saignement ou une infection. C'est pourquoi il est important d'alerter votre médecin si vous éprouvez un tel mal de tête.
> Sources:
> Basurto Ona X, Osorio D, Bonfill Cosp X. Traitement médicamenteux pour le traitement de la céphalée de ponction post-durale. Cochrane Base de données Syst Rev. 15 juillet 2015 (7): CD007887.
> Halker RB, BM Demaerschalk, Wellik KE, DM Wingerchuk, DI Rubin, Crum BA, Dodick DW. La caféine pour la prévention et le traitement de la céphalée de ponction postdurale: démystifier le mythe. Neurologue. 2007 sept; 13 (5): 323-7.
> Comité de classification des maux de tête de la International Headache Society. "La classification internationale des maux de tête: 3ème édition (version bêta)". Céphalalgie 2013; 33 (9): 629-808.
> Monserrate AE et al. Facteurs associés à l'apparition et à la persistance de la céphalée de ponction post-lombaire. JAMA Neurol . 2015 Mars; 72 (3): 325-32.