Le traitement de la maladie de la vésicule biliaire dépend du type de maladie présente. Quand il s'agit de traiter les calculs biliaires , il y a généralement trois options: «regarder et attendre» s'il n'y a pas de symptômes, une intervention chirurgicale pour enlever la vésicule biliaire et les calculs, ou des médicaments pour briser les calculs biliaires. Le traitement d'autres problèmes de la vésicule biliaire ou de la voie biliaire, comme une pierre logée dans le canal cholédoque, peut nécessiter une intervention plus spécialisée appelée CPRE.
"Regarder et attendre" Approche
La manifestation la plus courante de la maladie de la vésicule biliaire est les calculs biliaires. Cependant, la plupart des calculs biliaires ne provoquent aucun symptôme et ne justifient donc pas un traitement.
Quand ils causent de la douleur, cependant, la chirurgie est généralement justifiée. Les médicaments sont rarement utilisés pour traiter les calculs biliaires, bien qu'ils soient utilisés pour traiter la douleur de la maladie de la vésicule biliaire.
Médicaments
Lors du traitement de la maladie de la vésicule biliaire, votre médecin voudra traiter à la fois vos symptômes et le diagnostic sous-jacent.
Traiter les symptômes
Le symptôme le plus commun de la maladie de la vésicule biliaire est la douleur, généralement dans le côté supérieur droit de l'abdomen. Votre médecin peut traiter votre douleur avec un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) comme l'ibuprofène ou un opioïde comme la morphine.
Il est important de noter que les opioïdes rendent souvent les gens somnolents et causent souvent de la constipation. C'est pourquoi votre médecin peut vous recommander de prendre un laxatif avec votre pilule anti-douleur.
Traiter le problème sous-jacent de la vésicule biliaire
Une pilule d'acide biliaire telle que Actigall (ursodiol) peut être prise pour briser les calculs biliaires de cholestérol, qui sont le type le plus commun de calculs biliaires aux États-Unis. Bien que cette pilule soit généralement bien tolérée, certaines personnes développent une légère diarrhée, bien qu'elle disparaisse généralement avec le temps.
Un inconvénient de prendre une pilule d'acide biliaire est qu'il peut prendre plusieurs années pour que les calculs biliaires se dissolvent complètement; donc une pilule d'acide biliaire n'est pas une bonne option pour les personnes ayant des crises récurrentes de calculs biliaires.
Si une personne a des signes d'infection de la vésicule biliaire ou des voies biliaires (une complication des calculs biliaires), elle aura besoin d'antibiotiques (administrés à l'hôpital), de liquides et de contrôle de la douleur, jusqu'à un traitement définitif comme une chirurgie ou une CPRE ( voir ci-dessous) est fait.
Procédures spécialisées
Le traitement primaire pour la grande majorité des maladies de la vésicule biliaire est l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, appelée cholécystectomie.
Cependant, il existe des options non chirurgicales, surtout pour les personnes qui présentent un risque trop élevé de subir une intervention chirurgicale. L'inconvénient des options non chirurgicales est que la vésicule biliaire est toujours présente, de sorte que la maladie de la vésicule biliaire (principalement des calculs biliaires) peut se reproduire.
Cholécystectomie
Une cholécystectomie est réalisée sous anesthésie générale dans une salle d'opération et constitue le traitement le plus efficace contre la maladie de la vésicule biliaire.
Dans la grande majorité des cas, cette chirurgie est réalisée par laparoscopie, ce qui implique que le chirurgien insère un instrument mince et flexible (avec une caméra vidéo à la fin) à travers une petite coupure dans l'abdomen. En utilisant de longs instruments, le chirurgien réalisera plusieurs petits trous dans l'abdomen et retirera la vésicule biliaire.
Une cholécystectomie laparoscopique est moins invasive et généralement plus facile à guérir qu'une cholécystectomie ouverte, dans laquelle une large coupe abdominale est pratiquée pour retirer la vésicule biliaire.
Cancer de la vésicule biliaire
Une cholécystectomie par laparoscopie n'est généralement pas utilisée pour traiter le cancer de la vésicule biliaire, car il y a un risque qu'une partie du cancer soit manquée. De plus, on craint de «semer» ou de propager le cancer à d'autres parties du corps. Au lieu de cela, pour le traitement du cancer de la vésicule biliaire, un chirurgien va effectuer une cholécystectomie étendue, également appelée cholécystectomie radiale.
Au cours d'une cholécystectomie prolongée, un chirurgien enlèvera la vésicule biliaire, une partie du tissu hépatique près de la vésicule biliaire et tous les ganglions lymphatiques voisins. Parfois, plus de tissus sont enlevés (par exemple, le canal cholédoque, le pancréas ou une grande partie du foie), en fonction de la propagation du cancer.
La radiothérapie et la chimiothérapie peuvent également être utilisées pour traiter le cancer de la vésicule biliaire.
Risques chirurgicaux
Comme pour toute chirurgie, il y a des risques impliqués, qui peuvent inclure:
- Saignement
- Infection du site d'incision
- Caillots sanguins
- Pneumonie
- Les complications de l'anesthésie
Votre médecin vous surveillera pour s'assurer que ces effets sont corrigés rapidement et de manière appropriée.
Effets secondaires chirurgicaux
Même s'il est sécuritaire et acceptable de vivre sans vésicule biliaire, certaines personnes souffrent de gaz, de ballonnements et de diarrhée après l'ablation de la vésicule biliaire. Bien que ce soit généralement temporaire, il peut persister pendant des années chez certaines personnes.
Il peut y avoir des effets secondaires plus graves d'une cholécystectomie étendue pour le cancer de la vésicule biliaire, comme des problèmes digestifs ou alimentaires, des déversements biliaires dans l'abdomen ou une insuffisance hépatique. Soyez assuré que votre médecin surveillera et traitera ces risques.
Enlèvement percutané
Si une personne a besoin d'avoir sa vésicule biliaire enlevée mais qu'elle a de multiples problèmes de santé, cela est donc considéré comme un risque élevé pour la chirurgie, elle peut subir une série de procédures de drainage pour dégager la ou les pierres obstructives.
Avec l'enlèvement de la pierre percutanée, un tube très mince appelé un cathéter est inséré à travers la peau et dans la vésicule biliaire pour permettre le drainage de la bile. La bile s'écoule à travers une ampoule de drainage reliée à l'extrémité du cathéter. Puis, au cours des prochaines semaines, le trou à travers lequel le cathéter a été placé est progressivement élargi, permettant à la pierre (s) d'être enlevé.
Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc
La lithotritie par ondes de choc extracorporelles (ESWL) est une procédure non chirurgicale rarement utilisée pour traiter les calculs biliaires. Cette procédure est réalisée sous sédation et consiste à utiliser des ondes de choc pour briser les calculs biliaires en petits morceaux, qui peuvent ensuite se dissoudre et drainer hors de la vésicule biliaire.
Si utilisé, ESWL est réservé aux personnes qui ne sont pas obèses, qui ont moins de trois calculs biliaires et qui ont une vésicule biliaire en bonne santé.
CPRE
Une procédure appelée cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) permet à un médecin de visualiser les voies biliaires pour toutes les anomalies comme une lithiase obstructive, un kyste ou une tumeur. Pendant le diagnostic, une CPRE est également thérapeutique, car un médecin peut traiter la maladie en même temps. Pour l'essentiel, ERCP a remplacé la chirurgie pour le traitement des problèmes de voies biliaires chez les patients.
Une CPRE est une procédure réalisée pour soulager une obstruction d'un canal biliaire, le plus souvent à partir d'une pierre.
Quoi attendre
Au cours d'une CPRE , un gastro-entérologue guidera un tube fin et flexible muni d'une minuscule caméra (appelée endoscope) le long de la bouche dans l'estomac et l'intestin grêle. Un colorant de contraste est ensuite injecté à travers le tube pour visualiser les voies biliaires à la radiographie. Si une obstruction est observée, le gastroentérologue peut utiliser des instruments spéciaux (insérés à travers l'endoscope pour enlever ou faciliter le blocage). Par exemple, le médecin peut enlever une pierre qui obstrue le canal cholédoque ou placer une endoprothèse si le conduit est rétréci.
Une personne est sous sédation pendant une CPRE afin de prévenir toute gêne et de s'assurer qu'ils sont détendus. Alors qu'une CPRE est généralement une procédure sûre et bien tolérée, une personne peut éprouver un léger mal de gorge ou des ballonnements après la procédure.
Peu fréquemment, des complications liées à l'ERCP peuvent survenir, notamment:
- La pancréatite, qui est généralement légère, mais nécessitera un court séjour à l'hôpital pour les fluides et la gestion de la douleur
- Un trou dans l'intestin (appelé perforation), rare et grave, nécessitant une intervention chirurgicale
- L'infection des voies biliaires (appelée cholangite), qui nécessite un séjour hospitalier pour les antibiotiques et le drainage de l'excès de liquide
- Pneumonie par aspiration, c'est pourquoi il est important de ne pas manger ou boire pendant plusieurs heures avant la procédure
Médicaments complémentaires
Alors que la maladie de la vésicule biliaire doit être traitée par un médecin, il est judicieux d'envisager des thérapies complémentaires. Cela dit, il est important de prendre seulement des herbes, des vitamines ou des suppléments diététiques sous la direction de votre médecin personnel.
Herbes
Certaines herbes comme la silymarine ( Silybum marianum ), aussi appelé chardon- Marie , peuvent fournir à la fois la vésicule biliaire et le foie. D'autres recherches suggèrent que les herbes comme le curcuma, le raisin de l'Orégon, le bupleurum et l'herbe à monnayeur peuvent soulager l'inflammation de la vésicule biliaire et soulager la congestion du foie.
Aliments naturels
Adopter un régime amical vésicule biliaire peut aider à prévenir d'autres attaques de la vésicule biliaire. Une alimentation respectueuse de la vésicule biliaire est riche en fruits et légumes, en particulier les légumes riches en vitamine B et en fer, comme les épinards et le chou frisé, et les aliments riches en antioxydants comme les bleuets, cerises, tomates, courges et poivrons. Des protéines plus saines comme les viandes maigres, le poisson, le tofu ou les haricots et les grains entiers sont préférables.
Acupuncture
Une petite étude chinoise constaté que l'acupuncture atténuait les symptômes de l'inflammation de la vésicule biliaire (appelée cholécystite), comme la douleur à l'épaule et le mal de ventre. Alors que l'acupuncture peut soulager la douleur de la maladie de la vésicule biliaire, il est important de consulter un médecin pour le traitement (la chirurgie, le plus probable) du problème sous-jacent.
La prévention
Un mode de vie sédentaire et des problèmes de santé comme le diabète, l'obésité et le syndrome métabolique sont associés à la maladie de la vésicule biliaire, en particulier la formation de calculs biliaires.
La bonne nouvelle est qu'une personne peut réduire le risque de développer des calculs biliaires (et des complications connexes) en maintenant un indice de masse corporelle (IMC) normal, en faisant de l'exercice tous les jours et en voyant son médecin traitant contrôler régulièrement son diabète ou son taux élevé de cholestérol. présent).
En outre, si vous êtes en surpoids ou obèses et vous lancez un régime de perte de poids, assurez-vous de le faire sous la direction de votre médecin, car la perte de poids rapide augmente votre risque de formation de calculs biliaires.
Enfin, lors du choix d'un régime alimentaire, la recherche a démontré qu'un régime alimentaire sain incluant un apport élevé de légumes, de fruits, de produits laitiers faibles en gras, de grains entiers, de légumineuses et d'épices est associé à un risque moindre de lithiase biliaire. Fait intéressant, la recherche montre également que la consommation d'alcool peut réduire le risque de développer des calculs biliaires.
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