L'échographie est le test de diagnostic clé
Le terme «maladie de la vésicule biliaire» englobe les affections médicales qui affectent la vésicule biliaire, comme les calculs biliaires, la cholécystite aiguë ou chronique (inflammation de la vésicule biliaire résultant de calculs biliaires) et le cancer de la vésicule biliaire.
Alors que l'examen des symptômes, l'examen physique et les analyses sanguines jouent tous un rôle dans le diagnostic de la maladie de la vésicule biliaire, l'échographie abdominale (et éventuellement d'autres tests d'imagerie) est l'aspect le plus important du processus diagnostique.
Antécédents médicaux
Si votre médecin soupçonne une maladie de la vésicule biliaire, il se renseignera sur vos symptômes et si vous ou des membres de la famille avez déjà eu des problèmes de vésicule biliaire.
Des exemples de questions potentielles comprennent:
- Ressentez-vous des douleurs abdominales, et si oui, où? La douleur dans la partie supérieure droite ou supérieure de l'abdomen suggère un problème de vésicule biliaire.
- La douleur abdominale est-elle associée à l'alimentation? Avec les calculs biliaires, une douleur intense et sourde peut survenir une ou plusieurs heures après avoir mangé des aliments gras et dure au moins trente minutes.
- Avez-vous déjà ressenti cette douleur abdominale avant? Les épisodes de douleur biliaire s'aggravent généralement au fil du temps et peuvent entraîner des complications comme une infection des voies biliaires ou une inflammation du pancréas .
- Avez-vous d'autres symptômes que la douleur, comme la fièvre, la nausée, les vomissements ou la perte de poids? Ces symptômes associés peuvent aider un médecin à déterminer si la maladie de la vésicule biliaire et d'autres complications possibles sont présents.
Examen physique
Ensuite, votre médecin effectuera un examen physique, en se concentrant d'abord sur vos signes vitaux. Les personnes atteintes de cholécystite aiguë peuvent avoir de la fièvre et une fréquence cardiaque élevée.
La présence d'une jaunisse , signalée par le jaunissement des blancs des yeux et / ou de la peau, est inquiétante pour une complication lithiasique appelée cholédocholithiase dans laquelle une lithiase biliaire quitte la vésicule biliaire et bloque la voie biliaire principale (où la bile coule dans les intestins).
Lors d'un examen abdominal, votre médecin notera si une découverte appelée «gardiennage» est présente ou non. Une personne atteinte de cholécystite aiguë peut «garder» ou placer ses mains sur le côté supérieur droit de son abdomen, là où se trouve la vésicule biliaire pendant l'examen physique.
Enfin, lors de l'examen physique, votre médecin effectuera une manœuvre appelée «signe de Murphy». Avec ce test, on demande à une personne de respirer profondément, ce qui permet à la vésicule biliaire de descendre afin que le médecin puisse appuyer dessus. Si une personne éprouve une douleur importante au cours de ce test (appelé un «signe Murphy» positif), cela suggère qu'elle ou il peut avoir une maladie de la vésicule biliaire.
Labs
Les personnes atteintes de la maladie de la vésicule biliaire ont souvent un nombre élevé de globules blancs . Vos globules blancs sont vos cellules combattantes de l'infection et, lorsqu'ils sont élevés, signalent une sorte d'inflammation ou d'infection dans le corps. En plus d'un nombre élevé de globules blancs, une personne peut avoir des tests de la fonction hépatique élevée.
Bien qu'il puisse y avoir une légère augmentation des enzymes hépatiques, une élévation du taux de bilirubine (qui fait également partie du test sanguin de la fonction hépatique) suggère une complication possible de la maladie de la vésicule biliaire (par exemple, il y a une infection du canal cholédoque).
Si votre médecin soupçonne un cancer de la vésicule biliaire à la suite de tests d'imagerie (par exemple, échographie, tomodensitométrie ou IRM), il peut vous prescrire des tests sanguins de marqueurs tumoraux, comme le CEA ou le CA 19-9. Ces marqueurs, cependant, peuvent également être élevés en présence d'autres cancers, de sorte qu'ils ne sont pas une indication directe du cancer de la vésicule biliaire. Plus souvent qu'autrement, ces marqueurs tumoraux sont utilisés pour suivre la réponse d'une personne au traitement du cancer (si elle est élevée initialement).
Imagerie
Même si les antécédents médicaux, l'examen physique et les analyses de laboratoire peuvent confirmer un diagnostic de maladie de la vésicule biliaire, l'imagerie est nécessaire pour confirmer le diagnostic. En d'autres termes, la vésicule biliaire doit être visualisée, ce qui est le plus souvent fait avec une échographie.
Ultrason
Une échographie est un test d'imagerie rapide et indolore qui utilise des ondes sonores pour produire une image de la vésicule biliaire. En plus des calculs biliaires, l'épaississement de la paroi vésiculaire ou gonflement et polypes de la vésicule biliaire ou masses peuvent être vus.
Au cours d'une échographie, le technicien peut également effectuer un «signal de Murphy sonographique». Pendant cette manœuvre, le transducteur à ultrasons est pressé sur la vésicule biliaire pendant que le patient respire profondément. Si elle est positive, la personne éprouvera de la douleur lorsque la vésicule biliaire est enfoncée.
HIDA Scan
Si un diagnostic de maladie de la vésicule biliaire n'est pas certain après une échographie, un scanner HIDA peut être effectué. Ce test permet la visualisation du mouvement de la bile à travers le système de la voie biliaire. Au cours d'un scanner HIDA, un traceur radioactif est injecté dans la veine d'une personne. Cette substance est absorbée par les cellules hépatiques et éliminée dans la bile.
Si la vésicule biliaire ne peut pas être visualisée, le test est «positif» car cela signifie qu'il y a une sorte d'obstruction (souvent d'un biliaire, mais probablement d'une tumeur) dans le canal cystique, qui transporte la bile de la vésicule biliaire à le canal cholédoque.
CT Scan
Une tomodensitométrie de votre abdomen peut également révéler des signes de maladie de la vésicule biliaire, comme un gonflement de la paroi vésiculaire ou un gros échouage. Il peut être particulièrement utile pour diagnostiquer des complications rares et potentiellement mortelles de cholécystite aiguë, comme la perforation de la vésicule biliaire (lorsqu'un trou se développe dans la vésicule biliaire) ou la cholécystite emphysémateuse (infection de la paroi vésiculaire par des bactéries gazogènes).
Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP)
Ce test d'imagerie non invasive permet à un médecin d'évaluer les voies biliaires tant à l'intérieur qu'à l'extérieur du foie. Il peut être utilisé pour diagnostiquer une pierre dans le canal cholédoque (une maladie appelée cholédocholithiase).
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
Une CPRE est à la fois un test diagnostique et potentiellement thérapeutique. Au cours d'une CPRE , un gastroentérologue (un médecin spécialisé dans les maladies du système digestif) placera une caméra fine et flexible appelée endoscope dans la bouche d'une personne, dans l'œsophage, dans l'estomac et dans l'intestin grêle.
Une personne est sous sédation pendant cette procédure, donc il n'y a pas d'inconfort. Ensuite, à travers l'endoscope, un petit tube est passé dans le canal cholédoque. Un colorant de contraste est injecté dans ce petit tube pour éclairer le système de la voie biliaire, qui peut être vu à travers les rayons X.
À partir d'une CPRE, un calcul biliaire qui bloque les voies biliaires peut être visualisé et retiré en même temps. Le rétrécissement des voies biliaires peut également être vu avec une CPRE, et un stent peut être placé pour garder le conduit ouvert. Enfin, lors d'une CPRE, le médecin peut prélever un échantillon de tissu (appelé biopsie) de tous les polypes ou masses suspects.
Diagnostic différentiel
Alors qu'il est raisonnable de suspecter une maladie de la vésicule biliaire si une personne a des douleurs dans la partie supérieure droite de l'abdomen, d'autres étiologies (principalement des problèmes de foie) doivent être considérées. C'est parce que votre foie est également situé sur le côté supérieur droit de votre abdomen et est relié à la vésicule biliaire par une série de canaux biliaires.
Des exemples de problèmes de foie qui peuvent causer des douleurs dans la partie supérieure droite de l'abdomen comprennent:
- Hépatite (par exemple, hépatite virale) : Outre la douleur, d'autres symptômes de l'hépatite peuvent inclure un ictère, des selles de couleur argileuse et une urine foncée.
- Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis (périhépatite): Cette maladie fait référence à l'inflammation du revêtement hépatique qui survient chez les femmes qui souffrent d'une maladie inflammatoire pelvienne.
- Abcès du foie: Les personnes atteintes de diabète, qui ont subi une greffe du foie, ou qui ont un foie sous-jacent, une vésicule biliaire ou une maladie pancréatique sont les plus à risque de développer un abcès.
- Thrombose veineuse Portale: Cette maladie se réfère à un caillot sanguin dans la veine porte, qui est le vaisseau sanguin qui transporte le sang vers le foie à partir des intestins.
- Syndrome de Budd-Chiari: C'est un syndrome très rare qui se produit lorsqu'il y a obstruction des veines qui drainent le foie.
En dehors de la douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen, une personne atteinte d'une maladie de la vésicule biliaire peut ressentir de la douleur dans la région moyenne supérieure de l'abdomen (appelée douleur épigastrique).
Les autres causes possibles de douleur épigastrique comprennent:
- Reflux gastro-œsophagien (RGO): En plus de la douleur épigastrique, une personne atteinte de RGO peut avoir des brûlures d'estomac et des problèmes de déglutition.
- Maladie de l'ulcère gastroduodénal: Cet état décrit les plaies qui se développent sur la muqueuse de l'estomac ou dans la première partie de l'intestin grêle. La douleur abdominale brûlante est le symptôme le plus commun.
- Gastrite: Cette affection se rapporte à une inflammation de la muqueuse gastrique et peut être causée par un certain nombre de facteurs différents comme l'alcool, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou un virus.
- Pancréatite: Les personnes atteintes de pancréatite présentent souvent une douleur épigastrique aiguë ou une douleur du côté gauche qui irradie dans le dos et qui est associée à des nausées et à des vomissements.
- Heart Attack (infarctus du myocarde): La douleur épigastrique peut être le premier symptôme d'une crise cardiaque . Une personne peut également avoir un essoufflement et des facteurs de risque cardiovasculaires.
> Sources:
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